急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎(acute suppurative myelitis)极为罕见,是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症,本病常并发脊髓内脓肿。任何年龄均可患病,20~50 岁最多见。本病多累及胸段脊髓,最初有畏寒及发烧,出现根性疼痛,迅速发展成截瘫,一般数天内即达症状的高峰。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%-0.007%

易感人群: 20~50岁最多见

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪  截瘫  脊髓损伤

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:85%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

起居有规律,忌过度性生活,衣着不宜过紧,避免受凉。

病因

(一)发病原因

直接由于脊髓邻近组织感染,如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染,如来自胸腔内感染,心内膜炎,齿龈或牙周脓肿,子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等,引起急性脊髓炎症。

较少数病例是医源性感染,由神经外科手术所致,极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

(二)发病机制

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓,急性期脊髓肿胀,软化,充血,白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失,小胶质细胞增生。

急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿,并有脓腔壁形成,其周围可有轻度或中度的炎性细胞,脊髓内的上,下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

预防

1.预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。

2.严格执行诊疗操作常规,预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。

并发症

瘫痪 截瘫 脊髓损伤

可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪 和尿便障碍,脊髓不同部位损伤,造成不同平面的截瘫。

症状

截瘫 畏寒 神经根刺激 脊髓性间歇破行 高热 脓肿

本病多累及胸段脊髓,最初有畏寒 及发烧 ,出现根性疼痛,迅速发展成截瘫 ,一般数天内即达症状的高峰,损害平面以下感觉完全缺失,并有大小便括约肌障碍,脑膜及脊神经根刺激 性症状明显。

实验室检查可见外周血中白细胞明显增高,以中性粒细胞为主,血细菌培养阳性,腰穿脑脊液细胞数增多,椎管呈完全或不完全的梗阻,蛋白增高,糖和氯化物降低,脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿 的确切位置。

检查

1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高,以中性粒细胞为主,可出现不成熟细胞。

2.脑脊液(CSF)外观浑浊,脓样,白细胞计数在1000~10000/mm3,少数病例更高,以中性粒细胞为主,可占白细胞总数的90%以上,有时脓细胞集积呈块状物,此时涂片 及致病菌培养多呈阳性,偶有首次腰穿正常,数小时后复查变为脓性,蛋白升高,可达1.0g/L以上,糖含量降低,可低于0.5mol/L以下,氯化物含量亦降低。

3.细菌抗原测定

常用的方法有聚合酶链反应(PCR),对流免疫电泳法(CIE),乳胶凝集试验(LPA),酶联免疫吸附试验 (ELISA),放射免疫法(RIA)等。

4.其他选择性的检查项目

包括:血常规,血电解质,血糖 ,尿素 氮,尿常规 。

5.X线摄片检查

急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要,可发现局部脓肿。

6.脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。

诊断鉴别

本病诊断要点:于全身或局部化脓性感染后起病,高热 ,截瘫,大小便功能障碍,血细菌培养阳性。

应与急性硬膜外脓肿 鉴别,后者常在急性细菌性感染后3~4周形成,有明显而剧烈的神经根痛,脊柱压痛明显,腰穿压颈试验 (Lumbar puncture)阳性。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:85%

常用药品: 益髓颗粒 巴氯芬片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

(一)治疗  

应选择适当而足量的抗生素,多立即采用广谱抗生素联合应用。如果脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置,应行切除术,并做脓腔引流,以期脓肿局限,改善预后。  

(二)预后  

常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。
 
2.继续服用药物,做好护理。
 
3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃清热解毒的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。

葵花子仁

白果(干)

赤小豆

白扁豆

1.忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生姜; 2.忌吃富含油脂的食物:如肥肉、猪油、羊油; 3.忌吃不容易消化的食物:如年糕、粽子、米粑。

啤酒

白酒

鸡肝

腐竹

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃清热解毒的食物; 3.宜吃增强人体免疫力的食物。