脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合征

脊髓前动脉综合征(anterior spinal arteria syndrome)又称Beck综合征,Davison综合征、脊髓前动脉闭塞综合征等。本病征临床特点为脊髓前动脉分布区域受累,引起肢体瘫痪,痛觉、温觉障碍、直肠膀胱括约肌障碍,脊髓前动脉供给脊髓腹侧2/3区域的血运,当血管闭塞后,引起脊髓腹侧和外侧索的损害。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%-0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:肺炎  褥疮  尿路感染

治疗常识

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:65%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

病毒感染(30%):

脊髓前动脉血栓形成,在年轻患者多与感染有关,病毒和细菌毒素引起管壁损害,进一步引起血栓,急性化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脊髓血管畸形,结节性动脉周围炎,以及梅毒感染皆可并发本病,老年患者多因脊髓动脉粥样硬化所致。

解剖因素(30%):

肉眼可见脊髓腹侧及侧面软化皱缩及色泽变淡,脊髓部分区域早期充血水肿,可累及一个或数个节段,在同一患者,每节段损害的软化区域大小并不一致,这是由于每个节段的侧支循环不同以及局部血管解剖的不同所致,软化区域呈典型的梗死性改变。

 

预防

要是预防感染及动脉硬化等原发病。初期尤应注意防止褥疮,坠积性肺炎及膀胱炎等并发症。

1.平时应避免过劳、过饱和受寒等诱因。

2.对肾上腺素、胰岛素、激素类药物应慎用或禁用。

3.发作频繁者,应限制食盐摄入量,并可服氯化钾或螺旋内脂以预防发作。

并发症

肺炎 褥疮 尿路感染

进行性截瘫卧床导致的继发性肺炎、褥疮、尿路感染等。可出现持久性肌无力,甚至肌肉萎缩。个别病人间歇期仍有心律不齐,常可因室性心动过速猝死。还可因隔肌、呼吸肌、心肌等麻痹而出现胸闷、心悸、呼吸困难、心跳变慢、心律不齐、排尿障碍、咀嚼无力、进食呛咳,吞咽困难、讲话不清等。

症状

四肢瘫痪 尿失禁 舌肌萎缩 截瘫 营养障碍 感觉障碍 感觉分离 脊髓休克 痉挛性截瘫期

发病多急骤,常常数小时至数天内症状发展至高峰,此病常有根性疼痛或麻木,提示病变的上界,常见的病变区域多在颈或胸脊髓,其次位于腰段,位于延髓者较少见。根痛位于颈部或肩部,若位于颈膨大则根痛在上肢,继而出现手肌萎缩,脊髓受损后出现四肢瘫痪 ,初呈弛缓性的“脊髓休克 ”,以后渐渐为痉挛性瘫痪,早期以大小便功能障碍及感觉分离 为特征性变化,痛觉和温度觉丧失,而震动觉和位置觉存在,侧支循环建立后,感觉障碍 很快得到改善,根痛在瘫痪出现后数天至数周仍不消失。

 

检查

1.脑脊液检查:本病腰椎穿刺椎管一般无梗阻, CSF外观无色透明或黄色,细胞数正常,有时蛋白含量正常或轻度增加,细胞数多正常。

2.其他选择性的检查项目包括:血电解质、血糖 、尿素 氮、癌胚抗原检查。

3.MRI表现:急性期脊髓增粗,肿胀,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,发病1~3周病灶明显强化,慢性期可表现为脊髓萎缩。

诊断鉴别

一般依据病史特点,起病急骤,呈横贯性脊髓损害,往往不累及位置觉,椎管无阻塞,不难确诊,但本病原因常不易肯定,青年患者多考虑与感染或外伤有关,老年者可能与脊髓动脉粥样化有关。

鉴别诊断

应须与下述疾病鉴别:

1.急性感染性脊髓炎:本病多见于青年成人,病前可有发热等感染史,多为完全的脊髓横贯性损害,有时也可表现为脊髓前动脉综合征,病初脑脊液常有轻度白细胞增加。

2.脊髓出血性疾病 :多有外伤史,特点是起病突然,刚起病时伴有剧烈背痛,持续数分钟至数小时后出现严重的脊髓横贯性损害的症状,大量出血可穿破软脊膜而使脑脊液检查呈血性,脊椎影像学检查有外伤性脊椎脱位等改变,更有利于确诊,若由于血液病或脊髓血管畸形 引起的脊髓内出血,则需进行血液学或脊髓造影来明确诊断。

治疗

就诊科室:外科 神经外科 骨外科 骨科 脊柱外科

治疗方式:康复治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:65%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

治疗  

1.若与炎症有关可采用抗生素或抗病毒制剂。激素如地塞米松或氢化可的松(氢化考地松)有改善炎症,减少水肿及保护神经细胞组织的作用。  

2.中药一般按痿症治疗。初期采取清热解毒,活血化瘀,通经活络方法。慢性期患者一般以补肝肾为主。针刺和穴位封闭,按摩,适当运动都有助于病情恢复。  

另外应注意对褥疮、坠积性肺炎及膀胱炎等并发症的早期预防与治疗。  

 

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
 
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。
 

饮食保健

患者饮食要注意清淡,避免辛辣食物。可以适当吃些含维生素和微量元素丰富的食物。如各种蔬菜、水果、干果、豆制品、瘦肉、鱼等。

1.宜吃胶原蛋白质含量高的食物; 2.宜吃钙质含量高的食物; 3.宜吃改善循环作用明显的食物。

葵花子仁

白果(干)

黑豆

赤小豆

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃霉变的食物; 3.忌吃发物性的食物。

干腌菜

鸡肝

腐竹

白扁豆

1.宜吃胶原蛋白质含量高的食物; 2.宜吃钙质含量高的食物; 3.宜吃改善循环作用明显的食物。