肺毛霉病

肺毛霉病

肺毛霉菌病是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染,常有糖尿病等基础疾病,死亡率高。肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:呼吸道传染

并发症:糖尿病  心肌梗死

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——2000元)

温馨提示

避免使用太过辛辣的食物,那样会使得霉菌感染的炎症症状加重

病因

感染(30%):

能引起肺毛霉病的真菌属于接合菌亚门,毛霉纲,毛霉目,毛霉科,偶由毛霉目中的其他科,如被孢霉科,小克银汉霉科,科克霉科,瓶霉科等引起,其中毛霉科中的根霉属,毛霉属,犁头霉属是引起肺毛霉病的最常见的3类真菌;而3类中又以根霉属所致的最为常见,特别是少根根霉和米根霉。

感染途径(30%):

正常人体中,人的血浆有抑制根霉菌属的生长,中性粒细胞有杀伤霉菌菌丝的作用,当机体防御机制被破坏或削弱,病原菌可入侵体内,呼吸道是主要感染途径,也可以通过皮肤和肠道感染,糖尿病酸中毒,血液病,淋巴瘤,骨髓增生不良,长期应用肾上腺皮质激素,化疗和放疗是毛霉菌感染的诱因,其中白细胞严重减少和糖尿病是很重要的诱因。

病理(25%):

病原菌从鼻黏膜及黏膜下组织处生长繁殖,很快破坏组织引起鼻窦炎,眼球周围组织炎,也可直接侵入脑和脑膜,或肺,侵入肺脏的孢子可穿过支气管壁进入肺组织和血管,在组织内迅速生长,小动脉血管栓塞和肺实质的急性化脓性炎症,大量白细胞浸润,组织坏死,菌丝侵入血管,引起栓塞,不但加速感染的播散,也引起组织梗死,病理改变主要表现为血管栓塞和组织坏死。

预防

1、本病病原为条件致病菌,对易感病人,应及时治疗全身疾病,提高机体抵抗力,若发生本病,除及时治疗外,尚应避免其他细菌的交叉感染。

2、准确掌握免疫抑制药物的合理应用。

并发症

糖尿病 心肌梗死

并发糖尿病 ,酸中毒,肺梗死,心肌梗死 等。

症状

腭部有黑色焦痂 腹痛 上睑下垂 胸痛 呼吸困难 昏迷 嗜睡

1.鼻脑毛霉病

急性,进展快速而凶险,表现为面部疼痛,头痛 ,嗜睡 ,严重者可致失明,体检可见鼻内有褐色,血性微黏稠的分泌物,感染侧腭部有黑色焦痂 ,当第Ⅱ,Ⅳ,Ⅵ对脑神经受累时,还可致瞳孔散大,固定,凸眼或上睑下垂 ,在疾病进展过程中,真菌容易侵犯大血管,在脑中引起梗死和坏死,伴脑软化 ,患者常由嗜睡发展为昏迷 ,在7~10天内死亡,本型病死率为80%~90%。

2.肺部毛霉病

因可由吸入空气中的真菌孢子(3~6µm)或吸入感染的鼻旁窦内的真菌孢子,或因较远病灶的血源播散所致,毛霉极易侵犯大小血管的弹性内膜,引起血栓形成,出血及梗死,临床表现为非特异性肺炎,可出现胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 ,胸部X线片及常规细菌学检查无诊断意义,此病在白血病及淋巴瘤患者中的发生率高于癌症患者,原发性肺毛霉病在糖尿 病患者中也可发生,预后较差,短则3天,长则30天内死亡。

3.播散性毛霉病

毛霉可广泛地播散至肾,胃肠,心,脑,其中以肺部最常受累,且较难诊断,心脏受累者可在冠状动脉内发现厚壁的真菌形成栓塞,病原菌常从皮肤外伤处经血流波及其他器官。

4.胃肠毛霉病

胃肠毛霉病被认为是因摄入污染了真菌孢子的食物所致,原发性的多与营养不良 有关,尤其是儿童患者,严重的胃肠功能紊乱也是易患因素之一,如加西(Kwashierkor)病,阿米巴性结肠炎,伤寒等,临床表现依受累部位及程度而定,如非特异性腹痛 ,非典型性胃溃疡 ,腹泻 ,呕血和黑粪。

5.皮肤毛霉病

毛霉病中最轻的一种类型,可原发也可继发于其他病灶(如血源接种),皮损为进行性增大的皮肤梗死性结节 性红斑,可达数厘米,有一绕以红环状边缘的苍白圈,可有坏死,焦痂形成,中心溃疡和糜烂,组织病理见皮肤和脂肪组织的局部坏死,皮肤毛霉病常发生于烧伤或糖尿病患者,因而这些患者的死因常与合并其他感染如毛霉病有关。

 

