肺鼠疫

肺鼠疫

鼠疫(plague)是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病,在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人,造成人间的鼠疫,本病起病急剧,病情严重,传染性强,病死率高,临床上以急性淋巴结炎最常见,其次是败血症,肺炎,脑膜炎和皮肤型鼠疫。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0008%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:虫媒传播

并发症:败血症  感染性休克  呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室:传染病科 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:40%

常用药品: 盐酸美他环素胶囊 四环素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-8000元)

温馨提示

给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

病因

发病原因(45%):

鼠疫杆菌属肠杆菌科的耶尔森菌属,为革兰阴性小杆菌,无鞭毛,无芽孢,有荚膜,兼性需氧,鼠疫杆菌含有多种抗原,与致病性和免疫性有关的有F1,T,V 3种:

1.F1抗原病菌的荚膜抗原,为一种糖蛋白,有高度特异性,已广泛用于血清等诊断。

2.T抗原中的鼠毒素,仅对鼠类有毒性,而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热,播散性血管内凝血,补体激活和组织病变。

3.V和W抗原由质粒介导,仅存在于毒型菌株,保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。

鼠疫杆菌对外界抵抗力弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用消毒剂均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。

发病机制(25%):

鼠疫杆菌多自皮肤侵入人体,经淋巴管至淋巴结,引起原发性出血性坏死性淋巴结炎,病菌释放毒素可引起全身毒血症状,病菌可进入血液循环,并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性休克,播散性血管内凝血,病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫,出血性支气管炎和坏死性肺炎,出血坏死性肺门淋巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

预防

疑似病人均应报告疫情,肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫,灭蚤以切断传播途径,加强个人防护,疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防,链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。

并发症

败血症 感染性休克 呼吸衰竭

并发败血症 和感染性休克 ,严重者引起呼吸衰竭 。

症状

呼吸困难 发绀 肝脾肿大 寒战 高热 腹泻 呼吸衰竭

症状

潜伏期短,一般3~5天,原发性肺鼠疫为数小时到3天,起病急,高热 伴畏寒 ,寒战 ,全身毒素症状,淋巴结肿大 ,可有呕吐,腹泻 ,肝脾肿大 及出血表现,肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫,咳痰 为脓血痰,胸痛 ,咯血 ,呼吸困难 ,发绀 ,肺部体征少,可有少量湿啰音 及胸膜摩擦音 。

体征

与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现意识障碍 ,多死于休克 及呼吸衰竭 ,因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑色病”之称。

 

检查

1.外周血象:白细胞计数和中性粒细胞明显升高,甚至呈类白血病反应,轻中度贫血伴血小板减低。

2.细菌学检查:细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液,痰,血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。

3.血清学检查:鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法,反向血凝试验 检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上,或效价≥1∶100有诊断价值。

4、X线胸片:表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

诊断鉴别

诊断  

根据流行病学资料,临床上有发热,全身毒血症 状,急性淋巴结炎或咳嗽 ,胸痛,咳血 痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1抗体,效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

鉴别诊断

肺鼠疫 须与其他肺部炎症鉴别,如大叶性肺炎 ,肺炭疽 ,钩端螺旋体病 肺出血型及支原体肺炎 。

治疗

就诊科室:传染病科 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:40%

常用药品: 盐酸美他环素胶囊 四环素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-8000元)

1.疑似病人均应报告疫情,肺鼠疫须严格呼吸道隔离至痰菌阴性,控制鼠间鼠疫。禁止探视及病人互相往来。病人排泄物应彻底消毒,病人死亡应火葬或深埋。接触者应检疫9天,对曾接受预防接种者,检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源:对自然疫源地进行疫情监测,控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠爱国卫生运动。旱獭在某些地区是重要传染源,也应大力捕杀。

3.切断传播途径: 灭蚤以切断传播途径,对猫、狗,家畜等也要喷药。

4.进入疫区的医务人员,疫区居留者及鼠疫实验室工作人员应在2周前接种菌苗,有效期1年,接触病人者可用药物预防。链霉素每天1g肌注,或磺胺嘧啶4g/d分,4次口服。预防接种常用为EV无毒株干燥活菌苗,皮肤划痕法接种,即2滴菌液,相距3-4cm。2周后可获免疫。

治宜清血热、解疫毒,兼以活血化瘀。

(一)治疗

本病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,早隔离,早治疗。

1.消毒隔离:严格隔离,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施如:穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花沙布口罩,穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。

2.病原治疗:早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。

链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。

四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;严重者宜静脉滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。

氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。

目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。

3.对症支持:急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

(二)预后

肺型鼠疫患者在未接受特效治疗时几乎无一幸免,如及早积极处理,则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。

护理

患者应隔离在孤立建筑物内,病区内应做到无鼠、无蚤,病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失,血液或局部分泌物培养第3天1次,检菌3次阴性。

饮食保健

给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜多饮水; 3.宜吃具有化痰作用的食物。

鸡心

鸡肉

芝麻

腰果

1.忌吃辛辣的刺激性食物; 2.忌吃蛋黄等不容易吞咽的食物; 3.忌吃酒精类的削弱抵抗力的食物。

干腌菜

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃高热量的食物; 2.宜多饮水; 3.宜吃具有化痰作用的食物。

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