高脂蛋白血症

高脂蛋白血症

高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia)是指血浆中胆固醇(TC)和(或)三酰甘油(TG)水平升高,实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现。近年来已逐渐认识到血浆中LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)降低也是一种血脂代谢紊乱。因而有人建议采用脂质异常血症(dyslipidemia),并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:1.2%,多见于50岁以上老年人

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:动脉粥样硬化  急性胰腺炎

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 奥利司他片 瑞舒伐他汀钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

通过多种途径进行广泛、反复的健康教育,提倡科学膳食、均衡膳食,规律的体育锻炼。

病因

疾病因素(25%):

凡引起血浆中一类或某几类脂蛋白水平CM和(或)VLDL升高的原因均可导致高三酰甘油血症。许多代谢性疾病某些疾病状态、激素和药物等都可引起高三酰甘油血症。

营养因素(15%):

许多营养因素均可引起血浆三酰甘油水平升高。大量摄入单糖亦可引起血浆三酰甘油水平升高。这可能与伴发的胰岛素抵抗有关;也可能是由于单糖可改变VLDL的结构,而影响其清除速度。

饮食的结构也对血浆三酰甘油水平升高有影响。我国人群的膳食是以高糖低脂为特点有调查表明,糖占总热量的76%~79%,脂肪仅占8.4%~lO.6%,而高脂血症的发生率达11%,以内源性高三酰甘油血浆为最多见。饮酒对血浆三酰甘油水平也有明显影响。

生活方式(10%):

习惯于静坐的人血浆三酰甘油浓度比坚持体育锻炼者要高,无论是长期或短期体育锻炼均可降低血浆三酰甘油水平。锻炼尚可增高LPL活性,升高HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)水平特别是HDL2-C水平,并降低肝脂酶(HL)活性。长期坚持锻炼还可使外源性三酰甘油从血浆中清除增加。

吸烟也可增加血浆三酰甘油水平。流行病学研究证实,与正常人平均值相比较,吸烟可使血浆三酰甘油水平升高9.1%。

基因异常(5%):

基因异常所致血浆三酰甘油水平升高有①CM和VLDL装配的基因异常。②LPL和Apo CⅡ(载脂蛋白CⅡ)基因异常。③Apo E(载脂蛋白E)基因异常。

预防

预防:通过多种途径进行广泛、反复的健康教育,提倡科学膳食、均衡膳食,规律的体育锻炼,防止肥胖,戒烟、酒,并与心血管病、肥胖症、糖尿病等慢性病防治的卫生宣传教育相结合,使人群中的血脂保持在适当水平。此外,定期健康检查亦有助于及早检出血脂异常者,及时治疗。  

并发症

动脉粥样硬化 急性胰腺炎

高脂蛋白血症的并发症是动脉粥样硬化,高三酰甘油血症,乳糜微粒血症,急性胰腺炎 等。

症状

皮下结节 腹痛 丘疹 高血压 脂质沉积症 痴呆 间歇性跛行 休克 无尿 精神变态

高脂血症的临床表现主要包括两大方面:一方面是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;另一方面脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化 ,产生冠心病和外周血管病等,由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高,动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间,所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现,而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和三酰甘油)时被发现的。

1.临床测定血浆(清)总胆固醇(TC),三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)浓度升高,高密度脂蛋白胆固醇(HCL)低下。

2.脂质在全身的沉积表现

(1)黄色瘤(xanthoma):是一种异常的局限性皮肤隆凸起,其颜色可为黄色,橘黄色或棕红色,多呈结节 ,斑块或丘疹 形状,质地一般柔软,主要是由于真皮内集聚了吞噬脂质的巨噬细胞(泡沫细胞)又名黄色瘤细胞所致,根据黄色瘤的形态,发生部位,一般可分为下列6种:

①肌腱黄色瘤(tendon xanthoma):是一种特殊类型的结节状黄色瘤,发生在肌腱部位,常见于跟腱,手或足背伸侧肌腱,膝部股直肌和肩三角肌腱等处,为圆或卵圆形质硬皮下结节 ,与其上皮肤粘连 ,边界清楚,这种黄色瘤常是家族性高胆固醇血症的较为特征性的表现。

②掌皱纹黄色瘤(palmar creases xanthoma):是一种发生在手掌部的线条状扁平黄色瘤,呈橘黄色轻度凸起,分布于手掌及手指间皱褶处,此种黄色瘤对诊断家族性异常β-脂蛋白血症有一定的价值。

③结节性黄色瘤(tuberous xanthoma):发展缓慢,好发于身体的伸侧,如肘,膝,指节伸处以及髋,踝,臀等部位,为圆形状结节,其大小不一,边界清楚,早期质地较柔软,后期由于纤维化,质地变硬,此种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症或家族性高胆固醇血症。

④结节疹性黄色瘤(tuberous eruptive xanthoma):好发于肘部四肢伸侧和臀部,皮损常在短期内成批出现,呈结节状有融合趋势,疹状黄色瘤常包绕着结节状黄色瘤,瘤的皮肤呈橘黄色,常伴有炎性基底,这种黄色瘤主要见于家族性异常β-脂蛋白血症。

⑤疹性黄色瘤(eruptive xanthoma):表现为针头或火柴头大小丘疹,橘黄或棕黄色伴有炎性基底,有时口腔黏膜也可受累,主要见于高三酰甘油血症。

⑥扁平黄色瘤(xanthelasma):见于睑周,又有睑黄色瘤之称,是较为常见的一种黄色瘤,表现为眼睑周围处发生橘黄色略高出皮面的扁平丘疹状或片状瘤,边界清楚,质地柔软,泛发可波及面,颈,躯干和肢体,为扁平淡黄色或棕黄色丘疹,几毫米至数厘米大小,此种黄色瘤常见于各种高脂血症,但也可见于血脂正常者。

上述不同形态的黄色瘤可见于不同类型的高脂血症,而在同一类型的高脂血症者又可出现多种形态的黄色瘤,经有效的降脂治疗,多数黄色瘤可逐渐消退。

(2)脂性角膜弓:角膜弓(cornealarcus)又称老年环,若见于40岁以下者,则多伴有高脂血症,以家族性高胆固醇血症为多见,但特异性并不很强。

(3)高脂血症眼底(retinal lipemia)改变:是由于富含三酰甘油的大颗粒脂蛋白沉积在眼底小动脉上引起光散射所致,常常是严重的高三酰甘油血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。

