强酸、强碱中毒

强酸，强碱都属于腐蚀剂，误服后可造成严重的食管化学性灼伤。常见的强酸有硫酸，硝酸和盐酸。常见的强碱有氢氧化钠、氢氧化钾，氯化钠、氯化钾和腐蚀性较弱的碳酸钠、碳酸钾等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺水肿

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗对症治疗

治疗周期：6-12周

治愈率：68%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

要用大量的清水冲洗皮肤，但是要记住，生石灰烧伤时，必须先清理干净生石灰颗粒后，才能用大量清水冲洗。不然会发生化学反应，后果更严重。

病因

1、强酸中毒

经口误服，呼吸道大量吸入酸雾，皮肤接触而致腐蚀性灼伤，由于大多数人对此知之不多，往往没有在中毒发生后的第一时间进行处理，造成了一些不良的后果。

2、强碱中毒

强碱类中毒多为直接溅洒于皮肤，粘膜，眼所致的刺激与强腐蚀，灼伤，误服也可中毒，强碱类由皮肤或消化道进入人体，经血液循环分布于全身，部分被中和和解毒，而吸收过量者可发生碱中毒，其大部分自肾排出，强碱较强酸更具腐蚀性，迅速吸收组织水分，溶解组织蛋白，皂化脂肪，损坏细胞膜结构，形成坏死性，深而不易愈合的溃疡。

预防

1、改革完善生产工艺，减少腐蚀剂跑，漏，冒的现象。

2、加强宣传，遵守操作规程，加强个人防护。

3、万一出现事故，应彻底冲洗。

并发症

肺水肿

1、强酸中毒

吸入酸雾者，有呛咳，咯血性痰，气促，胸闷，甚至出现肺水肿和喉头痉挛，更迅速，并能反射性地抑制呼吸中枢，呈所谓“闪电型中毒”，严重者可迅速因呼吸困难和窒息而死亡，皮肤接触可因腐蚀引起充血，水肿，坏死，溃疡，疼痛难忍，皮肤上盖以不同颜色的痂皮，硫酸为棕黑色，盐酸为棕色，硝酸为白色，眼部接触后，引起眼睑浮肿，眼球炎症，角膜混浊穿孔，甚至全眼炎而失明。

2、强碱中毒

吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽，呼吸困难，喉头水肿，肺水肿，甚至窒息。

症状

腹痛休克昏迷腹泻血压下降惊厥肾损害喉头痉挛流涎幽门狭窄

1、强酸中毒

吞食强酸后，口腔，咽部，食道及胃肠等处粘膜发生水疱，溃烂和灼痛，并有恶心，呕吐，腹痛，便秘或腹泻等症状，呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片，由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑，吞咽困难，窒息等，严重者可发生休克及胃穿孔，经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难，惊厥，昏迷等，部分病人有肝，肾损害，甚至发生肝坏死，尿毒症，硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦，若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭，强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。

吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳，胸闷，呼吸困难，青紫，咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛，窒息死亡。

皮肤接触则有局部灼伤，疼痛，红肿，坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。

2、强碱中毒

误服后导致口腔，咽部，食道及胃烧灼痛，腹部绞痛，流涎；呕吐带血的胃内容物，呈强碱性；排出血性粘液粪便，口，咽处可见糜烂创面，先为白色，后变为红色或棕色，重症有喉头水肿，窒息，肺水肿，休克，食道及胃穿孔，后期可致消化道狭窄，食入固体强碱时，口腔可无明显损伤，而食管与胃腐蚀很重，毒物吸收后，发生碱中毒，病儿有剧烈头痛，低钙性手足搐搦，昏迷等，其他可有肝，肾等内脏器官的损害，偶致急性肾功能衰竭，吸入中毒症状主要表现为剧烈咳嗽，呼吸困难，喉头水肿，肺水肿，甚至窒息，接触者主要为局部红肿，水泡，糜烂，溃疡等。

检查

1、强酸中毒

发生重度酸中毒，高铁血红蛋白血症，并出现血压下降，体温升高和心肌损害等。

2、强碱中毒

接触，吸入，误服强碱史，典型的局部腐蚀，全身中毒的临床表现。

诊断鉴别

强酸中毒有吸入性，如吸入酸雾有呛咳，咯血性痰，气促，胸闷，甚至出现肺水肿和喉头痉挛。

强碱中毒症状主要表现为剧烈咳嗽，呼吸困难，喉头水肿，肺水肿，甚至窒息。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗对症治疗

治疗周期：6-12周

治愈率：68%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

1、强酸中毒治疗　　

强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75％氢氧化镁混悬液）、石灰水的上清液（含0.17氢氧化钙）、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠（因可产生大量气体导致胃穿孔）。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10％葡萄糖酸钙；因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，并考虑及早施行食道扩张术。　　

吸入中毒用2％～5％碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗，或用4％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水冼净，并按灼伤治疗。　　

2、强碱中毒治疗　　

对口服强碱中毒的病儿，不可催吐及用导管洗胃，立即内服弱酸溶液如食用醋，1％～3％醋酸，1％稀盐酸、桔汁或柠檬汁等（碳酸盐中毒时用清水稀释、忌用酸类，以免导致胃肠内充气引起穿孔）；继给橄榄油或其他植物油，生蛋清水或牛奶。适当输液，纠正脱水、碱中毒及休克等。有手足搐搦症时，静脉缓注10％葡萄糖酸钙溶液。

口腔粘膜损害处可用大量清水冲洗，尽快稀释碱性物质。皮肤灼伤可用清水冲洗，对Ⅱ、Ⅲ度灼伤，冲冼后用2％醋酸湿敷。眼部被泼洒时，迅速应用大量清水冲洗（不可用酸性液体以中和碱剂），并按眼灼伤处理。其他为对症治疗和预防消化道狭窄的处理。