弓形体病性巩膜炎

弓形体病性巩膜炎

弓形体病(toxoplasmosis)是一种分布极广泛的啮齿类动物传染病,早在1908年就从动物身上发现了本病,1923年描述了人类病例。1939年开始在少数国家进行比较深入的研究,已查明了人群和动物的感染率高达70%~80%。1969年以来对弓形体生活史的研究取得了重大进展,促进和加速了对该病的认识。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.00001%--0.00006%

易感人群: 无特定人群

传染方式:寄生虫传染

并发症:全葡萄膜炎  白内障  视盘炎  视神经萎缩

治疗常识

就诊科室:眼科学 眼科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-45天

治愈率:65%

常用药品: 复方硫酸新霉素滴眼液 阿米卡星滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

减少与猫,狗等宠物接触,孕妇尤应注意。

病因

(一)发病原因

弓形体病的病原体是一种寄生的原虫名为弓形体(toxoplasma gondii),属孢子 纲原虫,有滋养体,包囊体和卵囊3种形式,其动物宿主十分广泛,人类只是此寄生虫的中间或临时宿主,凡与人类关系密切的动物(特别是狗,猫)都可成为传染源,弓形体对人的感染途径不十分了解,主要传播途径有先天性感染和后天获得性感染2种,先天性感染系母体感染了弓形体经胎盘使胎儿感染;后天获得性感染比较复杂,一般认为是接触了含有卵囊的动物粪便,土壤,通过口,皮肤感染;或由患畜的分泌物,排泄物如唾液,鼻涕,眼分泌物等经呼吸道,外伤等多种途径感染,其他的潜在传播媒介包括输血,器官移植,实验室和剖检事故等。

(二)发病机制

先天性感染的复发是由包囊因某种原因破裂引起,后天获得性感染的病原体在宿主胃肠道自包囊体或卵囊释出,并在胃肠黏膜内繁殖,滋养体经血流或淋巴播散并可感染宿主任何有核细胞,若宿主免疫力低下,则持续感染并引起局部或全身性损害,若宿主免疫功能良好,则形成包囊体,呈隐匿性,无明显病变,但可使机体产生体液和细胞免疫反应,若因某种原因机体抵抗力下降,则引起包囊体,卵囊繁殖体扩散,导致急性感染的临床症状。

预防

减少与猫,狗等宠物接触,孕妇尤应注意。

并发症

全葡萄膜炎 白内障 视盘炎 视神经萎缩

可发生全葡萄膜炎,白内障 ,视盘炎 ,视神经萎缩 及眼外肌麻痹等。

症状

黄疸 流泪 畏光 盲点 淋巴结肿大

先天性感染的全身主要症状以脑脊髓膜炎为基础而产生,尚有贫血 ,黄疸 ,各种先天异常及胎儿死亡引起的流产 。

大多数出生后感染弓形体者,很少有全身性感染症状,少数患者由于幼虫在全身扩散,常见的表现为发热90%,淋巴结肿大 40%,不适40%,尚有肝大,肺炎等。

弓形体病的眼部病变一般只侵犯单眼,儿童和成人弓形体患者20%~25%发生视网膜炎,这种眼病几乎均为先天性感染引起,出生后获得性感染者几乎不引起眼病,所见者可能为先天性潜在病灶激活所致,肉芽肿 性视网膜脉络膜炎症状通常在20~30岁才开始出现,损害病灶单个,为1个视盘直径大小,症状和视力减弱的程度决定于视网膜受累的部位和程度,症状有视物模糊,盲点 ,疼痛,畏光 ,流泪 ,中心性视力缺失等,斜视 可是儿童患者的早期症状,很少有全身症状,急性活动期病变分为陈旧性病灶的复发病变和局限性渗出性病变2种类型,2种类型的临床表现都具有视网膜模糊不清,突起边缘的白色或黄色棉絮样斑块,周围伴视网膜水肿 和出血,沿视网膜血管有渗出物,玻璃体炎性渗出可使眼底模糊不清,病变陈旧时,病变区萎缩伴边界清楚的灰白色斑和脉络膜色素沉着的黑点,病变可在周边部和赤道部,但以发生于视网膜后极部附近为特征,常为新旧不等的多个病变,但也可为单个,后天获得性病变多表现为局限性视网膜病变,在眼底后极部,陈旧性病灶的中央有灰白色或黄白色组织增生,周围环以黑褐色色素呈锯齿状排列,与正常视网膜分界清楚,出血少见,弓形体病唯独不引起前葡萄膜炎 ,弓形体视网膜脉络膜炎患者的临床过程难以预料,可以1次或多次急性发作,但通常在40岁以后停止,炎症消退后视力改善,但常不完全恢复,反复发作者伴有进行性视力减退。

