倾倒综合征

倾倒综合征

倾倒综合征是指由于手术,在胃切除与胃空肠吻合术后失去幽门或其正常功能,胃内食物骤然倾倒至十二指肠或空肠,可引起一系列症状,可发生于任何类型的胃部手术之后,以Billroth Ⅱ式胃大部切除术后更为多见,食管手术引起迷走神经损伤也可产生倾倒症状。胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠。肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换,以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡,并导致血糖明显升高、血容量下降,在短时间内,可有多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔,致使血液浓缩,引起脉搏加速和虚脱等症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:35%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:晕厥  低血糖

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:85%

常用药品: 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

温馨提示

少量多餐,餐后平卧15-30分钟,养成两餐之间或空腹时饮水的习惯.限制食糖,适当增加蛋白质及脂肪。

病因

血糖及血容量改变(30%):

胃切除术后,患者失去了幽门的调节功能,残胃容积缩小,以及迷走神经切除后影响了餐后胃的舒张,以致食后大量高渗性食糜骤然倾入十二指肠或空肠。肠腔内的高渗糖和肠壁中的细胞外液迅速相互交换,以保持肠腔内容和肠壁之间渗透压的平衡,并导致血糖明显升高、血容量下降,在短时间内,可有多达1/4的有效循环血容量的液体渗入肠腔,致使血液浓缩,引起脉搏加速和虚脱等症状。

消化道激素的作用(30%):

(1)血管缓弛素-缓激肽:胃切除患者中有倾倒综合征表现者血清缓弛素增高,无倾倒综合征者则否。给正常人静脉注射缓激肽可产生和倾倒综合征与血中缓激肽水平密切相关。血管弛缓素能增加外周血流量和毛细血管的通透性,并可增加消化道平滑肌收缩,因而可出现血管驰张和胃肠道症状。因此,有人认为本征症状的发生,与血管弛缓素-缓激肽系统的活动有关。

(2)血管活性肠肽:胃切除术后患者血中血管活性肠肽显著升高,而并发倾倒综合征者升高尤其显著,给正常人静脉输入血管活性肠肽可出现类似倾倒综合征的症状。

此外,胃抑肽、胃动素、5-羟色胺、P物质等也曾认为与本症发生有关,但目前尚无定论。

精神神经因素(25%):

临床观察发现,患者术前精神状态属于兴奋型或紧张型的,术后较易发生倾倒综合征。精神神经因素可使幽门调节功能障碍而致胃的排空加快,甚至在未曾作过胃切除术者也可发生倾倒综合征。

发病机制

关于症状产生的机制,人们普遍认为是:

1.大量食物直接进入小肠使肠管膨胀扩张,高渗食物在小肠内从肠壁内吸出大量体液也使肠管扩张,膨胀。

2.肠管的扩张可引起自主神经反射性的反应,以致肠壁释放出5-羟色胺,缓激肽,P物质,其他肠血管活性肠肽等,从而导致肠道蠕动增快和血管扩张以及由后者引起的血压下降,心率加快等循环症状。

3.细胞外液渗入肠腔,可引起有效循环血量降低,血清K 减少,加重循环系统症状的发生,立位时食物排空更快,上述症状也就更明显,总之,餐后症状群是以上3个方面因素的综合反应。

预防

预防的方法为手术时胃切除不应过多,残胃不宜过小,吻合口要大小适中,一般以4cm宽度比较合适,进食后如有症状应平卧,尽量进食营养高而易消化的固体食物,少食多餐,并避免过甜,过咸,过浓饮食和乳制品,饮水和流食可在两餐之间而不在餐时进服,术后早期餐后症状群多数病人症状较轻,经过一个时期的胃肠道适应和饮食调节后,症状可以消失或易于控制。饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节,饮食摄入应为低糖、高蛋白质食物。

并发症

晕厥 低血糖

1.可出现头晕,心悸,心动过速,极度软弱,大量出汗,颤抖,面色苍白或潮红,重者有血压下降,晕厥 。

2.晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3h出现低血糖 症状,如软弱无力,饥饿感,心慌,出汗,头晕,焦虑甚至精神错乱,晕厥。

症状

餐后血糖过低 餐后综合征 心动过速 腹泻 嗳气 眩晕 肠鸣 焦虑 倾倒综合征 血压下降

症状在进食中或饭后30min内出现,持续15~60min,饭后平卧可减轻症状,早期餐后症状群主要包括两组症状:

