复发性无菌性脑膜炎

复发性无菌性脑膜炎

复发性无菌性脑膜炎(recurrent aseptic meningitis)系指脑膜炎呈反复发作病程,发作时出现发热,颈部强直等脑膜刺激征,同时脑脊液检查主要呈淋巴细胞增多及蛋白轻度增高,一般历时数天迅速自然缓解,在发作间歇期症状完全消失,脑脊液也完全恢复正常,其病程良性,可反复发作达数年之久。本病最早由Mollaret(1944)描述,因当时脑脊液采用格兰(Gram)染色及细菌培养未能发现病原体,故称为无菌性脑膜炎或“Mollaret脑膜炎”;Mollaret在1952年报告中推测和病毒感染有关;2000年DeBiasi及Tyler将引起复发性无菌性脑膜炎的病因,分为9类。并建议Mollaret脑膜炎这一名称,应专指那些采用适当的诊断措施,尚不能弄清病因的复发性无菌性脑膜炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0035%

易感人群: 多见于儿童及青壮年

传染方式:无传染性

并发症:恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:78%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

注意口腔清洁和皮肤清洁,进食清淡、易消化的饮食,如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。

病因

感染性(20%):

(1)病毒:单纯疱疹病毒Ⅰ,Ⅱ型,肠道病毒,Epstein-Barr病毒,人类嗜T淋巴病毒-1(HTLV-1)及Kikuchis病。

(2)其他:新型隐球菌,伯氏疏螺旋体,Whipple病。

颅内及椎管内肿瘤和囊肿(20%):

(1)上皮样及皮样囊肿和肿瘤:颅咽管瘤,垂体脓肿,垂体腺瘤,胶母细胞瘤,室管膜瘤,神经管性囊肿,神经上皮性囊肿。

(2)动静脉畸形:Galen静脉血管瘤,海绵状血管瘤。

药物性及化学性(20%):

(1)非类固醇性消炎止痛药:布洛芬,萘普生,舒林酸(sulindac),托美丁(痛灭定,tolmetin)。

(2)杀菌剂:磺胺类药物新诺明,青霉素,头孢菌素(cephalosporin),异烟肼,奔克(ciprofloxacin)。

(3)其他:OKT3,IVIg,卡马西平(酰胺咪嗪)。

5.复发性炎性疾病 家族性地中海热,婴儿炎性多系统疾病。

6.结缔组织病 系统性红斑狼疮(SLE),结节病,多发性多软骨炎,混合性结缔组织病。

7.葡萄膜脑膜炎性综合征 小柳-原田综合征,贝赫切特综合征(白塞综合征)。

8.补体和免疫球蛋白缺乏症 补体调节蛋白因子Ⅰ缺乏症,IgG亚类3缺乏症。

9.杂类 Ferrol-Besnier病,伴有神经缺损及脑脊液淋巴细胞增多性头痛。

DeBiasi及Tyler指出最常见的病因是单纯疱疹病毒和药物及化学物质所致,其次为颅内肿瘤及囊肿,系统性红斑狼疮,结节病及白塞病;罕见的病因为家族性地中海热,葡萄膜脑膜炎性综合征(小柳-原田综合征)及补体和免疫球蛋白缺乏症。

发病机制

除Mollaret复发性脑膜炎外,其他各种病因导致脑膜炎发病的机制,分别和患者机体的免疫状态,病原在体内的潜伏,病原感染的可能性,应用的药物和化学制剂有着重要的关系。

对Mollaret脑膜炎的免疫学研究未发现恒定的结果,而是大多数患者免疫功能正常,有些只在发作期脑脊液IgG增高,IL-6,TNF-2或前列腺素E2增高,但其意义不明。

脑脊液中出现淋巴细胞增多,在病后最初24h内可呈多核白细胞和淋巴细胞相混合,有些患者半数以上的细胞大,呈单核样,称Mollaret细胞,并在24h后迅速减少,其直径18pm±3μm,为不规则圆形,胞质不清晰,有细微空泡(Evens,1993),易碎,若不在发作早期取脑脊液并立即检查可能难得发现,一些著者经电镜及免疫细胞化学研究指出,这种Mollaret细胞实际上属于单核细胞-巨噬细胞系统,为具有活性的单核细胞,Szabo等1983年发现,这种细胞来自第3脑室皮样囊肿;Kuroda等1991年报告Mollaret细胞来自小脑延髓池神经皮样囊肿的脱落细胞,Mollaret细胞并非Mollaret脑膜炎患者必定出现,也非该病特有的病理性表现。

预防

早期症状不明显,很容易被患者忽视。

1.注意增强体质,预防上呼吸道感染。

2.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种。

3.综合治疗,防止复发。

并发症

恶心和呕吐

本病虽起病迅速,反复发作,历时数天至数周,但未曾给予特殊处理,也能自行缓解;除原发病(如SLE)表现外,目前尚未查到出现其他系统并发症的相关资料。

症状

抽搐 肌痛 幻觉 光过敏 恶心 昏迷

本病多见于儿童及青壮年,男女均可患病。

Evens(1993)将以往文献中近50例Mollaret脑膜炎的临床表现及特点,做过描述:

