肝动脉瘤

肝动脉瘤是一种少见的血管性病变，分为肝外或肝内型;其大小可自针尖至柚子样不等。肝内型多破入胆管引起胆道出血，肝外型破裂引起血腹。肝动脉瘤在没有破裂时，由于无明显临床症状而不易被发现，因此多数是破裂后才得到诊断。破裂引起胆道大出血的典型临床表现，包括消化道出血，上腹疼痛及阻塞性黄疸，但有此三联征者仅约占1/3的病例。至1980年国外文献收集300余例，至1985年国内报告过2例肝外动脉瘤，肝内动脉瘤尚未见报道。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：上消化道出血失血性休克

治疗常识

就诊科室：肝胆外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：75%

常用药品：鱼肝油酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

应早期进行手术，避免其发生恶变。

病因

创伤（35%）：

常见的原因为创伤，胆道感染，结节性多动脉炎，动脉硬化，胆石病侵蚀动脉壁等，因创伤，感染所致者，多为假性动脉瘤;血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。

发病机制:

肝动脉瘤通常呈囊状，直径在2～10cm不等，大部分肝动脉瘤位于肝外，肝内真性动脉瘤比较少见，细菌感染引起的假性动脉瘤多见，肝动脉瘤压迫胆总管，肝管和胆囊管，可引起肝内胆小管胆汁性坏死，肝外胆道梗阻，肝梗死等，管壁多呈非特异性炎症改变，25%有动脉硬化或钙化，也可见肉芽组织，血栓及出血。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

上消化道出血失血性休克

肝动脉瘤破裂是最严重也是最常见的并发症，破裂后多与胆道相通引起急性上消化道出血 ;若肝动脉瘤破裂与门静脉相通，则可产生门脉高压症，少数也可破入腹腔引起血腹症及失血性休克。

症状

钝痛腹痛黑便黄疸收缩期杂音

病人中80%可出现右上腹或右季肋部的绞痛或钝痛，半数以上可表现有呕血或黑便，出血前有黄疸者，多可能是肿瘤破入胆管，动脉瘤所致的胆道出血，若量较大，多表现为呕血，其色泽鲜红;而胆道肿瘤所致出血一般量较小，多表现为黑便，约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔，常在一阵绞痛之后，出现腹部卒中，未来得及救治而死亡，约60%的病例出现黄疸，多因肝动脉瘤压迫胆总管，肝管或并发结石引起，发病早期，黄疸的深度常有波动性变化，一旦出血后，肿瘤缩小，黄疸随之消退，对诊断有重要价值，少数病例，若在上腹部扪及搏动性肿块或震颤，同时可闻及收缩期杂音，对诊断亦有意义，约1/3的病例可有发热，多与胆道感染或肝动脉本身的炎症有关。

检查

血液和生化检查一般无特殊意义，当伴有胆道感染时，可有白细胞增多。

上消化道X线造影，可有胃幽门部或十二指肠被推压和移位征象，确立诊断必须依赖于选择性腹腔动脉造影，腹部平片有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影，核素肝扫描可区分肝组织和动脉瘤体间的关系。

诊断鉴别

诊断

根据腹痛，消化道出血，黄疸及右上腹搏动性肿块等特征性表现，结合病史的分析，最后借选择性肝总动脉造影或腹腔动脉造影确立诊断。

鉴别诊断：

外伤性肝动脉-胆道瘘，十二指肠溃疡，胆道肿瘤以及门静脉高压症等所致的上消化道出血，在鉴别诊断时均应考虑。

治疗

就诊科室：肝胆外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：75%

常用药品：鱼肝油酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

(一)治疗　　

肝动脉瘤破裂后病死率可高达40%～100%，故肝动脉瘤一经诊断，均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍，故可先试行阻断肝动脉，观察肝脏血运情况，若无血运障碍，则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍，则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤，可行相应肝段(叶)的部分肝切除术。　　

术后病人宜进ICU病房监护治疗，若进行了血管移植搭桥术，术后需继续抗凝治疗1～2周。　　

近年来，随着介入设备和技术的提高，对那些肝动脉远端的动脉瘤，特别是紧靠第二、第三肝门位置的动脉瘤，由于其解剖部位险要，外科手术风险极大，可通过超选择性血管栓塞，包括释放微型环，可分离球囊、弹簧圈，栓塞胶等来治疗肝动脉瘤和肝动脉瘤破裂，其成功率可达76%。　　

(二)中医治疗

多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛;柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁;丹参红花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁;配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效。　　

熊胆丸方

熊胆、珍珠、七叶一枝花、田七、牛黄，适量，焙干，研为细末调匀，每服一克。　　

功能：通窍止痛，活血化瘀。肝血管瘤(中医名为：肝症瘕)是一种常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。

肝动脉瘤 预后

本病的预后很大程度上取决于早期诊断和相应的手术治疗。一旦破裂出血，病死率是很高的。

注意事项　　

1.从儿童时期就养成良好的饮食习惯，饮食均衡，不挑食、不偏食，每天食多种蔬菜、水果，最好达6种以上。　　

2.加强自身修养，遇事冷静、不急躁、少发脾气，减少肾上腺素色额外分泌，减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。