此外,严重的高胆固醇血症尤其是纯合子家族性高胆固醇血症可出现游走性多关节炎,不过这种情况较为罕见,且关节炎多为自限性。

严重的高三酰甘油血症还可引起急性胰腺炎,应该引起注意。

3.动脉粥样硬化病变

(1)主动脉粥样硬化:病变多见于主动脉后壁和其分支开口处,以腹主动脉最重,胸主动脉次之,升主动脉最轻,前述的各种病变均可见到,与梅毒性主动脉炎的动脉瘤相反,主动脉AS的动脉瘤主要见于腹主动脉,可于腹部触及搏动性的肿块,听到杂音,并可因其破裂发生致命性大出血,由于主动脉壁弹性降低,患者的收缩压升高,脉压增宽 ,桡动脉触诊可类似促脉 。

(2)冠状动脉粥样硬化:参见冠心病。

(3)颈动脉及脑动脉粥样硬化:病变最常见于颈内动脉起始部,基底动脉,大脑中动脉和Willis环,纤维斑块和粥样斑块常导致管腔狭窄,并可因复合病变而加重狭窄甚至形成闭塞,动脉瘤多见于Willis环部,长期供血不足可致脑实质萎缩,表现为脑回变窄,皮质变薄,脑沟变宽 变深,脑重量减轻,患者可有智力及记忆力减退,精神变态 ,甚至痴呆 ,急速的供血中断可致脑梗死(脑软化 ),动脉及小的动脉瘤破裂可引起脑出血及相应的临床表现。

(4)肾动脉粥样硬化:病变最常累及肾动脉开口处及其主干近侧端,亦可累及叶间动脉和弓形动脉,常因斑块所致之管腔狭窄而引起顽固性肾血管性高血压 ;亦可因斑块合并血栓形成致肾组织梗死,引起肾区疼痛,无尿 及发热,梗死灶机化后遗留较大瘢痕,多个瘢痕可致肾脏缩小 ,称为AS性固缩肾。

(5)四肢动脉粥样硬化:病变以下肢动脉为重,当较大动脉管腔明显狭窄时,可因供血不足致耗氧量增加时(如行走)可引起疼痛,休息后好转,再走时再次出现剧痛 ,即所谓间歇性跛行 ,当动脉管腔完全阻塞侧支循环又不能代偿时,引起足趾部干性坏疽 。

(6)肠系膜动脉粥样硬化:肠系膜动脉因病变狭窄甚至阻塞时,患者有剧烈腹痛 ,腹胀 和发热,如引起肠梗死 ,可有便血 ,麻痹 性肠梗阻及休克 等症状。

血脂高于正常人上限即为高脂血症,有多种分类方法,主要有4种。

 

检查

1.血脂检查 的项目

血清TC,血清HDL-C,血清TG,血清LDL-C增高[用Friedewald公式计算:LDL-C(mmol/L)=TC-HDL-C-TG/2.2或LDL-C(mg/dl)=TC-HD L-C-TG/5但限于TG<4.5mmol/L,TG>4.5mmol/L时须用直接检测法]。

2.复查

如首次检测发现异常则宜复查禁食12~14h后的血脂水平,1~2周内血清胆固醇水平可有10%的变异,实验室的变异容许在3%以内,在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,至少应有2次血标本检查的记录。

诊断鉴别

诊断标准

1.高脂血症的分类

(1)高脂蛋白血症表型分类:

目前国际上通用的是以Fredrickson工作为基础经WHO修订的分类系统,主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型,该分类法不包括病因学,故称为表型分类,高脂蛋白血症可分为5型(连亚型在内,可分6型)。

(2)临床分类:

①高胆固醇血症:血清TC水平升高。

②高三酰甘油血症:血清TG水平升高 。

③混合型高脂血症:血清TC与TG水平均升高。

④低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低 。

(3)病因分类:

①原发性高脂血症。

②继发性高脂血症:常见的病因为糖尿 病,甲状腺功能低下 ,肾病综合征 等。

(4)基因分类:随着分子生物技术的发展,发现一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷,多具有家族基因聚集性,有明显的遗传倾向,临床上称为家族性高脂血症(包含家族性高胆固醇血症;家族性载脂蛋白B100缺陷症;家族性混合型高脂血症;家族性异常β-脂蛋白血症等)。

2.调脂对象的检出 应接受血脂检查的对象:美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组指南Ⅲ(ATPⅢ)中推荐在人群中进行血脂谱筛查,包括空腹总TC,LDL-C,HDL-C,TG,我国由于人力物力的限制,采取人群血脂普查有困难,以下作为应接受血脂检查的对象:

(1)已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

(2)有高血压,糖尿病,肥胖,吸烟史者。

(3)有冠心病或动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者。

(4)有黄瘤或黄疣者。

(5)有家族性高脂血症者,以下可考虑作为接受血脂检查的对象:①40岁以上男性;②绝经 期后女性。

3.结果的判断 目前国际尚无一个统一的正常值,我国人群血脂水平TC,TG都较欧美人群低,其正常值不同于欧美。

4.应接受调脂治疗的人群

(1)有血脂异常 的人,从预防冠心病的观点看,都需要调脂。

(2)根据高脂血症发生的原因可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症,继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常,可引起血脂升高的系统性疾病有甲状腺功能减退症,糖尿病,肾病综合征,肾功能衰竭 ,肝脏疾病,系统性红斑狼疮,糖原贮积症等,原发性高脂血症即未找到系统性疾病引起血脂异常,往往由于遗传因素或后天环境因素,生活方式不良所致,这两类血脂异常都需调脂,但继发性血脂异常不仅需调脂而且需要治疗原发病。

(3)冠心病及冠心病同等危险因素均是调脂治疗重点对象,具有冠心病同等危险的情况称为冠心病等危症,有3种情况属冠心病等危症:

①有其他临床表现的动脉粥样硬化(周围动脉疾病,腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等)。

②糖尿病。

③存在多项危险因素且预计10年冠心病危险性>20%,特别强调的是,ATPⅢ将糖尿病视为冠心病等危症,要求对糖尿病如同对待冠心病一样要进行强化降LDL-C治疗。

鉴别诊断

1.家族性高胆固醇血症 (FH)

是一种常染色体 显性遗传性疾病,本症的发病机制是细胞膜表面的LDL受体缺如或异常,导致体内LDL代谢异常,造成血浆总胆固醇(TC)水平和低密度脂蛋白-胆固醇 (LDL-C)水平升高,临床上常有多部位黄色瘤 和早发冠心病 。

在男性杂合子型FH患者,30~40岁时可患有冠心病,男性预期23%患者在50岁以前死于冠心病,50%以上的男性患者在60岁时已有明显的冠心病症状,而在女性杂合子FH患者虽也易患冠心病,但发生冠心病的年龄较男性患者晚10年左右。

纯合子FH患者是由于从其父母各遗传获得一个异常的LDL受体基因,患者体内无或几乎无功能性的LDL受体,因而造成患者血浆胆固醇水平较正常人高出6~8倍,常较早发生动脉粥样硬化,多在10岁时就出现冠心病的临床症状和体征,如得不到有效的治疗,这些病人很难活到30岁。