检查

1.直接镜检

标本来自上鼻甲刮片,鼻窦吸出物,痰液及活检标本等,用20%氢氧化钾制成湿片直接镜检,可见典型的厚壁具折光性的菌丝,直径6~15µm,亦可见膨大细胞及弯曲菌丝,孢囊梗直接由菌丝长出,菌丝可分支,呈直角。

2.培养

将临床标本接种于不含放线菌酮的麦芽糖培养基,马铃薯培养基及普通沙氏培养基中,37℃或25℃培养,生长较快,初起菌落表面呈棉花样,白色,渐变为灰褐色或其他颜色,毛霉病发病凶险,而毛霉又常污染痰及环境,故直接镜检往往较培养更有意义。

3、X线胸片

 显示非特异性肺炎和肺梗死。

诊断鉴别

诊断

诊断主要根据诱发因素,临床表现,支气管或病灶分泌物,支气管肺泡灌洗液培养,肺组织活检找到毛霉菌可作诊断,组织切片发现血管壁内有短粗,分支而不分隔的毛霉菌丝存在最具诊断意义。

鉴别诊断

本病需与细菌性,病毒性,肺炎 念珠菌或曲霉菌性肺部感染,肺脓肿 ,空洞型肺部肿瘤鉴别,有时临床与X线影像很难鉴别,须反复行病原学鉴定。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——2000元)

(一)治疗

肺毛霉病由于发病凶险,病死率很高。两性霉素B及外科清创术,对并发疾病的治疗,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒等有疗效,病死率开始降低。两性霉素B的剂量一般为每天1mg/kg体重,为减少肾脏合并症,总量不应超过3~4g。氟康唑400mg/d也获较好疗效。毛霉性脑脓肿采用两性霉素B静脉及心室内注射,并外科抽脓等综合疗法获得成功。

1.鼻脑毛霉病

(1)抗真菌药物:

①两性霉素B:是由结节链霉提取所得,对本病疗效佳,静脉滴注效果最好。先以1mg溶于5%葡萄糖液注射以测定其是否过敏,逐渐增加至每天1mg/kg。应用更快递增法,先用1mg测试剂量,数小时后即可用10~15mg,每12小时增加1次,直至患者病情稳定或改善。再用同剂量隔天1次,每次静脉注射宜持续6h以上,效果最佳。有主张局部灌洗疗法以及眼和鼻部包敷疗法(用1mg/ml浓度)。对鼻脑毛霉病所用的疗程不明确,应视患者临床疗效及感染清除情况而定。但应持续数周至数月或更长,长疗程应使总剂量达2.5~4.0g,过早停药可复发。

②其他抗真菌药物:

A.氟胞嘧啶(5-FC):有报道本药与利福平或四环素类或与两性霉素B有协同作用,因此有人建议用5-FC再加低剂量两性霉素B治疗,以减少两性霉素B的毒性。

B.两性霉素B脂质体:可降低毒性,并增加两性霉素B的防治效果。

(2)外科扩创:尽量清除坏死组织。使两性霉素B(两性霉素B)容易到达病灶,有鼻旁窦炎时亦应清洗引流,如有视网膜动脉栓塞、眼炎或眼球波及时应摘除眼球。

(3)控制潜在疾病:纠正糖尿病患者的酸中毒及脱水,但在应用激素的免疫抑制患者、白血病或慢性肾病、免疫及代谢障碍的患者常不易治疗。

2.肺毛霉病

药物治疗:两性霉素B(两性霉素B)治疗肺毛霉病同鼻脑毛霉病。最近报道两性霉素B加利福平600mg/d有效,因此两药合用对各种酵母及真菌有协同作用。

(二)预后

本病发展快,病情重,预后差,死亡率高达65%。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

1、少吃甜腻食物:感染了霉菌的患者一定要注意的就是少吃甜食以及油腻的食物。甜食吃得太多,会形成利于霉菌性生存的环境,更容易引发霉菌感染,这个也是糖尿病患者更易感染霉菌的原因。

2、不吃辛辣刺激的食物:避免使用太过辛辣的食物,那样会使得霉菌感染的炎症症状加重,所以,在食用食物之前,一定要谨慎。

3、禁食烟酒:烟草中带有的尼古丁会影响到动脉血与氧的结合力,而酒精会助长湿热,能够加重霉菌感染。

1、饮食宜清淡; 2、宜多吃水果蔬菜; 3、宜高蛋白质、高维生素饮食。

鸡心

鸡肉

芝麻

腰果

1、忌辛辣刺激性食物; 2、忌油腻食物; 3、忌高脂肪食物; 4、忌生冷食物。

干腌菜

白酒

松子仁

核桃

1、饮食宜清淡; 2、宜多吃水果蔬菜; 3、宜高蛋白质、高维生素饮食。