急性化脓性脊髓炎

急性化脓性脊髓炎(acute suppurative myelitis)极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。任何年龄均可患病，20～50 岁最多见。本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%-0.007%

易感人群： 20～50岁最多见

传染方式：无传染性

并发症：瘫痪截瘫脊髓损伤

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：4-8周

治愈率：85%

常用药品：益髓颗粒巴氯芬片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

起居有规律，忌过度性生活，衣着不宜过紧，避免受凉。

病因

(一)发病原因

直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口;也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染，心内膜炎，齿龈或牙周脓肿，子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。

较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。

(二)发病机制

脊髓邻近组织急性化脓性感染后累及脊髓，急性期脊髓肿胀，软化，充血，白细胞浸润;脊髓内神经元变性或消失，小胶质细胞增生。

急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成，其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上，下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。

预防

1.预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。

2.严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。

并发症

瘫痪截瘫脊髓损伤

可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍，脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。

症状

截瘫畏寒神经根刺激脊髓性间歇破行高热脓肿

本病多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰，损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。

实验室检查可见外周血中白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，血细菌培养阳性，腰穿脑脊液细胞数增多，椎管呈完全或不完全的梗阻，蛋白增高，糖和氯化物降低，脊髓碘剂造影或脊髓MRI可以肯定脓肿的确切位置。

检查

1.急性期周围血象白细胞(WBC)计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。

2.脑脊液(CSF)外观浑浊，脓样，白细胞计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上，有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性，偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性，蛋白升高，可达1.0g/L以上，糖含量降低，可低于0.5mol/L以下，氯化物含量亦降低。

3.细菌抗原测定

常用的方法有聚合酶链反应(PCR)，对流免疫电泳法(CIE)，乳胶凝集试验(LPA)，酶联免疫吸附试验 (ELISA)，放射免疫法(RIA)等。

4.其他选择性的检查项目

包括：血常规，血电解质，血糖，尿素氮，尿常规。

5.X线摄片检查

急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。

6.脊髓碘剂造影或脊髓MRI检查。