巩膜炎或巩膜外层炎 可由严重的弓形体视网膜脉络膜炎扩散所致;也可由于弓形体的直接侵犯或对其代谢产物的免疫反应引起,弓形体性巩膜炎呈结节 性肉芽肿性炎症反应,病变区巩膜呈炎症浸润和肿胀,紫红色,形成不能活动的结节样隆起,结节质硬,疼痛拒按,结节单个多见,有数个结节者,可伴发表层巩膜炎。

 

检查

1.血清学检查方法

取双份血清(急性期和恢复期)进行Sabin-Feldman染色,间接荧光素标记抗体试验(IFA)在急性期1~2周出现阳性,6~8周达高峰,以低滴度1∶4~1∶64终生存在,目前认为酶联免疫吸附试验 (ELISA)稀释1∶8呈阳性有诊断价值,IgM间接荧光素标记抗体于感染后第5天出现,转阴较IgG快,IgM从最初抗体刺激直到3年后或更长的时间在血中存在,故早期诊断后天获得性弓形体病,必须查看IgM是否先上升后下降,新生儿IgM抗体阳性,提示为胎儿感染,因为IgM不能通过胎盘,如染色试验,IFA和IgM抗体均呈强阳性,则提示新近感染,如染色试验和IFA均呈阴性,则可排除本病。

2.病原体分离

采用动物接种方法,临床上不常采用。

OCT检查 可明确眼后段及视网膜病变情况。

诊断鉴别

 

弓形体病的诊断依据临床表现,血清学试验,组织或体液内查见滋养体,或从体内某些部位分离出弓形体,何种诊断试验最适用决定于临床情况。

诊断弓形体病性巩膜炎可根据检出弓形虫,血清学反应阳性,巩膜炎临床特征几方面,但由于检查弓形体比较困难,血清学反应阳性和巩膜炎临床特征尤其显得重要。

 

治疗

就诊科室:眼科学 眼科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-45天

治愈率:65%

常用药品: 复方硫酸新霉素滴眼液 阿米卡星滴眼液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗  

是否需要治疗及疗程长短取决于临床表现。弓形体病症状重或长期存在症状,器官功能受损,有免疫缺陷者需要治疗。巩膜炎或孕妇是否需要抗弓形体治疗,意见尚不统一。  

弓形体性巩膜炎的治疗包括口服糖皮质激素和抗弓形体药物。抗弓形体药物有磺胺嘧啶(sulfadiazine,SD),乙胺嘧啶(pyrimethamine)和克林霉素(clindamycin)。SD成人每6小时口服1~1.5g,婴儿100mg/(kg·d);乙胺嘧啶成人首剂75mg,以后25mg/d,婴儿1mg/(kg·d),3天后0.5mg/(kg·d)。服药时多饮水,同时加服亚叶酸(folinic acid)5~10mg,每周2~3次,以减少对骨髓的毒性。治疗期间应查血小板和白细胞计数每周2~3次。乙胺嘧啶可致畸,孕妇禁用。  

病人不能耐受SD和乙胺嘧啶者,可选用其他替代药物。AIDS使用克林霉素静脉注射2.4g/d,联合乙胺嘧啶疗效相当显著,但毒性也大。其他有希望的治疗方案有口服克林霉素加乙胺嘧啶,新大环内酯类药物如阿奇霉素(azitromycin)或甲红毒素(clarithromycin)或罗红霉素(roxithromycin)单用或与乙胺嘧啶合用。  

如病变广泛而严重或复发病例,首先应用糖皮质激素以控制其超敏状态。当使用糖皮质激素时,应使用乙胺嘧啶和SD以预防弓形体的局部繁殖和扩散的可能。局部应用0.1%地塞米松,4~6次/d滴眼。全身用药口服泼尼松从20~30mg开始,过3~4天再减量,维持量为10mg。停药前应少量间歇给药。有人对并用糖皮质激素提出不同意见,理由是糖皮质激素能抑制细胞防御功能,可能引起弓形体重新繁殖,反而使病程延长、病灶扩大。  

(二)预后  

早期治疗,预后良好。

护理

1.平时注意保护好眼睛,避免用眼时间过长。

2.注意卫生,减少与猫,狗等动物的接触。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1、宜吃有助于排便的食物;2、宜吃富含维生素E和B族的维生素的食物;3、宜吃有利水、降压作用的食物。

葵花子仁

白果(干)

青豆

绿豆

1、忌吃辛辣、刺激性食物;2、忌吃含咖啡因的饮料;3、忌吃脂肪含量高的食物;4、忌大量饮水。

啤酒

白酒

鸡肉

鸡肝

1、宜吃有助于排便的食物;2、宜吃富含维生素E和B族的维生素的食物;3、宜吃有利水、降压作用的食物。

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