常规诊断FH的实用方法是准确测定血浆胆固醇和三酰甘油浓度,如果为单纯性高胆固醇血症,且血浆胆固醇浓度超过9.1mmol/L(350mg/dl),诊断FH几乎无困难,若同时发现其他表现则更支持FH的诊断,这些表现包括病人或其第一级亲属中有肌腱黄色瘤,第一代亲属中有高胆固醇血症者,患者家庭成员中有儿童期就被检出有高胆固醇血症者,对于杂合子FH,血浆胆固醇浓度6.5~9.1mmol/L(250~350mg/dl),若同时有上述其他特征之一者,则可作出FH的诊断。

2.家族性载脂蛋白B100缺陷症

家族性载脂蛋白B100缺陷症(familial defective apolipoprotein B100,FDB)是由于Apo B100中3500位上的精氨酸 (Arg)被谷酰胺(Gln)所置换(Arg3500→Gln),造成含有这种缺陷Apo B100的LDL与受体结合障碍,人类血浆中LDL颗粒仅含有一个分子Apo B100杂合子FDB者体内则应存在两种LDL颗粒,即一种LDL颗粒含有正常的Apo B100,另一种LDL颗粒则含有突变的Apo B100,从FBD杂合子者血浆中分离出富含缺陷Apo B100的LDL与受体的亲和力仅为正常的10%。

现有资料尚不能确定FDB在一般人群中的发生频率,因为已报道的FDB病例绝大多数是在对高胆固醇血症患者进行研究时被发现的,在一般人群中FDB的发生率估计为1/700~1/500。

FDB患者的血脂异常改变似乎与杂合子FH者相类同,主要是血浆总胆固醇浓度和LDL胆固醇浓度中等或重度升高。

3.家族性混合型高脂血症

家族性混合型高脂血症 (FCH)是于1973年首次被认识的一个独立的病症,在60岁以下患有冠心病者中,这种类型的血脂异常最常见(占11.3%),在一般人群中FCH的发生率为1%~2%,另有研究表明,在40岁以上原因不明的缺血性脑卒中患者中,FCH为最多见的血脂异常类型。

FCH的血脂异常特点是血浆胆固醇和三酰甘油均有升高,其生化异常类似于Ⅱb型高脂蛋白血症,所以,曾有人将FCH与Ⅱb型高脂蛋白血症相提并论,在作出FCH的诊断时,首先要注意排除继发性高脂血症。

FCH最突出的特征是,在同一家族中,发现有各种不同类型的高脂蛋白血症患者,并有60岁以下发生心肌梗死 者的阳性家族史,由于目前有关FCH的代谢异常和遗传缺陷的基因尚不清楚,也未发现具有诊断意义的遗传标记,所以要建立FCH的诊断,了解家族史是必不可少的,现将FCH的临床和生化特征以及提示诊断的要点列出如下:①第一代亲属中有多种类型高脂蛋白症的患者;②早发性冠心病的阳性家族史;③血浆Apo B水平增高;④第一代亲属中无黄色瘤检出;⑤家族成员中20岁以下者无高脂血症患者;⑥表现为Ⅱa,Ⅱb,Ⅳ或Ⅴ型高脂血症;⑦LDL-胆固醇/Apo B比例变低;⑧HDL2-胆固醇水平降低,一般认为,只要存在第1,2和3点就足以诊断FCH。

4.家族性异常β-脂蛋白血症

家族性异常β-脂蛋白血症(familial dysbetalipoproteinemia,FD)又名Ⅲ型高脂蛋白血症,将病人的血浆脂蛋白经超速离心方法分离后,并进行琼脂糖电泳,发现其极低密度脂蛋白(VLDL)电泳时常移至β位置,而不是正常的前β位置,因而称之这种VLDL为β-VLDL,对这些β-VLDL进行结构分析,发现其胆固醇的含量非常丰富,由于β-VLDL是Ⅲ型高脂蛋白血症的最突出表现,且具有明显的家族聚集性,所以称之为家族性异常β-脂蛋白血症。

血脂改变表现为血浆胆固醇和三酰甘油浓度同时升高,血浆胆固醇浓度通常高于7.77mmol/L(300mg/dl),可高达26.0mmol/L,血浆三酰甘油浓度升高的程度(若以mg/dl为单位)与血浆胆固醇水平大体相当或更高,一般认为,若血浆胆固醇和三酰甘油浓度同时升高,且两者相当时,应考虑到Ⅲ型高脂蛋白血症的可能。

血浆中β-VLDL被认为是诊断Ⅲ型高脂蛋白血症的最重要依据,血浆中的VLDL富含胆固醇酯(大于25%,正常为15%左右)即是β-VLDL的特征之一,一般可通过测定两种比值来反映VLDL中含胆固醇酯量的程度:①VLDL-胆固醇/血浆三酰甘油比值,这一比值≥0.3(mg/mg)对Ⅲ型高脂蛋白血症几乎有确诊意义;而比值≥0.28(mg/mg)提示可能为Ⅲ型高脂蛋白血症,②VLDL-胆固醇/VIDL-三酰甘油比值,该比值≥1.0(mmol/mmol)对诊断Ⅲ型高脂蛋白血症很有价值。

诊断Ⅲ型高脂蛋白血症最可靠的生化标记是Apo E表型或Apo E基因型的测定,ApoE2与上述任何一个特征同时存在,即可确立Ⅲ型高脂蛋白血症的诊断,Apo E的表型或基因型不会因其他因素而发生改变。

治疗

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 奥利司他片 瑞舒伐他汀钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

1.调脂目标  

(1)一级预防的调脂目标:  

①无动脉粥样硬化疾病,也无冠心病危险因素者:TC< 5.72mmol/L(220mg/dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),DLC-C<3.64mmol/L(140mg /dl)。  

②无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因素者:TC<5.20mmol/L(200mg/ dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),LDL-C<3.12mmol/L(120mg/dl)。  

(2)二级预防的调脂目标:有动脉粥样硬化疾病者:TC<4.68mmol/L (180mg/dl),TG<1.70mmol/L(150mg/dl),LDL-C<2.60mmol/L(100mg/dl)。  

目前美国胆固醇教育计划(NCEP)和我国血脂防治建议均将冠心病患者的LDL-C目标水平定为2.60mmol/L(100mg/dl),若LDL-C≥3.12~3.38mmol/L(120~130mg/dl)就应开始他汀类药物治疗。但目标水平下限尚未明确,曾有学者提出,就冠心病的防治而言,胆固醇降得越低越好。提出这一观点是基于下列3点考虑:

