复发性腹膜后肿瘤

复发性腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤因位置隐蔽,早期诊断困难,发现时多属中晚期,有1/3的病例误诊并接受不正确的治疗,所以无论是恶性还是良性肿瘤在外科切除肿瘤术后极易复发。及时发现复发的小病灶,可为再次手术争取时间和主动性。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0021%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:贫血  低钾血症  腹膜炎

治疗常识

就诊科室:肿瘤综合科 普外科 肿瘤科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:55%

常用药品: 强力康颗粒 复方阿胶补血膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)

温馨提示

术后忌食易引起肠张气的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

病因

(一)发病原因

原发性腹膜后肿瘤术后较易复发,其主要原因是:

1.原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质:原发肿瘤的自身特点和性质是术后复发的首要原因,据统计,原发性腹膜后肿瘤复发的病例中脂肪肉瘤最多见,其次为平滑肌肉瘤,恶性纤维组织肉瘤,神经纤维肉瘤,恶性间皮瘤等,术后肿瘤复发时间在术后1~10年不等,恶性程度高者多在术后2年内复发。

2.首次手术切除不彻底:复发的原因除了原发肿瘤自身的特点和肿瘤性质外,首次手术切除肿瘤的彻底性是决定术后复发与否的主要因素,腹膜后间隙为腹膜壁层与腹横筋膜间的潜在腔隙,两侧为腹横肌,髂腰肌组成的腹侧壁,后方有腰方肌和腹横肌腱,前方有腹腔重要的空腔脏器和实质性脏器及盆腔脏器;腹主动脉,下腔静脉和髂血管穿行其间;泌尿生殖系统的主要器官肾脏,输尿管,精索,卵巢血管位于其间;神经和淋巴管网交错密布,该区域发生的肿瘤不易早期发现,诊断明确时肿瘤往往较大,并且包绕或侵犯重要脏器,在首次手术时,为了避免损伤某些重要脏器,难以整块切除肿瘤组织,残留的肿瘤组织是术后复发的重要原因之一。

3.肿瘤的分子遗传学特点:近年来的研究表明,大多数软组织肿瘤存在非随机的克隆性染色体异常和(或)基因突变和扩增,如大多数脂肪肿瘤,无论其良恶性,都存在不同的染色体异常,由于某些肿瘤具有明显的分子遗传学的特点,其复发性与多发性是不可避免的现象。

4.对化疗和放疗不敏感:原发性腹膜后肿瘤中除淋巴肉瘤和生殖源性腹膜后肿瘤外,多数对化疗不敏感。

(二)发病机制

临床观察提示,腹膜后肿瘤复发的部位多在原发肿瘤发生的基部,其生长方式与原发肿瘤相似,恶性复发性腹膜后肿瘤更易侵犯多个器官或大血管,肿瘤复发后仍以膨胀性生长为主,肿瘤最大径常在10cm以上,仍有假包膜形成,很少有远处转移;病理类型与原发肿瘤相同;不过肿瘤每次复发后恶性程度逐渐增高,生长速度明显加快,复发间隔时间越来越短,在原发肿瘤切除术后应严密随访。

预防

能否定时术后复查非常重要,能够及时发现复发的小病灶,为再次手术争取时间和主动性,这对于提高病人的生存期和预后至关重要,为了能早期发现复发的病例,对于首次肿瘤完整切除的病例,每次复诊时间不应超过3个月,对肿瘤边界切除不肯定或有残留者复查时间应缩短,复发的肿瘤体积较小时,再次完整切除的机会明显增加。