一组是胃肠道症状 ,最常见的是稍食即饱感,随后发生上腹部胀满不适,恶心 呕吐,吐出物为碱性含胆汁,腹部有绞痛,肠鸣 音增加,腹泻 ,便稀等。

另一组是神经循环系统症状,心悸 ,心动过速 ,出汗,眩晕 ,苍白,发热,无力 ,血压降低等。

检查

检查全身性症状:头晕、心悸、心动过速、极度软弱、大量出汗、颤抖、面色苍白或潮红,重者有血压下降、晕厥;胃肠道症状:上腹部温热感、饱胀不适、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣、腹泻,有时有排便急迫感。重症患者体重下降,营养不良的表现。并测定血糖。

 

诊断鉴别

诊断

倾倒综合征的诊断缺乏客观标准,其诊断的建立基于详细的病史资料,早期倾倒综合征多于术后1~3周开始进食时发生,症状出现在餐后1h之内,而禁食 状态下则无症状出现,流质以及富含糖类的食物尤其不易耐受,症状的程度轻重不同,临床症状可分为全身性躯体症状和胃肠道症状,全身性躯体症状:头晕 ,心悸,心动过速,极度软弱,大量出汗,颤抖 ,面色苍白 或潮红,重者有血压下降 ,晕厥 ;胃肠道症状:上腹部温热感,饱胀不适,恶心,呕吐,嗳气 ,肠鸣,腹泻,有时有排便急迫感,通常持续1h左右可自行缓解,餐后平卧可避免发作,重症患者可因惧怕进食而体重下降,常有营养不良 的表现。

晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病,于餐后1~3h出现低血糖症 状,如软弱无力,饥饿感,心慌 ,出汗,头晕,焦虑 甚至精神错乱,晕厥。

绝大部分病人具有早发性倾倒表现,或早发性倾倒和晚发性倾倒表现同时存在,少数病人仅表现为晚发性倾倒。

有研究者采用简单口服葡萄糖刺激诱发倾倒综合征试验:口服50g葡萄糖后1h内心率升高10次/min或以上为诊断早发性倾倒综合征的敏感 (100%)而特异(92%)的指标,氢气呼气试验反映口服葡萄糖后快速迁移进入远端回肠或结肠,其敏感性为100%,而特异性则低一些。

鉴别诊断

因本征有胃大部切除手术后患者餐后出现典型的饱胀,出汗,心动过速,血压下降等特征性表现,易与其他原因引起的低糖血症,低血压 等相鉴别。

治疗

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:85%

常用药品: 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。近年来也有试用抗5-羟色胺药物,取得一定的效果。文献报道应用生长抑素治疗亦有效。   

少数病人症状显著,经上述药物治疗和预防措施无效时,可考虑手术治疗。临床上应用的手术方法种类颇多。原则上不外缩小吻合口、胃空肠吻合改为胃十二指肠吻合、移植一段空肠于胃和十二指肠之间(空肠代胃术)等,目的均在于减慢食物直接进入空肠内的速度。

预后

目前尚无相关资料。

护理

应采取小量多餐的饮食方法,让食物少量分批进入胃内、肠内。并选择低糖高蛋白、高脂肪的食物,以少量分次食入为好。如仍一日三餐,应在每餐大大地减少食量,然后在上午10点和下午3点再吃些东西,则不会发生倾倒综合征。为了不使血糖速升、速降,应减少碳水化合物食物(米、面等)的摄入量,多吃些蛋白质饮食。在进食时应先吃干食,后吃流食,并缓慢进食,饭后安静卧床20-30分钟,这些均可使食物进入肠内的速度减慢,从而预防了倾倒综合征的发生。

饮食保健

1、少食多餐,细嚼慢咽,避免摄入大量过甜、过热的流质饮食,餐后平卧10~20分钟。

2、这其中,饮食成分和进食餐次的控制是所有治疗中最重要的环节,饮食摄入应为低糖、高蛋白质食物。

3、不要喝酒、不要吃易兴奋的食物、饮品等。定期复查。

1.宜吃弱碱性的食物; 2.宜吃容易消化的粘稠的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。

鹿肉

鸡心

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃发物的食物; 3.忌吃酸性比较大的食物。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃弱碱性的食物; 2.宜吃容易消化的粘稠的食物; 3.宜吃蛋白质含量高的食物。