①在一定范围内,胆固醇降低幅度愈大,则临床所获益处会增大。

②现有的药物不可能使胆固醇降至极低。

③目前大多数冠心病患者并没有得到充分的降胆固醇治疗。

有人全面复习了胆固醇与冠心病相关研究的文献后,推测TC<4.14mmol/L(相当于LDL-C<2.0mmol/L),可能很少发生冠心病。其依据是,在日本于1960~1970年,人群平均TC为4.14mmol/L,冠心病发病率非常低,因此,提出TC<4.14mmol/L(<160mg/dl)是一个很值得研究的目标值。中国心血管病流行病多中心协作研究综合血清TC对冠心病、脑卒中、恶性肿瘤以及总死亡影响的定量分析结果,首次提出对于健康人群来说,TC在3.64~5.17mmol/L是适宜的。高于5.2mmol/L,将会使发生冠心病、脑卒中的机会大大增加,并进一步造成死亡。低于3.64mmol/L,可能因恶性肿瘤发生的增加,造成相对过高的死亡机会。  

调整TG及HDL-C的目标水平国内外有很大差异。从TG过高时使LDL-C亚型sLDL增多,到现在暂定目标值为<1.7mmol/L(150mg/dl),对国人也是有待探索的。HDL-C目标值是越高越好,但亦无足够证据,一般认为至少应>1.04mmol/L(40mg/dl)为宜。  

2.血脂异常治疗

降血脂治疗方法包括两大类:药物性降脂治疗和非药物性降脂治疗。通过采用药物使过高的血脂降至正常,这在临床上较为常用,其降脂效果肯定,病人常易于接受,但也有其局限性。  

非药物性降脂治疗包括饮食控制、血浆净化、外科手术和基因治疗等。其中饮食治疗因为是高脂血症治疗的基础,所以已被普遍采用。血浆净化和外科手术治疗则是药物性降脂治疗的补充,应用并不广泛。基因治疗仅适应于极少数严重的高脂血症。  

(1)降脂药物:  

①胆酸螯合剂:这类药物也称为胆酸隔置剂,主要为碱性阴离子交换树脂,在肠道内能与胆酸呈不可逆结合,因而阻碍胆酸的肠肝循环,促进胆酸随大便排出体外,阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。同时伴有肝内胆酸合成增加,引起肝细胞内游离胆固醇含量减少,反馈性上调肝细胞表面LDL受体表达,加速血浆LDL分解代谢,使血浆胆固醇和LDL-C浓度降低。本类药物可使血浆总胆固醇(TC)水平降低15%~20%,使LDL-C降低20%~25%,但对三酰甘油(TG)无降低作用甚或稍有升高,故仅适应于单纯高胆固醇血症,或与其他降脂药物合用治疗混合型高脂血症。  

A.考来烯胺(Cholestyramine)又名消胆胺,4~5g,3次/d,总量每天不超过24g。为了减少副作用,增加病人的耐受性,可从小剂量开始用药,1~3个月内达最大耐受量。该药的主要缺点是含有异味,常引起消化道不良反应如恶心、厌食、便秘,大剂量时可致脂肪痢。  

B.考来替泊(Colestipol)又名降胆宁,常用剂量为10~20g,1~2次/d。该药与烟酸长期联合应用的效果良好。考来替泊的不良反应基本上与考来烯胺相似。  

②烟酸及其衍生物:属B族维生素,当用量超过作为维生素作用的剂量时,可有明显的降脂作用。烟酸的降脂作用机制尚不十分明确,可能与抑制脂肪组织中的脂解和减少肝脏中极低密度脂蛋白(VLDL)合成和分泌有关。此外,烟酸还具有促进脂蛋白脂酶的活性,加速脂蛋白中三酰甘油的水解,因而其降TG的作用明显。  

临床上观察到,烟酸既降低胆固醇又降低三酰甘油,同时还具有升高HDL-C的作用。常规剂量下,烟酸可使TC降低10%~15%,LDL-C降低15%~20%,TG降低20%~40%,并使HDL-C轻度至中度升高。所以,该类药物的适用范围较广,可用于除纯合子型家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症。  

A.烟酸(Nicotinic acid,又名Niacin):常用剂量为1~2g,3次/d。为减少服药的不良反应,可从小剂量开始,0.1~0.5g,3次/d,以后酌情渐增至常用剂量。有研究表明,烟酸3.0g/d ,使TC和TG分别下降9.9%和26.1%,尚未证实烟酸能降低冠心病患者死亡率。但可防止冠脉病变的进展,促使已有的冠脉病变逆转,降低冠心病事件的发生率。本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。  

B.阿昔莫司(Acipimox):又名氧甲吡嗪,乐脂平。常用剂量为0.25g,2~3次/d。该药是一种新合成的烟酸衍生物,其降脂作用机制与烟酸相同,临床适应范围也与烟酸相似。可使TC降低25%,TG降低50%,HDL-C升高20%。阿昔莫司的常见不良反应与烟酸基本上相同,但发生率较低。服药后部分病人可出现脸部潮红,皮肤瘙痒或胃部灼热感,上腹部不适和轻微头痛。  

③苯氧芳酸类或称贝特类:贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性,加速VLDL分解代谢,并能抑制肝脏中VLDL的合成和分泌。这类药物可降低三酰甘油22%~43%,而降低TC仅为6%~15%,并有不同程度升高HDL-C作用。其适应证为高三酰甘油血症或以三酰甘油升高为主的混合型高脂血症。  

A.氯贝丁酯(氯贝特,安妥明,冠心平);0.25~0.5g,3次/d,是临床上应用最早的一种贝特类降脂药物。由于早年的WHO试验提示服用该药者非心血管疾病的死亡危险增加,因而影响该药在临床上的广泛使用。  

B.非诺贝特(Fenofibrate)0.1g,3次/d,有微粒化制剂,又名力平之,O.2g/d;微粒型非诺贝特可使TG下降15.2%~52%,TC下降12%~29%左右,LDL-C降低12%~25%,小而致密的LDL-C(sLDL-C)降低21.5%,VLDL-C降低54%~63%,HDL-C升高26%~29%,Apo B下降22%~23%,并且降低Lp(a),升高Apo AⅠ。微粒化非诺贝特降低TG及LDL-C的效用与TG及LDL-C基础水平成比例关系。少数患者使用微粒化非诺贝特后1周出现轻度腹胀,并于4周后消失。绝大多数病人服用微粒化非诺贝特耐受性较好。长期应用贝特类药物可能诱发类似Ⅰ型自身免疫性慢性肝炎,停药后可逐渐恢复。微粒型非诺贝特可引起谷草转氨酶与谷丙转氨酶的轻度升高,偶尔也可引起肌病。  