1.大多数起病为突然发热,恶心 ,呕吐,肌痛 ,头痛 。

2.出现脑膜刺激征 如:Kernig及Brudzinski征阳性。

3.局灶性神经征候者罕见,仅个别报道出现短暂性神经障碍如抽搐 ,幻觉 ,谵妄 ,昏迷 ,复视 ,瞳孔不等大,脑神经瘫痪 及病理征,但这些症状出现时,应考虑其他诊断。

4.症状在几小时内达高峰,持续数小时至1周,然后症状及体征完全消失,脑脊液也恢复正常。

5.两次发作的间隔时间由几天或几周至数月或数年,整个病程最长者有报道可达28年,其间至少发作13次(Tyler等,1983)。

6.在非Mollaret脑膜炎病因的患者,其临床表现则根据不同的病因出现相应的基本症候,如系统性红斑狼疮有面部蝶形红斑 或盘状红斑 ,皮肤对日光过敏 ,肾脏损害,血中找到狼疮细胞和抗dsDNA抗体阳性及Sm抗体阳性等诊断依据。

 

检查

1.Mollaret脑膜炎脑脊液中出现淋巴细胞增多,蛋白轻度升高而糖含量正常,病后最初24h内可发现Mollaret细胞,并在24h后迅速减少。

2.在非Mollaret脑膜炎病因的患者,则根据不同的病因有选择性的检查;如怀疑系统性红斑狼疮,可查找狼疮细胞 ,抗dsDNA抗体,抗Sm抗体 阳性等诊断依据;单纯疱疹病毒所致者应在脑脊液中经PCR检测发现病原或在血中该病毒抗体呈阳性反应等。

3.周围血白细胞可增多。

4.血沉增快。

5.其他选择性的检查项目包括:血常规,血电解质,血糖 ,尿素 氮,尿常规 。

6.X线摄片检查

(1)胸片可发现病毒性肺炎病灶。

(2)颅脑和鼻窦平片可发现颅骨骨髓炎,副鼻窦炎,乳突 炎,但以上病变的CT检查 更清楚。

7.CT,MRI检查 病变早期CT或颅脑MRI检查 可正常,有神经系统并发症时可见脑膜渗出表现,并可发现室管膜炎,硬膜下积液,增强MRI扫描对诊断脑膜炎比增强CT扫描敏感,增强MRI扫描时能显示脑膜渗出和皮层反应。

诊断鉴别

在复发性无菌性脑膜炎的诊断中,如果是Mollaret脑膜炎,一般根据患者反复发作,每次起病迅速,出现发热,脑膜刺激征以及脑脊液单核细胞增多,历时数天至数周,虽然未曾给予特殊处理,也能自行缓解已可诊断。

必须和可以采用现代诊断技术查明病因的一些可能复发的慢性脑膜炎相区别。

如单纯疱疹 病毒和Epstein-Barr病毒可能在同一患者多次引起由同一病毒所致的脑膜炎;但也有每次复发脑膜炎是由不同病毒所致者。

这些均须采用PCR扩增技术,检测脑脊液病原方能诊断。

又如头皮内的小脓肿 可能成为穿透颅骨的病灶,并成为导致复发性细菌性脑膜炎的病因等。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:78%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

药物治疗  

对复发性无菌性脑膜炎的治疗应视病因而定。由于Mollaret脑膜炎的病因未能明确,故尚无针对性极强的治疗对策,一般认为复发性无菌性脑膜炎的病因和病毒感染,特别是单纯疱疹病毒关系密切,故应积极从病毒学诊断技术寻找病原。  

如能肯定为单纯疱疹病毒感染,即应采用阿昔洛韦(无环鸟苷)静脉滴注治疗,剂量可按单纯疱疹性脑炎的治疗方法进行。并在发作间歇期口服阿昔洛韦(无环鸟苷)片剂预防再发(Bergstrom等,1990)。抗病毒新药如valacyclovir或famicyclovir更有利于口服后吸收。

由于其他原因引起的复发性无菌性脑膜炎,应根据不同病因采用不同的方法进行系统性治疗以免再次复发。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1、香蕉根蜜糖汁鲜香蕉根削去皮,洗净捣烂绞汁,加蜜糖少许。每日取2000毫升,分3~5次服,小儿酌减。  

2、荸荠苋菜汤鲜荸荠250克,苋菜50克,分别洗净,放锅内加水煎汤,代茶饮服,连服数天。  

3、蒜头绿豆甘草汤大蒜头1只,绿豆15克,生甘草3克,放锅内入水煎汤服,每日1~2次。  

4、胡萝卜缨马齿苋汤胡萝卜缨、马齿苋各30克,分别洗净切段,放锅内入水煎汤服,每日1~2次。  

饮食原则

1、饮食上要注意清淡、低脂、低胆固醇、高维生素的饮食结构为佳。  

2、注意口腔清洁和皮肤清洁,进食清淡、易消化的饮食,如瘦肉稀饭、面条、青菜汤等。  

3、多食含维生素C、E及红色的食物,如西红柿、苹果、葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、鸡蛋等。  

4、禁忌烟、酒、生蒜、芥菜等辛辣食物。  

5、忌高脂、煎炒之品。  

6、避免吃油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡心

芝麻

腰果

南瓜子仁

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

啤酒

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。