并发症

贫血 低钾血症 腹膜炎

1.贫血 :肿瘤出血或儿童的腹膜后肿瘤增长较快,可致血红蛋白降低。

2.低钾血症 :肿瘤体积较大,推挤或压迫胃肠道时,患者可因食欲不振,恶心呕吐,腹泻 等,致钾大量丢失和补充不足,使血钾降低,血清电解质紊乱。

3.急性腹膜炎 :肿瘤破裂时,血液刺激腹膜可出现腹痛 ,腹肌紧张,压痛,反跳痛等急性腹膜炎 的症状和体征。

4.低容量性休克 :肿瘤破裂或侵及大血管时可引起大量出血,发生低容量休克。

症状

剧烈疼痛 腹部肿块 腹痛

1.腹部肿块 :首次术后再次出现腹部肿块,肿瘤位置与原发性腹膜后肿瘤相同或相近,取膝肘卧位双手触诊肿瘤不向前垂并腹前壁有叩鼓,但肿瘤大者腹前壁叩诊亦呈浊音,腹膜后肿瘤处叩诊常为正常肠曲的叩响,少数患者有腹水 ,往往不易叩出,听诊肠蠕动音正常或稍亢进。

2.腹胀 :随瘤体的增大病人逐渐出现腹胀感 ,由于胃肠被推移位,常在肿瘤的上方或一侧叩诊呈鼓响,肠蠕动音正常或稍亢进。

3.腹痛 :随病程发展腹部出现坠胀感,沉重感,隐痛或胀痛 ,恶性瘤侵蚀邻近器官或神经时可剧烈疼痛 ,肿瘤侵犯腹后壁可有背痛 ,侵犯腰股神经后,可出现一侧或两侧下肢痛或麻木。

4.邻近器官受累表现:如恶心 呕吐,腹泻 ,便秘 ;内痔,脐周静脉曲张;黄疸 ;尿频 ,尿急 ,排尿困难;下肢水肿 ,精索静脉曲张 等。

腹膜后肿瘤术后应当重视随诊,提高对腹膜后肿瘤的认识。

 

检查

实验室检查:

1.血常规:

(1)血红蛋白:恶性瘤中心坏死,出血,或儿童腹膜后肿瘤增长较快时,可伴有血红蛋白减少。

(2)白细胞计数:腹膜后肿瘤坏死或继发感染时可有白细胞总量的升高。

2.组织病理学检查:术前应尽可能用其他方法作出诊断,如有必要,可行剖腹探查 或腹腔镜手术取活组织病理学检查。

影像学检查:

1.B超检查:作为术后常规随访检查手段的首选,首次术后3个月即应开始,通过B超可以了解复发肿瘤的部位,大小,数目,与周围脏器的关系,可以判断肿瘤为囊性或实质性,能够鉴别是来源于腹膜后或腹膜腔,了解是否累及其他脏器。

2.CT扫描:B超检查发现复发肿瘤或可疑者,可行CT扫描,CT可清晰显示肿瘤部位,大小,形态,以及与周围脏器,血管的关系,为术前确诊和再次手术提供主要依据,其定位准确率达80%~90%,螺旋CT可多角度,多层面扫描,二期重建图像,对主动脉及其分支,门腔静脉走行,复发肿瘤的形状,数目,同邻近器官的关系,淋巴结转移灶等组织显示清晰,分辨率优于普通CT。

3.MRI:能较好地显示软组织,可行多方位检查,确切了解肿瘤与血管间的关系,但因检查费用昂贵,可作为特殊疑难病例的诊断。

4.数字减影血管造影 :可了解主要血管的受侵及肿瘤的主要供血动脉,有助于术中处理肿瘤的主要血管,在行数字减影血管造影术的同时,如果发现肿瘤有主要滋养血管可同时进行介入治疗和血管栓塞,使肿瘤坏死,缩小,便于再手术。

5.静脉肾盂造影和胃肠道造影:可了解输尿管,胃肠道受侵情况及双肾功能,为联合脏器切除作准备。

诊断鉴别

1.病史:原发性腹膜后肿瘤首次手术后3个月以上,腹膜后肉瘤常常在首次手术后2年内复发。

2.临床特征:腹部肿块,位置似原发性腹膜后肿瘤部位,可有胃肠道或其他脏器受累表现,早期发现亦可无临床症状和体征。

3.辅助检查:B超随访检查可初步了解的肿瘤部位,大小,数目及与周围脏器的关系,为明确诊断可行CT扫描。

 