C.吉非贝齐(Gemfibrozil)又名诺衡,康利脂0.6g,3次/d。赫尔辛基心脏研究(HHS)证实,吉非贝齐降低TG 43%,也降低冠心病事件发生率。退伍军人管理局HDL-C干预试验(VA-HIT)观察到吉非贝齐(1200mg/d)治疗后TG降低31%,HDL-C升高6%,LDL-C无明显变化;非致死性心肌梗死或冠心病死亡(一级终点)发生的相对危险率下降22%;同时伴卒中发生的危险性下降;但总死亡的危险性下降(11%)无显著性意义。  

D.苯扎贝特(Bezafibrate)又名阿贝他或必降脂,0.2g,3次/d,缓释长效制剂商品名为脂康平。苯扎贝特在显著降低TG后,能够减慢局限性冠状动脉粥样硬化的进程,尤其是基础狭窄<50%的轻到中度的动脉粥样硬化病灶,并降低心肌梗死后存活的年轻病人冠心病事件的发生率。苯扎贝特心肌梗死预防研究(BIP)观察苯扎贝特缓释制剂(400mg/d)对致死性和非致死性心肌梗死(猝死)(一级终点)发生率的作用。受试者为3090例冠心病患者,苯扎贝特治疗后,TG降低21%,TC降低4%,LDL-C降低6%,HDL-C升高18%。但治疗组致死性和非致死性心肌梗死/猝死(一级终点)相对危险性仅降低9%。  

④三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类):这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制剂,是目前临床上应用最广泛的一类调脂药,由于这类药物的英文名称均含有“statin”,故常简称为他汀类。自1987年第1个他汀药物即洛伐他汀(Lovastatin)被批准用于治疗高脂血症以来,现已有5种他汀类药物可供临床选用。他汀类降脂作用的机制目前认为是由于该类药能抑制细胞内胆固醇合成早期阶段的限速酶即HMG-CoA还原酶,造成细胞内游离胆固醇减少,并通过反馈性上调细胞表面LDL受体的表达,因而使细胞LDL受体数目增多及活性增强,加速了循环血液中VLDL残粒(或IDL)和LDL的清除。  

A.洛伐他汀(Lovastatin):商品名有美降之、罗华宁、洛特、洛之特,此外血脂康的主要成分也是洛伐他汀。常用剂量为10~80mg/d,每晚顿服。对于Ⅱ型高脂蛋白血症患者,洛伐他汀20mg/d使TC、LDL-C、TG分别降低17%、24% 10%,升高HDL-C 6.6%;洛伐他汀40mg/d 使TC、LDL-C、TG分别降低22%、30%和14%,升高HDL-C 7.2%;洛伐他汀80mg/d 使TC、LDL-C、TG分别降低29%、40%和19%,升高HDL-C 9.5%。空军/得克萨斯冠状动脉粥样硬化预防研究 (AFCAPS/TexCAPS)表明,对于65岁以上的普通血脂浓度的健康者,洛伐他汀20~40mg/d(治疗5.2年),使主要冠心病事件的危险性降低37%,心肌梗死(致死性或非致死性)发生的危险性降低40%。该药副作用很少见,偶有腹痛、腹泻、便秘、肌肉痉挛、疲乏无力、皮疹和视力模糊等。可有肝功能异常,CK升高。偶可出现肌病临床表现并伴显著的CK升高(超过正常值上限10倍)。  

B.辛伐他汀(Simvastatin):商品名为舒降之、理舒达、京必舒新、泽之浩、苏之。5~80mg;每晚顿服。辛伐他汀自1988年问世以来,在临床上应用已有10余年,许多研究和临床观察都证实该药长期应用具有良好的安全性。辛伐他汀治疗可使TC平均降低28%~30%;LDL-C平均降低36%~39%;TG平均降低11%~16%;HDL-C平均升高10%~14%。北欧辛伐他汀生存研究(4S)中63%患者服辛伐他汀20mg/d,37%服40mg/d。证实辛伐他汀有良好的降脂作用,使TC和LDL-C分别降低28%和38%,并能显著降低总死亡和冠心病死亡的危险性。心脏保护研究(HPS)结果表明,辛伐他汀40mg/d治疗使LDL-C平均降低37%,并使冠心病事件降低24%,卒中发生的危险性降低27%,总死亡率降低12%。受试人群为冠心病或心血管病高危者,血浆总胆固醇(TC)>3.5mmol/L。HPS发现,不论受试者的基础LDL-C水平如何,即使受试者的基础LDL-C已低于2.6mmol/L,通过辛伐他汀治疗,LDL-C在降低1mmol/L后,都能获得明显的临床益处。所以,HPS重要贡献在于拓宽了需要进行积极降脂治疗的人群:凡属冠心病及心血管病高危者,都应给予积极降脂治疗。  

辛伐他汀不良反应少见,包括便秘、腹痛、消化不良、腹胀和恶心。辛伐他汀引起肝脏受损并不常见,主要表现为血清转氨酶轻度升高。大约5%患者接受辛伐他汀治疗可出现肌酸磷酸激酶一过性轻度升高(大于正常参考值的3倍),通常无临床意义。极少数服用HMG-CoA还原酶抑制剂者可发生肌炎,伴或不伴血清CK水平升高,但这种肌炎常为自限性。  

C.普伐他汀(Pravastatin):商品名为普拉固,美百乐镇。10~80mg/d,每晚顿服。普伐他汀多国研究观察1062例高胆固醇血症患者的降脂效果,表明普伐他汀(20mg/d)治疗13周,可使TC、LDL-C和TG分别降低19%、26%和12%。西苏格兰冠心病预防研究(WO-SCOPS)、胆固醇和冠心病复发事件试验(CARE)和普伐他汀对缺血性心脏病的长期干预(LIPID)均证实普伐他汀40mg/d可使TC下降18%~20%,LDL-C降低25%~28%,HDL-C增加5%,TG降低11%~14%。同时明显降低冠心病死亡率和致残率。  

主要不良反应主要表现为肝脏转氨酶升高,且与药物剂量有关,但至今尚未见本药所致的长久性肝损害的报道。服用普伐他汀者需监测转氨酶,转氨酶超过正常上限3倍时慎用。患者可出现肌病甚至无力,以致不能站立;CK可明显升高,大于正常上限10倍。罕有横纹肌溶解和免疫性肌病的报道。  

D.氟伐他汀(Fluvastatin):又名来适可;20~80mg,每晚顿服。对原发性高胆固醇血症病人每天给予20~40mg氟伐他汀可降低LDL-C 19%~3l%,降低TC 15%~21%,降低TG 1%~12%,增加HDL-C 2%~10%。氟伐他汀剂量增加至40~80mg/d,可使LDL-C继续降低6%以上。LIPS研究是第1项针对首次经皮冠脉介入(PCI)术后立即开始降脂治疗的临床试验。该研究证实应用氟伐他汀(40mg,2次/d)治疗,在4年的随访时间内可使冠心病患者在PCI术后的心脏事件绝对减少5.3%,相对减少22%。  

