肺泡通气低下综合征

肺泡通气低下综合征

肺泡通气低下综合征(alveolar hypoventilation syndrome)系指肺泡的换气量不能适应组织代谢水平的需要,结果肺泡中氧分压和动脉血氧分压降低,而动脉血中二氧化碳分压升高,但临床上有意义的通气不足综合征,其PaCO2一般高于6.67kPa(50mmHg)。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺动脉高压

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物。

病因

(一)发病原因

临床上许多疾病可导致慢性肺泡低通气,常见于:

①呼吸感受器疾病:颈动脉体功能障碍及创伤,代谢性酸中毒,

②脑干疾病:延髓脊髓灰质炎,脑梗死,颅内新生物,脱髓鞘疾病,长期应用某些药物(如镇静剂,麻醉剂),原发性肺泡低通气综合征,

③脊髓,周围神经和呼吸肌疾病:脊髓灰质炎,运动神经元疾病,外周神经病,重症肌无力,肌肉萎缩,慢性肌病,

④胸廓疾病:肥胖-低通气综合征,脊柱后侧凸畸形等,

⑤肺和气道疾病:慢性阻塞性肺病,囊性纤维化,咽和气管阻塞,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

(二)发病机制

低通气综合征,虽然基础病因不一致,但其基本的临床特征相似,即由于肺泡低通气导致了肺泡和动脉血PCO2的升高,肺泡PCO2和PaO2之间存在着某种逆相关关系,肺泡PCO2的增加必然导致肺泡PO2下降,因而产生动脉低氧血症,这种典型的病理生理改变,好发在夜间睡眠中,呼吸驱动进一步降低时更为明显。

预防

积极防治肺部感染,有心衰者应纠正心衰。不宜多吃巧克力等甜食。巧克力的主要成分是脂肪和糖,热量很高,但所含的蛋白质和脂肪的比例。不宜多吃罐装饮料和冷饮。目前市场上出售的罐装饮料品种繁多,不少饮料的成分主要是糖或糖精、香料、色素和水,营养却常不足。

并发症

肺动脉高压

并发肺动脉高压 ,肺心病,心力衰竭。

症状

发绀 水肿 头晕 疲劳

临床表现有各种原发病的症状和体征,原因不明者称之为原发性肺泡低通气综合征,根据通气障碍的程度不同,症状也不同,可出现神志淡漠 ,头晕 ,头痛 ,疲劳 ,嗜睡 ,多汗,重者可出现视盘水肿 ,血压增高,应激性溃疡 ,发绀 ,肺动脉高压,肺心病等。

根据临床表现和体征实验室检查,即可诊断。

检查

血气分析动脉血氧饱和度 ,动脉血氧分压 降低,而动脉血二氧化碳分压,氢离子浓度,碳酸氢根浓度,二氧化碳结合力 均升高,血细胞比容升高。

肺功能检查 表现为限制性或阻塞性通气功能障碍。

诊断鉴别

临床需与肺心病鉴别。注意结合病症的特点和肺心病的特点综合考虑,患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检是明显肺气肿表现,包括 桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小,甚至消失。听诊呼吸音低,可有干湿罗音,心音轻,有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动,是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张,但静脉压并不明显增高。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3月

治愈率:85%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

1.原发病治疗:治疗本征的主要措施。

2.呼吸兴奋剂:对服用镇静剂或吸氧之后诱发的本征更适宜。

3.保持呼吸道通畅:可选用支气管扩张剂、激素、祛痰药物。

4.氧疗:鼻导管吸氧或呼吸机正压通气。

5.纠正酸中毒:对伴有呼吸性酸中毒,特别是混合型酸中毒者,可用氨丁三醇(THAM)纠正。

6.碳酸酐酶抑制剂:如乙酰唑胺(醋氮酰胺),可用于慢性病例,但在急性期有二氧化碳麻痹时禁用。

7.对症处理非膈肌或膈神经病变引起的可用膈肌起搏,肥胖者应减肥。

(二)预后

本征的预后取决于原发病的治疗有关。

护理

改善全身情况,贫血和慢性消耗的疾病,使血浆恒白降低,使术后切口和支气管愈合不良,导致严重的并发症在术前予以纠正。术前必须给予高蛋白,高热量饮食,富有各种维生素。

做好卫生宣教,使病人了解戒烟重要性,入院后既戒烟,应而心做说服工作。注意口腔卫生,如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗。

心理护理,术前教会病员术后如何配合有效咳嗽排痰,训练如何卧床大小便。解除病员的思想顾虑及恐惧心理。

饮食保健

(1)供给优质蛋白、多种维生素及较高比例的碳水化合物饮食(碳酸饮料除外)。例如:蛋类、糙米、玉米面、荞麦面、水果和蔬菜等。

(2)少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物:平素要吃得清淡,尤其对于肥胖患者,脂肪供给量宜低。吃肉以瘦肉为宜,以达到祛痰湿与适当控制体重的目的。辛辣、煎炸等食物,因容易生痰,导致热助邪胜,邪热郁内而不达,久之可酿成疾热上犯于肺,加重病情。

1.宜吃氨基酸含量高的食物; 2.宜吃性味平和的食物; 3.宜吃滋养型的食物。

鸡心

鸡肉

芝麻

腰果

1.忌吃高碳酸的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃强酸性的食物。

干腌菜

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃氨基酸含量高的食物; 2.宜吃性味平和的食物; 3.宜吃滋养型的食物。