肺诺卡菌病

肺诺卡菌病

诺卡菌病(nocardiosis)是诺卡菌(Nocardia)引起的化脓性肉芽肿性病变,肺是最常见的受侵犯器官,肺诺卡菌病和系统性诺卡菌病约占全部诺卡菌病的85%。肺诺卡菌病约半数伴肺外病变;而肺外诺卡菌病引起播散者仅占1/5。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.006%--0.009%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:败血症

治疗常识

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:85%

常用药品: 注射用克林霉素磷酸酯 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

温馨提示

注意锻炼,增强体质。

病因

(一)发病原因

诺卡菌为放线菌科中的一属,已知9种诺卡菌,肯定能引起人类致病的有3种,即星形诺卡菌(N.asteroides),巴西诺卡菌(N.braziliensis)和Otitidis诺卡菌变种(Notitidiscavarum,旧称豚鼠诺卡菌),以前二者最常见,本菌是一种不能运动,弯曲的需氧革兰阳性杆菌,部分耐酸,宽约1μm,较真菌为细,以二分裂生长繁殖,但细胞仍互相附着,连接成长的分支状菌丝,可达50μm,最终菌丝断裂,成为杆菌或球菌,它不是真正的真菌,有人称之“类真菌",流行病学:诺卡菌病见于世界各地,在美国1年诊断本病500~1000例,大多为成人,男女比例约2∶1,发病季节和患者职业无差异,诺卡菌寄生于土壤腐物中,可在空气中形成菌丝体,人吸入菌丝片段是主要传染途径,亦可经破损皮肤或消化道进入人体引起感染,通常为散发性发病,但文献记载有4起诺卡菌小规模暴发流行事件,第1起是肾透析单位中6例病人发病,但未确定其传播机制,第2起为注射液体被污染引起皮下脓肿,第3起和第4起分别发生于肿瘤和肾移植受者,可能为病人之间的相互传播所致,除此尚无足够证据表明人与人之间的传播,淋巴瘤,器官移植和AIDS属本病高危人群,诺卡菌病在肺泡蛋白沉着症,结核病,慢性肉芽肿病,酒精中毒,糖尿病患者亦较常见,但未能充分肯定其相关性。

(二)发病机制

经常暴露于诺卡菌菌丝的人通常并不发病,中性粒细胞能抑制诺卡菌,虽然不如对通常细菌那样有效,其机制可能与溶菌酶和其他阳离子蛋白的作用有关,激活的巨噬细胞和T淋巴细胞对控制和杀灭本菌具有重要作用,诺卡菌对吞噬细胞呼吸爆发产物有抵抗力,但慢性肉芽肿病患者对诺卡菌异常敏感,提示吞噬细胞呼吸爆发对诺卡菌病的发病仍然是很重要的,因此宿主免疫防御机制削弱是本病发病的重要因素,主要病理改变为化脓性肉芽肿伴大量中性粒细胞,浆细胞,组织细胞浸润,组织坏死并形成脓肿,且趋于融合,在脓肿内可发现菌丝,后者聚集形成疏松颗粒,菌鞘不明显,肺组织可呈急性,亚急性或慢性化脓性病变,表现为融合性支气管肺炎,肺实变,坏死性肺炎伴空洞形成,并常累及胸膜产生胸腔积液,脓胸,偶可侵犯胸壁形成瘘管,肺内病变亦可直接侵犯心包和纵隔,甚至压迫上腔静脉,少数病例经血道播散,最常侵犯脑组织,形成脑脓肿;其次是肾脏,心,肝,脾,淋巴结偶可受累。

预防

 早发现早诊断是本病防治的关键。则宜清热解毒,软坚散结,托里排脓。方用消疮饮加减。如形成瘘管可内象牙面3~6g/d,以托出死骨,并可外用回阳熏药熏瘘管处熏后以红血药捻沾紫色疽疮膏,捅入瘘管内以化腐提表,促进愈合。

并发症

败血症

合并败血症 ,少数并发脓胸。

症状

厌食 无力 脓痰 疲乏 胸痛 气急 脓肿 咯血

起病缓急不一,免疫功能低下者常呈急性起病,全身症状有发热,疲乏 无力 ,厌食 等,呼吸道症状有咳嗽 ,黏稠脓痰 ,量通常不多,胸痛 ,气急 ,咯血 等,胸壁有时可见瘘管,不治疗或治疗延误则转成慢性,出现类似肺结核病的慢性感染的相应表现,胸部X线呈现炎症浸润,实变,单发或多发结节 状阴影,经常有脓肿 和空洞形成 ,偶见厚壁空洞,病变分布以两下叶多见,亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润,极少钙化 和纤维化,约1/3患者并发脓胸 。

凡肺化脓性病变伴脓胸,特别是伴胸壁瘘管者,应高度警惕本病可能性,确诊依赖痰,下呼吸道分泌物或胸液培养以及肺活组织病理检查,血清学方法和皮肤试验无诊断意义。

检查

血常规检查可发现中性粒细胞增高,可有红细胞总数减少,血色素下降。

胸部X线呈现炎症浸润,实变,单发或多发结节状阴影,经常有脓肿和空洞形成,偶见厚壁空洞,病变分布以两下叶多见,亦可呈粟粒样或弥漫性间质性浸润,极少钙化和纤维化,约1/3患者并发脓胸。

诊断鉴别

本病常见肺结核 ,肺炎 ,肿瘤,放线菌病 相混淆,应予以鉴别。

治疗

就诊科室:胸外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:85%

常用药品: 注射用克林霉素磷酸酯 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

(一)治疗

首选磺胺药、磺胺嘧啶6~12g/d,分4~6次口服,1月后适当减量,疗程半年。磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲?唑)亦可选择。据认为,联合氨苄西林或阿米卡星可起协同作用。若磺胺药过敏,大环内酯和β-内酰胺抗生素亦可选用。局限性慢性肺脓肿偶尔需要手术治疗。

(二)预后

肺诺卡菌病如无全身扩散,早诊断,早治疗,90%的病例可治愈。若发生败血症,引起脑或多器官损害,预后不良。

护理

1.改善全身情况。贫血和慢性消耗的疾病,使血浆恒白降低,使术后切口和支气管愈合不良,导致严重的并发症在术前予以纠正。术前必须给予高蛋白,高热量饮食,富有各种维生素。

2.做好卫生宣教。使病人了解戒烟重要性,入院后既戒烟,应而心做说服工作。注意口腔卫生,如有牙周感染或口腔疾病应及时治疗。

3.心理护理。术前教会病员术后如何配合有效咳嗽排痰,训练如何卧床大小便。解除病员的思想顾虑及恐惧心理。

饮食保健

肺诺卡菌病饮食方面注意忌辛辣 要清淡一些 。不要过咸或过甜。忌喝酒,咖啡,浓茶,碳酸饮料等刺激性饮料。最好吃一些容易消化的食物,富含优质蛋白和维生素以提高人体免疫力。比如牛奶,豆浆,汤,粥、蛋汤、蛋羹、等。同时注意保证水分的供给,可多喝酸性果汁如山楂汁、猕猴桃汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌,增进食欲。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃高热量的食物。

鸡心

鸡肉

芝麻

腰果

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃温补性的食物。

干腌菜

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃蛋白质含量高的食物; 3.宜吃高热量的食物。