氟伐他汀引起的副作用通常较轻且短暂,包括头疼(8.9%)、消化不良(7.9%)、腹泻(4.9%)、腹痛(4.9%)、恶心(3.2%)、失眠(2.7%)。临床试验中因副作用而停用氟伐他汀的占3.5%。虽然很少报道氟伐他汀的严重副作用,但仍有关于氟伐他汀引起肌痛(肌炎)的报道,服氟伐他汀的病人中,0.3%的病人出现无症状性肌酸磷酸激酶升高(比正常上限高10倍),应迅速停药。  

E.阿伐他汀(Atorvastatin):又名立普妥、阿乐。2.5~20mg,每晚顿服。通常剂量下(10~80mg/d),阿伐他汀可使LDL-C降低40%~60%,TG降低23%~45%,HDL-C升高5%~9%,Apo B的变化和LDL-C的变化平行,对Lp(a)无明显作用。对于原发性高三酰甘油血症,单用阿伐他汀也能获得疗效显著。AVERT试验比较阿伐他汀(80mg/d)与PTCA治疗稳定型心绞痛的疗效,发现PTCA组21%(37例)患者发生缺血性事件,而阿伐他汀治疗组仅13%(22例)发生此事件;并且后者发生第1次缺血性事件的时间较前者晚。此结果证实在预防冠心病患者缺血性事件发生方面,积极的降脂治疗至少有和PTCA同样的功效。积极降脂治疗减少心肌缺血事件研究(MIRACL)是他汀类治疗急性冠脉综合征的第1项大规模的临床试验。受试对象为3086例不稳定心绞痛或无ST段上抬的急性心肌梗死住院患者。于住院96h内随机分为阿伐他汀(80mg/d)治疗组和安慰剂组。研究的主要联合终点为死亡、非致死性心肌梗死、心肺复苏或再次发作心绞痛并观察证据需住院治疗。平均观察16周。研究结果阿伐他汀积极降脂治疗可降低主要终点发生的危险性16%。盎格鲁-斯堪的那维亚的心脏终点试验(Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial,ASCOT)评价阿伐他汀(10mg/d)对胆固醇水平正常或轻度升高的高血压患者的益处。主要终点是致死性冠心病和非致死性心肌梗死的联合发生率,次级终点包括脑卒中发生率等。平均追踪观察3.3年的结果显示,阿伐他汀治疗组致死性冠心病和非致死性心肌梗死的联合终点发生危险性降低36%,致死性和非致死性脑卒中发生的危险性降低27%。  

阿伐他汀的耐受性好,不良反应的发生与药物剂量无明显相关性。约0.7%服药者出现持续性转氨酶升高超过正常3倍以上,多发生在治疗后16周内,偶有肌病发生。  

F.各种他汀类药物调脂疗效比较:目前在国内临床上可供选择的他汀类降脂药有5种制剂,他们各自的降脂效果和防治冠心病的作用可能有所不同,但在某种剂量范围内,这5种他汀类药的降低总胆固醇、LDL-C和三酰甘油以及升高HDL-C的疗效具可比性(表6)。同时,也发现他汀类药物降低总胆固醇和LDL-C的作用虽与药物剂量有相关性,但并非呈直线相关关系。当他汀类药物的剂量增大1倍时,其降低总胆固醇的幅度仅增加5%,降低LDL-C的幅度增加7%。     

⑤其他降脂药物:  

A.普罗布考:又名丙丁酚。常用剂量为0.5g,3次/d。本品吸收入体内后,可渗入到LDL颗粒核心中,因而有可能改变LDL的结构,使LDL易通过非受体途径被清除。此外,该药可能还具有使肝细胞LDL受体活性增加和抑制小肠吸收胆固醇的作用。有人观察到,普罗布考(丙丁酚)还是一种强力抗氧化剂。可使血浆TC降低20%~25%,LDL-C降低5%~15%,而HDLC也明显降低(可达25%)。主要适应于高胆固醇血症尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症。用药期间,患者跟腱及皮肤黄色瘤可见消退。普罗布考(丙丁酚)的常见副作用包括恶心、腹泻、消化不良等,亦可引起嗜酸细胞增多,血浆尿酸浓度增高,最严重的副作用是引起QT间期延长。有室性心律失常或QT间期延长者禁用。  

B.鱼油制剂:国内临床上应用的鱼油制剂有多烯康、脉络康及鱼烯康制剂,用量为1.8g,3次/d。主要含二十碳戊烯酸(EPA)和二十二碳乙烯酸(DHA)。其降低血脂的作用机制尚不十分清楚,可能与抑制肝脏合成VLDL有关。鱼油制剂仅有轻度降低TG和稍升高HDL-C的作用,对TC和LDL-C无影响。主要用于高三酰甘油血症。常见副作用为鱼腥味所致的恶心,一般难以长期坚持服用,服药后约有2%~3%的病人出现消化道症状如恶心、消化不良、腹胀、便秘,少数病例出现转氨酶或肌酸激酶轻度升高,罕有引起肌病的报道。  

(2)降脂药物的临床应用:临床上目前主要是根据病人高脂血症的表型而选择用药。为了方便起见,可分3种情况:  

①单纯性高胆固醇血症:是指血浆胆固醇水平高于正常,而血浆三酰甘油则正常。这种情况可选用胆酸螯合剂、他汀类、普鲁布考、弹性酶和烟酸,其中以他汀类为最佳选择。  

②单纯性高三酰甘油血症:轻至中度高三酰甘油血症常可通过饮食治疗使血浆三酰甘油水平降至正常,不必进行药物治疗。而对于中度以上的高三酰甘油血症,则可选用鱼油制剂和贝特类调脂药物。  

③混合型高脂血症:是指既有血浆胆固醇水平升高又有血浆三酰甘油水平升高。这种情况还可分为两种亚型:以胆固醇升高为主或是以三酰甘油升高为主。若是以胆固醇升高为主,则首选他汀类;如果是以三酰甘油升高为主,则可先试用贝特类。烟酸类制剂对于这种类型血脂异常也较为适合。  

④联合用药:对于严重的高脂血症患者,单用一种调脂药,可能难以达到理想的调脂效果,这时可考虑采用联合用药。简单说来,只要不是同一类调脂药物,均可考虑联合用药。而临床上常采用联合用药是:  