治疗

就诊科室:肿瘤综合科 普外科 肿瘤科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:55%

常用药品: 强力康颗粒 复方阿胶补血膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-30000元)

手术治疗:

腹膜后肿瘤术后复发多为原位复发,很少远处转移,为再次手术提供了条件。Karakousis等报道33例复发性腹膜后软组织肉瘤,29例获得了再次完全切除,其5年生存率为57%。国内也有学者报道33例复发性腹膜后肉瘤,再次完整切除17例,5年生存率为42%。腹膜后复发性肿瘤再手术切除率和手术效果都比较好,有的病例需多次手术才能达到治愈目的。如再次手术时肿瘤已侵犯邻近脏器,应在不影响功能的情况下,联合脏器切除;对不能完全切除的复发肿瘤,亦应最大限度地部分切除,达到减瘤的目的,这不仅可以减轻肿瘤对脏器的压迫,也可以为术后其他辅助治疗创造条件。

大血管损伤和术中大出血是复发性肿瘤再手术经常遇到的棘手问题。如肿瘤来源于大血管或浸润大血管时,若强行剥离会损伤血管而发生大出血,若不切除血管周围的肿瘤组织,则可导致术后的肿瘤再发。所以,在腹膜后肿瘤再手术时,更应考虑到血管的重建问题。肿瘤侵及下腔静脉,在肾静脉以下切断或结扎后,血液可经腰静脉丛等侧支回流,不必作血管移植。为了防止术后下肢水肿,在腔静脉切除后最好能行人造血管移植。腹主动脉段切除后要移植人造血管,腹主动脉的切除长度不应超过3对腰动脉,否则可因脊髓缺血而引起截瘫。髂血管切除3cm以上时需移植血管,3cm以下时经游离后可行对端吻合。切除盆底腹膜后肿瘤时为了减少出血可先行两侧髂内动脉结扎,并不会影响盆腔脏器的血供。

由于腹膜后复发性肿瘤局部解剖关系发生改变、肿瘤大、位置深、操作空间小、容易伤及腹膜后大血管,再手术时出血量较大。术前对出血量要有充分估计并有足够的备血量。才能保证手术的完成。如有条件,术前应行数字减影血管造影术检查,找到主要供血动脉行栓塞治疗,可减少术中出血,但肿瘤恶性程度高,血供丰富者,往往有多处供血动脉,栓塞止血效果往往不够满意。

护理

1、一般病人术后6~12小时可进流质,如米汤,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日进软食或普食,如软饭,面条,鸡蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。

2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃粗纤维食物,如韭菜,芹菜,卷心菜,粗粮,豆类,竹笋,各种水果等。

3、保持大便通畅,可用海蜇、苦瓜、番薯等。

4、术后忌食易引起肠张气的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋等。

5、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。

6、禁忌生蒜、芥菜等辛辣食物。

饮食保健

食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

术后食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、红枣红糖煮南瓜:

[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。

[制法]南瓜去皮,切成小方块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。

[用法]佐餐食用,空腹时食用更佳。

[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。

2、黑芝麻豆奶:

[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。

[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用纱布过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。

[用法]早晚分服,服时可酌加红糖。

[适用]手术后气血两虚,肝血不足者尤适宜。

3、黄芪鲈鱼汤:

[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。

[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。

[用法]饮汤食肉。

[适用]健脾益气,开胃和中,手术后病人恢复体质尤为适用。

4、红枣炖兔肉:

[组方]红枣60g、兔肉250g。

[制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。

[用法]佐餐当菜,随意服食。

[适用]双补气血,恢复术后体力、精神。

1.宜吃硒元素含量高的食物; 2.宜吃锌元素含量高的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。

鸡心

芝麻

腰果

南瓜子仁

1.忌吃含有硒元素的食物; 2.忌吃含有黄曲霉素的食物; 3.忌吃可疑霉变的食物。

啤酒

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃硒元素含量高的食物; 2.宜吃锌元素含量高的食物; 3.宜吃具有消炎作用的食物。