棘阿米巴性巩膜炎

棘阿米巴性巩膜炎是由棘阿米巴原虫引起的一种巩膜炎，严重威胁视力，病程长，为慢性进行性的巩膜损害。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：接触传染

并发症：前葡萄膜炎

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：60%

常用药品：复方硫酸新霉素滴眼液阿米卡星滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300——800元）

温馨提示

保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

病因

(一)发病原因

棘阿米巴原虫是一种可见于土壤，污染的淡水，海水，游泳池，谷物及家畜的小阿米巴，棘阿米巴也常存在于人类鼻腔黏膜，还可见于接触镜或清洗镜片的溶液，在自然界中，棘阿米巴以滋养体和包囊两种形式存在，滋养体是棘阿米巴的活动期形式，主要以有丝分裂的方式进行繁殖，包囊是棘阿米巴的静止期形式，能耐受干燥，高温及化学物质的损害，两种形式可相互转化，其转化机制尚未完全了解。

(二)发病机制

角膜棘阿米巴扩散可引起棘阿米巴性巩膜炎，棘阿米巴性巩膜炎可由棘阿米巴直接感染或对被杀死的棘阿米巴的免疫反应引起，研究表明，由于巩膜的正常结构和防御机能被破坏，使巩膜组织内的糖蛋白外露，易于与棘阿米巴的蛋白质结合，产生细胞溶解因子，促进巩膜组织的破坏，棘阿米巴或炎症细胞所释放的酶可导致巩膜的坏死和变薄，正常棘阿米巴尚能激活补体旁路途径，被杀死的阿米巴及其代谢产物可引起免疫反应，使巩膜微小血管产生炎症，导致免疫介导性巩膜炎症，近几年，有破坏倾向的棘阿米巴巩膜炎增加，患者年轻，健全，免疫机能正常，但至少有以下1种危险因素：

①轻度角膜和(或)或巩膜外伤史;

②直接暴露于土壤和污染的水中;

③配戴角膜接触镜。

预防

对于佩戴角膜接触镜的人群，预防工作尤为重要。

并发症

前葡萄膜炎

前葡萄膜炎，但比较少见。

症状

流泪眼内有异物感结节水肿充血眼痛角膜炎畏光高眼压

棘阿米巴性巩膜炎多为弥漫性或结节性，可发展成坏死性前巩膜炎并导致巩膜葡萄肿，发病初期有眼红，畏光，流泪，异物感，结膜囊分泌物，眼痛，并伴有视力下降，50%以上的患者有剧烈的眼痛，夜间剧烈，并向三叉神经分支范围放射，弥漫性前巩膜炎预后相对良好，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，病变易于扩散，病变范围局限者约占60%，结节性前巩膜炎时可形成深红色结节，完全不能活动，质硬，有压痛，结节与其上的表层巩膜组织分界清楚，表面的血管被结节顶起，坏死性前巩膜炎破坏性强，首先表现为局限性片状巩膜炎，合并有急性充血，巩膜表面片状无血管区由巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎所致，此无血管区下巩膜基质水肿，病变可有不同的进展，有的炎症可局限，多数病例该区的巩膜组织几乎全部坏死，炎症病变向眼球两侧发展，损及整个前巩膜，巩膜坏死部位，葡萄膜外露，若长时间持续高眼压，则形成巩膜葡萄肿。

棘阿米巴性巩膜炎常伴有环状渗出性基质性角膜炎，初期表现为永久性或复发性树枝状或点状角膜上皮损害，逐渐发展成基质浸润以及沿角膜神经分布的放射状浸润，角膜基质形成炎症浸润环，环周可见白色卫星灶，中央基质似盘状角膜炎，伴有前房积脓，偶可有后弹力层皱褶，角膜后KP和反复的角膜上皮剥脱等，棘阿米巴性巩膜炎病程长，进展缓慢，大多数患者有剧烈的眼痛，可能由棘阿米巴的嗜神经性引起。

检查

用活检标本，接触镜及接触镜清洗液，保存液，在室温下，放入用大肠埃希杆菌如大肠埃希菌(Escherichia coli)，产气杆菌(Enterobacter aerogenes)，Klebsiella肺炎杆菌(Klebsiella pneumoniae)等制备的无养分琼脂培养基中有时仅24h即可使棘阿米巴生长阳性。

1.共焦激光显微镜

可发现阿米巴滋养体和包囊。

2.角巩膜活检

必要时可以进行，棘阿米巴可直接侵犯巩膜组织，同时伴以多形核白细胞为主的炎细胞浸润，有少量的巨噬细胞和淋巴细胞，活检组织还可以用姬姆萨染色，Masson三重染色法(Masson trichrome)，GMS，Wright染色，CFW和荧光素标记抗体染色可找到阿米巴。