A.对于严重高胆固醇血症,若单种药物的降脂效果不理想,可采用他汀类+胆酸螯合剂或+烟酸或+贝特类。  

B.对于重度高三酰甘油血症者,可采用贝特类+鱼油。  

⑤用药注意事项:对于具体的病人,应根据其血脂异常的类型及其冠心病危险性的高低而选择合适的降脂药物。目前尚没有确定合适的降脂药物的公认标准,从冠心病防治的角度来说,一般认为合适的降脂药物应具备下列的特点:A.降脂效果尤其降胆固醇效果确切;应用常规剂量在4~6周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;B.病人耐受性好,不良反应少见,不产生严重的毒、副作用;C.已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率;D.具有良好的费用效益比。现有的大量临床证据表明,为了防治冠心病,应首选他汀类降脂药。  

血脂异常的治疗一般需要长期坚持,方可获得明显的临床益处。服药期间应定期随诊,在开始药物治疗后4~6周内,应复查血浆胆固醇、三酰甘油和HDL-C,根据血脂改变而调整用药。如果血脂未能降至正常,则应增加药物的剂量或改用其他降脂药物,也可考虑联合用药。若经治疗后血脂已降至正常或已达到目标值,则继续按同等剂量用药,除非血脂已降至很低时,一般不要减少药物的剂量。长期连续用药时,应每3~6个月复查血脂,并同时复查肝肾功能和测肌酸激酶。  

(3)冠心病防治中调脂治疗指南:现有的大量研究证实,冠心病的防治中,降脂治疗占有很重要的地位。各国对冠心病预防时开始调脂治疗的血脂水平和要求达到的目标值并不完全相同。有些国家建议根据冠心病的危险因素的多少进行分层治疗。例如美国国立胆固醇教育计划成人治疗组(ATP)建议,对于少于2个冠心病危险因素的个体和对于已有2个或2个以上冠心病危险因素的个体,开始药物降脂治疗的血脂水平不同(表7)。我国于1997年发表了“血脂异常防治建议”,提出了有关冠心病预防的降脂治疗的血脂水平与防治目标水平(表8)。欧洲也提出了冠心病防治指南中降脂治疗的准则。     

①美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次制定的标准(ATPⅢ):这一标准(表7)已被世界许多国家借鉴并采纳,对已患有冠心病的患者,血浆LDL-C>3.4mmol/L(TC>5.2mmol/L)就应进行调脂治疗。  

②中国的血脂异常防治建议:我国的心血管病专家参考了美国的ATPⅡ方案及其他亚洲国家和地区的方案,结合中国的实际情况,制定出了适合我国医药卫生人员对血脂异常防治需要的统一指南(表8)。此外,在我国的血脂异常防治建议中,制定了将血浆三酰甘油降至1.70mmol/L(150mg/dl)的防治目标水平。     

③欧洲心脏病学会制定的冠心病预防指南中血脂干预建议:对于已患有冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病的患者,将血浆TC降至5.0 mmol/L(190mg/dl)以将血浆LDL-C降至3.0mmol/L(115mg/dl)以下。虽然认为HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl)和TG>2.0mmol/L(180mg/dl)是患冠心病危险性增加的标志,但尚未制定出有关HDL-C和TG的治疗目标值。  

(4)非药物降脂疗法:  

①饮食疗法:饮食疗法是各种高脂血症治疗的基础,尤其是对原发性高脂血症患者,更应首选饮食治疗。即使是在进行药物性降脂治疗时,饮食疗法仍然应同时进行。饮食治疗除能使血清胆固醇降低2%~8%,以及使血脂调节剂更易发挥良好作用外,尚具有改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻肥胖者体重等多方面功效。  

A.饮食治疗原则:合理的膳食应以维持身体健康和保持体重恒定为原则。  

B.饮食治疗的标准与目标:需要进行饮食疗法的血清LDL-C水平以及要达到的降低LDL-C的目标,还按是否患有CHO加以分类(表9)。     

C.饮食疗法方案:美国胆固醇教育规划(ATPⅢ)提出的高胆固醇血症的饮食治疗方案,可供我国临床治疗高胆固醇血症时借鉴。ATPⅢ中的治疗性生活方式改变(TLC)具有下列特点:a.少饱和脂肪酸摄入(<总热量的7%)和胆固醇摄入(<200mg/d);b.提倡从饮食中补充stanols/固醇(2g/d)和增加黏性(可溶性)纤维(10~25g/d);c.减轻体重;d.增加体力活动。  

②血浆净化疗法:高脂血症血浆净化疗法亦称血浆分离法,意指移去含有高浓度脂蛋白的血浆,也称之血浆清除法或血浆置换。近年来发展起来了LDL去除法,其优点是特异性高,副作用少,不需补充血浆,但需每间隔7~14天进行1次,且需终身治疗。  

LDL去除法已成为对于难治性高胆固醇血症者的最有效的治疗手段之一,可使血浆胆固醇水平降低到用药物无法达到的水平。LDL去除法治疗的适应证:  

A.冠心病患者经最大限度饮食和药物治疗后,血浆LDL-C>4.92mmol/L(190mg/dl)。  

B.无冠心病的30岁以上的男性和40岁以上的女性,经饮食和药物治疗后,血浆LDL-C>6.48mmol/L(250mg/dl)者,并在一级亲属中有早发性冠心病者,以及有一项或一项以上其他冠心病危险因素,包括血浆脂蛋白(a)>40mg/dl者。  

C.纯合子家族性高胆固醇血症患者,即使无冠心病,若同时有血浆纤维蛋白水平升高者。  

D.此外,对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者,凡对降脂药物治疗反应差而血浆胆固醇水平又非常高者,均可考虑为采用该法的适应证。  

由于该疗法的费用十分昂贵,且需反复进行,故不宜在临床上推广应用。  

③基因治疗:通过利用特定的重组DNA,在基因水平治疗遗传性疾病。有多种方法,例如可将正常基因导入靶细胞并使之表达,以治疗内源性基因所致的异常;或用同源重组的方法,用外源性正常基因代替突变的基因或序列;或将某种特殊功能的基因加入特定的靶细胞中,以对抗异常基因引起的病理状态;也可利用反义核酸技术降低变异基因的表达。基因治疗还未成熟,有待进一步深入研究和发展。

护理

1.人体中的脂类大部分从食物中来,所以高脂血症的人饮食应有节制,主食之中应搭配部分粗粮,副食品以鱼类、瘦肉、豆及豆制品、各种新鲜蔬菜、水果为主。少食精制食品、甜食、奶油、巧克力等。

2.海带、紫菜、木耳、金针、香菇、大蒜、洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化,可以常吃。饮牛奶宜去奶油,不加糖。蛋类原则上每日不超过1只,烹调时避免油炒、油煎。

