高渗性非酮症高血糖昏迷

高渗性非酮症高血糖昏迷

高渗性非酮症高血糖昏迷是一种较少见的,严重的急性糖尿病并发症,其主要临床特征为严重的高血糖、脱水,血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒。患者常有意识障碍或昏迷。本病病死率高,应予以足够的警惕、及时的诊断和有效的治疗。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 好发于老年人

传染方式:无传染性

并发症:脱水  休克  肺栓塞  肺水肿

治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科 中医学 中医科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--6周

治愈率:50%

常用药品: 氯化钠注射液 乙酰谷酰胺注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000--5000元 )

温馨提示

预防主要是积极治疗原发病。

病因

药物(15%):

包括各种糖类皮质激素,利尿剂,苯妥英钠,冬眠灵,心得安,甲氰咪胍,免疫抑制剂,硫唑嘌呤和甘油等。

应激(10%):

如感染(特别是呼吸道及泌尿道感染),外伤,手术,脑血管意外,心肌梗死,急性胰腺炎,胃肠道出血,中暑或低温等。

摄水不足(40%):

摄水不足是诱发的重要因素。

失水过多(17%):

见于严重的呕吐,腹泻,以及大面积烧伤患者。

高糖摄入(8%):

摄入高糖也是会引发高渗性非酮症高血糖昏迷症。

 

预防

预防主要是积极治疗原发病。

并发症

脱水 休克 肺栓塞 肺水肿

见有原有疾病如高血压 ,心脏病,肾脏病变,诱发疾病如肺炎 ,泌尿系感染,胰腺炎,以及并发疾病如脑水肿,血管栓塞或血栓形成 等的症状和体征。

HONK病死率高,多数文献报告在50%左右,也有报道病死率为10%~17%者,年老及合并其他重要器官的严重疾病可能是病死率较高的重要原因,多数病人死于原有疾病或诱发疾病,其余的死于脱水 ,低血容量休克 或肺栓塞 等血管栓塞性疾病,HONK患者死于治疗过程中出现的脑水肿,肺水肿 及心力衰竭者并不常见,随着诊治水平的提高,HONK的预后将大大改善。

症状

多尿 多饮 皮肤干燥 血压下降 意识障碍 失水 脱水 食欲下降 皮肤弹性差 头晕

1.病史:患者多为老年,半数患者已知有糖尿病,30%患者有心脏疾病,90%患者有肾脏病变。

2.前驱症状:患者在发病前数天至数周,常有糖尿病逐渐加重的临床表现,如烦渴,多饮,多尿,乏力,头晕,食欲下降和呕吐等。

3.脱水:脱水严重,周围循环衰竭常见,表现为皮肤干燥和弹性减退,眼球凹陷,舌干,脉搏快而弱,卧位时颈静脉充盈不好,立位时血压下降,严重者出现休克,但因脱水严重,体检时可无冷汗,有些病人虽有严重脱水,但因血浆的高渗促使细胞内液外出,补充了血容量,可能掩盖了失水的严重程度,而使血压仍保持正常。

4.精神神经表现:患者常有显著的精神神经症状和体征。

5.原有疾病与诱发疾病的表现。

检查

1.血糖与尿糖 。

2.血酮与尿酮。

3.电解质。

4.血尿素 氮(BUN)和肌酐(Cr)。

5.酸碱平衡:半数患者有代谢性酸中毒。

6.血浆渗透压:显著升高,是HONK的重要特征及诊断依据。

7.诊断糖尿病高渗性昏迷的主要化验指标是:

(1)血糖大于33.3mmol/L。

(2)血钠大于145mmol/L。

(3)血浆渗透压大于350mmol/L,血浆渗透压若不能测定可用下列公式估计:血浆渗透压(mmol/L)=2(血Na++血K+)(mmol/L)+血葡萄糖(mmol/L)+血尿素氮 (mmol /L) 此计算值与实际用渗透压计所测结果基本相符或约低10mmol/L,正常范围为280~300mmol/L 。

诊断鉴别

HONK的诊断并不困难,关键问题在于提高对本病的认识,对每一个神志障碍或昏迷的患者,尤其是中老年患者,都应把本病列入鉴别诊断范围内,如果在体验中发现患者有显著的精神障碍和严重的脱水,而无明显的深大呼吸,则更应警惕本病发生的可能性,

关于HONK的实验室诊断依据,国外有人提出以下标准:

①血糖≥33mmol/L(600mg/dl);

②有效渗透压≥320mmol/L;

