肺诺卡菌病

诺卡菌病(nocardiosis)是诺卡菌(Nocardia)引起的化脓性肉芽肿性病变，肺是最常见的受侵犯器官，肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺卡菌病的85%。肺诺卡菌病约半数伴肺外病变；而肺外诺卡菌病引起播散者仅占1/5。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.006%--0.009%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：败血症

治疗常识

就诊科室：胸外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：6个月

治愈率：85%

常用药品：注射用克林霉素磷酸酯盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）

温馨提示

注意锻炼，增强体质。

病因

(一)发病原因

诺卡菌为放线菌科中的一属，已知9种诺卡菌，肯定能引起人类致病的有3种，即星形诺卡菌(N.asteroides)，巴西诺卡菌(N.braziliensis)和Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum，旧称豚鼠诺卡菌)，以前二者最常见，本菌是一种不能运动，弯曲的需氧革兰阳性杆菌，部分耐酸，宽约1μm，较真菌为细，以二分裂生长繁殖，但细胞仍互相附着，连接成长的分支状菌丝，可达50μm，最终菌丝断裂，成为杆菌或球菌，它不是真正的真菌，有人称之“类真菌"，流行病学：诺卡菌病见于世界各地，在美国1年诊断本病500～1000例，大多为成人，男女比例约2∶1，发病季节和患者职业无差异，诺卡菌寄生于土壤腐物中，可在空气中形成菌丝体，人吸入菌丝片段是主要传染途径，亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染，通常为散发性发病，但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事件，第1起是肾透析单位中6例病人发病，但未确定其传播机制，第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿，第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者，可能为病人之间的相互传播所致，除此尚无足够证据表明人与人之间的传播，淋巴瘤，器官移植和AIDS属本病高危人群，诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症，结核病，慢性肉芽肿病，酒精中毒，糖尿病患者亦较常见，但未能充分肯定其相关性。

(二)发病机制

经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病，中性粒细胞能抑制诺卡菌，虽然不如对通常细菌那样有效，其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关，激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用，诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力，但慢性肉芽肿病患者对诺卡菌异常敏感，提示吞噬细胞呼吸爆发对诺卡菌病的发病仍然是很重要的，因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素，主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞，浆细胞，组织细胞浸润，组织坏死并形成脓肿，且趋于融合，在脓肿内可发现菌丝，后者聚集形成疏松颗粒，菌鞘不明显，肺组织可呈急性，亚急性或慢性化脓性病变，表现为融合性支气管肺炎，肺实变，坏死性肺炎伴空洞形成，并常累及胸膜产生胸腔积液，脓胸，偶可侵犯胸壁形成瘘管，肺内病变亦可直接侵犯心包和纵隔，甚至压迫上腔静脉，少数病例经血道播散，最常侵犯脑组织，形成脑脓肿;其次是肾脏，心，肝，脾，淋巴结偶可受累。

预防

早发现早诊断是本病防治的关键。则宜清热解毒，软坚散结，托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管可内象牙面3～6g/d，以托出死骨，并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏，捅入瘘管内以化腐提表，促进愈合。

并发症

败血症

合并败血症，少数并发脓胸。

症状

厌食无力脓痰疲乏胸痛气急脓肿咯血

起病缓急不一，免疫功能低下者常呈急性起病，全身症状有发热，疲乏无力，厌食等，呼吸道症状有咳嗽，黏稠脓痰，量通常不多，胸痛，气急，咯血等，胸壁有时可见瘘管，不治疗或治疗延误则转成慢性，出现类似肺结核病的慢性感染的相应表现，胸部X线呈现炎症浸润，实变，单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成，偶见厚壁空洞，病变分布以两下叶多见，亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润，极少钙化和纤维化，约1/3患者并发脓胸。

凡肺化脓性病变伴脓胸，特别是伴胸壁瘘管者，应高度警惕本病可能性，确诊依赖痰，下呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理检查，血清学方法和皮肤试验无诊断意义。

检查

血常规检查可发现中性粒细胞增高，可有红细胞总数减少，血色素下降。

胸部X线呈现炎症浸润，实变，单发或多发结节状阴影，经常有脓肿和空洞形成，偶见厚壁空洞，病变分布以两下叶多见，亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润，极少钙化和纤维化，约1/3患者并发脓胸。

诊断鉴别

本病常见肺结核，肺炎，肿瘤，放线菌病相混淆，应予以鉴别。

治疗

就诊科室：胸外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：6个月

治愈率：85%

常用药品：注射用克林霉素磷酸酯盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）

(一)治疗

首选磺胺药、磺胺嘧啶6～12g/d，分4～6次口服，1月后适当减量，疗程半年。磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)亦可选择。据认为，联合氨苄西林或阿米卡星可起协同作用。若磺胺药过敏，大环内酯和β-内酰胺抗生素亦可选用。局限性慢性肺脓肿偶尔需要手术治疗。

(二)预后

肺诺卡菌病如无全身扩散，早诊断，早治疗，90%的病例可治愈。若发生败血症，引起脑或多器官损害，预后不良。

护理

1.改善全身情况。贫血和慢性消耗的疾病，使血浆恒白降低，使术后切口和支气管愈合不良，导致严重的并发症在术前予以纠正。术前必须给予高蛋白，高热量饮食，富有各种维生素。

2.做好卫生宣教。使病人了解戒烟重要性，入院后既戒烟，应而心做说服工作。注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗。

3.心理护理。术前教会病员术后如何配合有效咳嗽排痰，训练如何卧床大小便。解除病员的思想顾虑及恐惧心理。

饮食保健

肺诺卡菌病饮食方面注意忌辛辣要清淡一些。不要过咸或过甜。忌喝酒，咖啡，浓茶，碳酸饮料等刺激性饮料。最好吃一些容易消化的食物，富含优质蛋白和维生素以提高人体免疫力。比如牛奶，豆浆，汤，粥、蛋汤、蛋羹、等。同时注意保证水分的供给，可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌，增进食欲。

宜

1.宜吃具有消炎作用的食物； 2.宜吃蛋白质含量高的食物； 3.宜吃高热量的食物。