脊髓前中央动脉缺血症候群

脊髓前中央动脉缺血症候群

多见于下颈段,其次为胸段。其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状,发病以颈膨大为多见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:手术治疗

治疗周期:2个月

治愈率:68%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约50000--100000元

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

(一)发病原因

由于椎管前方骨刺或椎间盘的直接压迫或在此基础上颈椎突然前屈时,均可致本病发生。

(二)发病机制

1.颈椎过屈性损伤

 一般多在椎体后缘有骨刺或突出的椎间盘情况下,当颈椎突然前屈时(外伤时),由于硬膜囊后壁与前方致压物之间形成一对冲性暴力,致脊髓前中央动脉受损或受压,并因引起血流受阻而出现症状。

2.骨刺或椎间盘的直接压迫

此种情况主要发现于椎管矢状径明显狭小者,随着骨刺的增长或突(脱)出髓核的增大,最终将使脊髓前中央动脉受压而血流不畅,骨刺压迫在颈椎好发,椎间盘压迫在颈胸段均好发,尤其是胸椎椎管矢状径狭小时,一旦有髓核后突,发生率更高。

3.血管本身疾患

此种神经内科或心血管科疾患亦非少见,尤其在年迈及心血管机能不佳或动脉粥样硬化者更易发生,多见于中老年患者,其发病大多较突然,且症状明显。

4.肿瘤压迫

临床上亦较多发,以胸段最多,其次为颈椎,近年来,随着MRI及CTM技术的广泛应用,使本病的诊断日益容易,从而提高了早期诊断率。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

瘫痪

常合并病变以下部位的瘫痪 。

症状

感觉障碍 踝阵挛 骨刺形成 感觉分离

其症状主要是由于脊髓前中央动脉的血供完全或部分受阻而产生的脊髓损害症状,发病以颈膨大为多见,临床上主要有如下表现:

1.运动障碍

脊髓前中央动脉完全阻塞时,由于其供应脊髓前2/3部分,因此导致软化而出现病变以下部位瘫痪 ,如发生于颈段,一般是下肢重于上肢,此乃由于分布于下肢的传导束较为表浅之故,部分阻塞者则呈现肌力减弱。

2.感觉障碍

主要为病变以下温觉与痛觉消失或减弱,但深部感觉与识别觉大多正常。

3.反射改变

病灶以下部位浅反射消失,深反射亢进,并出现病理反射;如出现髌阵挛或踝阵挛 则表明受压程度较重,应及早采取有效措施。

 

检查

1.影像学检查

X线平片或CT,MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小,椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成征,个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS),可全面了解脊髓受累状态。

2.选择性血管造影

有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等,不仅有利于诊断与鉴别诊断,且对手术部位的选择具有重要作用。

诊断鉴别

诊断标准

1.病史:多有头颈部外伤史或颈椎长期屈曲史,并注意有无脊柱或心血管疾患等,均应详细询问。

2.临床特点:受累部位以下以痉挛性瘫痪为主,可伴有感觉分离 征,如血管受累范围向下波及圆锥及马尾段,则呈现弛缓性瘫痪。

3.奎氏试验:单纯因血管受阻所致者,一般无阻塞征象。

4.影像学检查:X线平片或CT,MRI等图像上多显示患节椎骨矢状径狭小,椎体后缘有髓核脱出或骨刺形成 征,个别病例可选用脊髓磁共振影像技术(MRS),可全面了解脊髓受累状态。

5.选择性血管造影:有条件者可行此项检查,可发现阻塞的部位及范围等,不仅有利于诊断与鉴别诊断,且对手术部位的选择具有重要作用。

鉴别诊断

1.过伸性损伤

根据以下特点易于与脊髓前中央动脉损伤相鉴别:

(1)外伤史:头颈部突然后伸受伤。

(2)瘫痪 特点:上肢重于下肢。

(3)椎前阴影:明显增宽。

(4)X线平片:见前方的椎间隙增宽,椎体后缘一般多无骨赘等。

2.急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症

急性外伤性颈椎或胸椎椎间盘脱出症可以是构成本病的原因之一,但又可不损伤脊髓前动脉而是直接压迫脊髓并直接引起相似的症状,在后一种情况下,主要图像表现为以运动障碍为主,而感觉异常轻微,且症状波动性较大,牵引后多可好转,MRI图像可清晰地显示脱出的髓核,但两者在治疗原则上一致,因此,如感困难也勿需一定要鉴别,可及早手术治疗。

3.椎管内肿瘤

以长于腹侧胸椎椎管内的肿瘤为多见,颈段亦可,主要依靠MRI检查及脊髓造影等进行鉴别。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:手术治疗

治疗周期:2个月

治愈率:68%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约50000--100000元

(一)治疗  

如无手术禁忌证,原则上争取及早施术减压。对心血管疾患所致者则不可手术,应遵照该专科治疗要求进行。  

(二)预后  

无相关资料。

护理

 

 
①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。
 
②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
 
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
 

饮食保健

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

葵花子仁

白果(干)

黑豆

赤小豆

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

干腌菜

鸡肝

腐竹

白扁豆

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

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