③动脉血气检查示pH≥7:30或血清[HCO3-]≥15mmol/L,这个标准较为实用,可作为我们诊断HONK的实验室诊断依据,但值得注意的是HONK有并发DKA或乳酸性酸中毒的可能性,个别病例的高渗状态主要是由于高血钠,而不是高血糖造成的,因此尿酮体阳性,酸中毒明显或血糖低于33mmol/L,并不能作为否定HONK诊断的依据,但HONK患者无一例外地存在有明显的高渗状态,如昏迷患者血浆有效渗透压低于320mmol/L,则应考虑到其他可能引起昏迷的疾病的可能性。

治疗

就诊科室:内科 内分泌科 中医学 中医科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2--6周

治愈率:50%

常用药品: 氯化钠注射液 乙酰谷酰胺注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000--5000元 )

一、一般处理:  

1.询问病史、进行体检,注意血压、体温及神志情况  

2.放置胃管,如有呕吐、腹胀、肠鸣音消失或大便潜血阳性时抽取胃内容物。  

3.有感染的征兆时给予抗生素。  

二、胰岛素治疗。  

三、补充电解质。

护理

1.临床护理:

HHNKS的临床护理主要是通过静脉补充液体、胰岛素和电解质,在快速补液的过程中,须严密监测病人的心、肾功能,在最初的2-4小时内,应保证每小时输入0.9%氯化钠500-1000ml,以后每小时输入0.45%氯化钠125-500ml;当血糖浓度接近300mg/dl时,再静脉注射5%或10%葡萄糖,以防发生低血糖。HHNKS病人需要胰岛素的量少于糖尿病酮症酸中毒,碳酸氢钠可用以纠正代谢性酸中毒,治疗过程中,护士应随时观察血流动力学各项指标的变化,防止输液过多,还要注意血糖和尿酮的监测。

2.教育要点

①倘若是新确诊的糖尿病病人,护士应向病人解释该病的发生、发展及治疗经过;②指导病人做好血糖监测,并教病人学会如何控制血糖水平;③让病人了解脱水和血糖紊乱的症状和体征,诸如严重口渴尿频、血糖升高、进行性疲劳加重和皮肤弹性减低等。一旦出现上述表现应立即向医护人员报告。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、三七汽锅鸡降高血糖。2--3斤重的子母鸡1只,宰后洗净去内脏,在腹腔内填入三七根约10--20克,用汽锅蒸1小时以上,佐膳降高血糖。  

2、三七肉汤降高血糖。鸡汤或排骨汤,每斤汤量加入三七粉2--3克共煮,饭前随决饮用降高血糖。  

3、三七茶水降高血糖。用三七花泡水,是三高极品。以上三方:具有保护心脏、显著提高心肌供氧能力、软化血管、改善心肌微循环、增加冠脉流量、防止心肌缺血;抗心率失常、抑制动脉硬化;降血压、降血脂、降低胆固醇、双向调节血糖等药理作用。用于预防、治疗心脑血管方面的疾病;对冠心病、心绞痛、动脉硬化、脑血栓、高血压、高血脂、高血糖、等疾病,有显著疗效;并有消炎、止血、止痛、提高肌体免疫能力、抗肿瘤作用。  

4、红酒洋葱降高血糖。原料:红葡萄酒1瓶(1000克),洋葱一个(拳头大小为宜)。制法:洋葱切碎后置于红葡萄酒内浸泡,搁置一周。口服:每日小酌70克(不超过2两)降高血糖。  

饮食原则 

1、主食一般以米、面为主,但是,我们比较喜欢粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等,因为这些食物中有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。  

2、血糖高患者的蛋白质来源,大豆及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好;另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品,如肉类等。  

3、在控制热量期间,仍感饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多,供热能低、具有饱腹作用,是糖尿病患者必不可少的食物。  

4、禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用或食用后减少相应的主食量。  

5、富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用,最好不用。可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。  

6、蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。  

7、酒类,主要含酒精,产热高,而其他营养素含量很少,故不饮为宜。

1、宜吃高纤维食物;2、宜吃含糖量低的食物;3、宜吃富含优质蛋白的食物。

鸡心

芝麻

腰果

南瓜子仁

1、忌吃油腻性食物;2、忌吃脂肪含量高的食物;3、忌吃含糖量高的水果和食物。

啤酒

白酒

松子仁

核桃

1、宜吃高纤维食物;2、宜吃含糖量低的食物;3、宜吃富含优质蛋白的食物。