3.烹调食物用素油,少吃油煎食物。少吃花生,因其中含油甚多,但可以食用核桃肉、瓜子仁、果仁等。

4.胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类(特别是肥肉)、动物内脏、鸡皮、鸭皮、虾皮、鱼子、脑等含胆固醇量高的食物。甘油三酯过高者要忌糖、忌甜食,并应限制总食量。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、橘皮麦麸粥:桔皮末、蒲黄末各10克,麦麸30克,粟米60克,红糖适量。粟米煮粥,煮至粟米化开时,加入其余各味和匀,再煮至粥成即可。每日1剂,分2次食用,可常用。具有理气活血、化淤去脂等功用。适用于气血淤滞型高血脂患者食用。  

2、杞子陈皮粥:枸杞子30克,陈皮15克,生晒参2克,陈小米lOO克。陈皮、生晒参烘干,为末,待用;枸杞子、小米入锅,加水煮沸,改小火煮至粥将成,加入陈皮、生晒参末和匀,再煮成粥即可。每日1剂,分2次服用,可常用。具有益气养阴、活血通脉、去脂降压等功用,适用于气阴两虚型高血脂症。  

3、荷叶决明红枣粥:干荷叶15克,决明子10克,红枣15枚,小米100克,红糖适量。前2味水煎取汁,入小米、红枣煮沸,改小火煮至粥成,加入红糖调味即可。每日1剂,分2次服用,可常用。具有补虚益气、通脉散淤、去脂降压等功用,适用于气虚血淤型高血脂症。  

4、鲜芹红枣汤:鲜芹菜250克,干银杏叶10克,红枣15枚。芹菜洗净切碎,红枣洗净去核,待用;银杏叶水煎取汁,入大枣煮10分钟,再加入芹菜煮熟即可。每日1剂,分2次服用,可常用。具有平肝清热、补中去脂、散淤降压等功用,适用于肝火炽盛型高血脂症。  

5、鲜蘑炒腐竹:鲜蘑菇、水发腐竹各100克,黄瓜60克,葱、姜、盐、味精、色拉油各适量。蘑菇洗净切片,腐竹切段,黄瓜洗净切片,待用;色拉油入锅,烧至七成熟,加入葱姜煸香,加入腐竹、黄瓜、蘑菇炒熟,加盐,味精调味即成。每日1剂,佐餐服用,可常用。具有清热利水、理气化痰、去脂降压等功用,适用于痰湿型高血脂等。  

饮食原则 

1、膳食纤维可促进胆固醇排泄,减少胆固醇合成,能降低血胆固醇。所以食物应勿过细过精,每日膳食不能缺少蔬菜、水果、粗粮等含纤维高的食物。水果中维生素C丰富,且无需烹调免遭破坏,并含有果胶,可增加胆固醇的排出。山楂降脂的效果也很好。柑橘类含生物类黄酮,对血栓形成有预防作用。  

2、适当增加一些具有降血脂、降胆固醇作用的食物,如豆类食品、大蒜、洋葱、山楂、灵芝等。现在许多人都爱吃精白米、富强面。实际上粮食的精制加工,使B族维生素、无机盐和纤维素都大量丢失,所以主食还是以标准米、面为好。维生素B6的缺乏可导致同型半胱氨酸增高而促使动脉粥样硬化。随着年龄的增长,维生素B6的需要量也增多。同型半胱氨酸主要来源为动物蛋白质中的蛋氨酸,而食物蛋白质中含量很少。每天除了应有适量的动物性食品以外,豆类和豆制品也颇重要,尤其是大豆,蛋白质的质与量均高,并且含有卵磷脂及谷固醇,它们对降低胆固醇均有帮助。  

3、饮食宜清淡。特别是老年人,体内调节能力逐渐减弱,饮食清淡比肥腻更有利于控制血胆固醇升高。新鲜蔬菜含有丰富的维生素C和纤维素,维生素C能降低血脂固醇、防止动脉粥样硬化,并能增加血管的韧性。洋葱、大蒜不仅能降低血脂、还可使血液不易凝固,大蒜并能抑制内源性胆固醇的生成。蘑菇、木耳均能降低血胆固醇,木耳并有抗凝血作用。海带和紫菜含碘丰富,能抑制胆固醇的吸收。紫菜、豆类以及豆制品中含镁量丰富,对保护心脏有利。  

4、限制膳食胆固醇的摄入。忌食胆固醇含量高的食物,如动物脑、肝、肾,蟹黄、鱼子、蛋黄、松花蛋等。胆固醇摄入量每日应控制在300毫克以下,血胆固醇中度以上升高者每日膳食胆固醇应控制在200毫克以下。高脂蛋白血症患者,血中的脂类物质含量均较高。因此,应适当控制这类食品的摄入。饱和脂肪酸是人体内胆固醇合成的重要来源之一,而动物脂肪内饱和脂肪酸的含量较高。所以,不应吃这类食物。高胆固醇食物可直接影响人体内胆固醇的水平。因此,应严格限制高胆固醇食物如动物的脑子、内脏、脊髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、猪肉的摄入量。一般来讲,正常人的胆固醇每日摄入量应控制在200毫克以下,并多吃一些洋葱、香菇、海藻类食品。很多人只吃瘦肉,不吃肥肉。瘦肉脂肪中的饱和脂肪酸低于肥肉的含量是无疑的,但不能笼统地讲瘦肉都是低脂肪的。营养学家对各种动物肉的脂肪进行测定,以100克重量为例:兔肉为0.4克,马肉为0.8克,瘦牛肉为6.2克,瘦羊肉为13.6克,而瘦猪肉却高达28.8克。  

5、限制动物性脂肪摄入,适当增加植物油。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。大多数植物油除椰子油外都符合这个条件。特别是向日葵籽油、玉米油中多不饱和脂肪酸含量最丰富。多食用鱼类(尤其是海产鱼类)、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供优质蛋白,而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。  

6、禁食辣椒,多吃趋脂性食物。高脂蛋白血症患者,一般都饮食不节。而辣椒为调味品,它能开胃,促进消化,增加食欲,故应禁食。而趋脂性食物(对脂肪沉积有溶解作用),如海鱼、海带、燕麦、粗面粉、苦荞麦、粳米、玉米等,应适量多吃一些,以降脂减肥。  

 

1.宜食用膳食纤维丰富的食物; 2.宜食用含维生素和微量元素多的食物。

鸡蛋

鸡心

芝麻

腰果

1、忌高胆固醇饮食; 2、忌动物性脂肪摄入; 3、忌辛辣刺激性食物; 4、忌高糖饮食。

啤酒

鸡蛋黄

松子仁

花生

1.宜食用膳食纤维丰富的食物; 2.宜食用含维生素和微量元素多的食物。