光气中毒

光气又称为碳酰氯(COCL2)，无色，具有发霉柴草气味，很少溶于水，水解后形成盐酸。由一氧化碳和氯的混合物通过活性炭制得。比空气重3倍以上，对黏膜无刺激性，使吸入高浓度光气的人体无感觉。光气主要工业用途是生产苯胺染料，其他接触机会较多的行业为消防队员、焊接工人等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.00001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺水肿

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3--8周

治愈率：10-30%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

在平时的生活中要加强个人防护。

病因

接触原料（80%）：

接触机会较多的行业为光气制造业;有机合成如制药，合成橡胶，泡沫塑料，染料，农药等的原料;四氧化碳，氯仿或氯化苦等脂肪族氯烃类，燃烧时可产生光气，曾用作军事毒剂。

发病机制

光气毒性比氯气大10倍，光气分子中的羰基同肺组织的蛋白质，酶等结合发生酰化反应，干扰细胞的正常代谢，损伤细胞膜，肺泡上皮细胞和毛细血管受损，通透性增加，从而导致化学性肺炎和肺水肿。

预防

个人防护措施：　　

1.皮肤防护使用保温手套与防护服。　　

2.眼睛防护使用面罩。　　

3.吸入防护应用密闭系统和通风，局部排气或呼吸防护用品。　　

光气中毒是完全可以避免的，由于它有霉变干草味和烂水果味，对接触者可起预警作用，有助于人们早期发现而加以预防。但预防光气中毒最根本的是应改革工艺，安装自动控制系统、自动调节原料气的配比，减少工人接触光气的机会。工作中，操作者要及时处理光气化工产品生产过程中产生的尾气，避免直接排放尾气而引起中毒事故，平时，应定期对光气生产设备进行检修，杜绝泄漏现象，管道要用热蒸汽冲洗，使液体光气蒸发和破坏，在确实无光气存在时方能拆修。

定期对生产场所进行光气浓度测定，如发现光气浓度超标，应采取积极措施加以消除，使生产场所的光气浓度不超过国家规定的卫生标准。生产场所万一发生大量光气泄漏，可用氨水喷雾中和予以消除。若发生光气中毒事故，在光气浓度较高的救护现场，救护人员应首先佩戴好氧气呼吸器以及其他可行的防毒面具，在未做好上述个人防护措施时，不可进入现场救护，以免事态的进一步扩大。在救护过程中，救护人员还应注意切断毒物来源。中毒者被救出后，应迅速移至空气新鲜处，脱去污染的衣服，冲洗污染的皮肤，适当保暖并送医院治疗。　　

对于患有精神病、心脏病、活动性肺结核、支气管哮喘、反复发作的慢性支气管炎和肺气肿者，均不宜从事光气作业。凡接触光气的单位，必须加强领导，做好安全生产的宣传教育，把防毒知识交给广大工人群众并建立必要的制度。

并发症

肺水肿

常合并肺水肿，未及时治疗可发展为呼吸窘迫综合征。

症状

喘息恶心乏力胸闷头昏气短两肺满布粟粒状阴影气急

从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期，一般为6～15h，亦有短至2h或更短者，光气吸入后呼吸道刺激症状不明显，加之潜伏期的存在，给早期发现和诊断带来一定困难，误吸光气后产生恶心，头晕，咳嗽，胸骨后不适，喘息和气急，咳血痰，儿童患者症状往往不明显，以客观表现为主，如咳嗽，恶心，呕吐等;而成人则以主观不适为主如胸闷，气短，头昏，乏力。

检查

X线检查：胸片症状比体征出现早，应在中毒即刻、8h、24h分别拍胸片，加以比较。如中毒后8h胸片仍无改变，发生肺水肿的可能性不大。肺水肿早期改变为间质性肺水肿，往往出现在无明显症状的潜伏期。故及早通过胸片可发现间质性肺水肿，对于治疗和预后有着极其重要的意义。

实验室检查：动脉血氧分压低于预计值1.33～2.66KPa。

其他辅助检查：X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段。

诊断鉴别

X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段，其改变比症状体征出现早，应在中毒即刻，8h，24h分别拍胸片，加以比较，如中毒后8h胸片仍无改变，发生肺水肿的可能性不大，肺水肿早期改变为间质性肺水肿，往往出现在无明显症状的潜伏期，故及早通过胸片可发现间质性肺水肿，对于治疗和预后有着极其重要的意义。

应与心源性肺水肿，心力衰竭相鉴别。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3--8周

治愈率：10-30%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

治疗原则　　

一、凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。保持安静，绝对卧床休息，注意保暖。早期给氧，给予药物雾化吸入，用支气管解痉剂、镇咳、镇静等对症处理。至少要密切观察48h，注意病情变化。　　

二、防治肺水肿。早期、足量、短程应用糖皮质激素，控制液体输入。可以应用消泡剂如二甲基硅油气雾剂吸入，注意保持呼吸道通畅。合理给氧;吸入氧浓度(FiO2)不宜超过60%。　　

三、急性呼吸窘迫综合征治疗　

其他处理：在潜伏期给予适当治疗，可阻断肺水肿的发生与发展。对明确的光气吸入者，应卧床休息，严格限制其体力活动。氧疗是关键环节，胸闷、气急、胸部束紧感、呼吸过速、发绀等为氧疗指征，可采用鼻导管或鼻塞，亦可采用高频喷射通气(HFJV)、氧帐或高压氧。早期治疗和合理用药，为治疗肺水肿的关键。应控制液体输入，早期、足量、短程的使用地塞米松对防止肺水肿有较好的效果，病情危重者应给予冲击疗法。须重视抗感染治疗。不宜应用利尿剂、脱水剂，禁用吗啡。如配合碱性药物超声雾化吸入，有助于缓解刺激症状，解除支气管痉挛。大部分病人可康复。急性中毒患者治愈后，可恢复原工作。重度中毒患者如X线胸片、血气分析或肺功能测定等仍有异常表现者，应调离刺激性气体作业。