非结核性分枝杆菌关节炎

分枝杆菌是慢性骨，关节感染的主要病原体之一。非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌，海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等，它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。临床表现和X线特征是进展缓慢，有时保持静止状态，有时则潜伏多年。由于缺少体征，因此从症状发生到诊断明确平均需要19个月。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.008%--0.015%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：骨髓炎滑膜炎腱鞘炎

治疗常识

就诊科室：骨科骨关节科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗中医治疗

治疗周期：2-3年

治愈率：70%

常用药品：壮骨麝香止痛膏麝香壮骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物

病因

病因：

不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现，尚未证实其在人类之间有传播性，它们产生的病理改变与结核杆菌相似，因此必须仔细分析其生长特性，生物学和血清学特征，鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intraccllulare，MAI)，堪萨斯分枝杆菌;海鱼分枝杆菌，偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节，它们不同结核杆菌那样全身播散，因此骨骼的病变常为单个，而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

发病机制

非结核性分枝杆菌，多指鸟型细胞内的分枝杆菌，海鱼分枝杆菌，兔分枝杆菌，堪萨斯分枝杆菌等，它们存在于土壤和水中，目前尚不能证实人类之间互相传播感染，非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化，与结核杆菌引起的病理变化非常相似，很少像结核杆菌那样会引起全身播散，受累关节常常是单关节。

预防

1.生活规律，注意营养，锻炼身体以增强自身免疫机能。

2.注意环境和个人卫生，经常洗澡，更换衣服。

3.做好劳动保护。

并发症

骨髓炎滑膜炎腱鞘炎

可并发筋膜炎和腱鞘炎，骨髓炎，滑膜炎和软组织感染。

症状

骨骼肿块关节肿胀软组织感染

非结核性分枝杆菌感染人体后，不会引起急性发病，无急性临床症状，化脓过程常常于不知不觉中发展，有时延误诊断可达3～5年。

1.鸟型细胞内的分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare，MAI)播散后仅侵犯骨和关节，经治疗后极易复发，堪萨斯分枝杆菌，除临床上表现为肺部病变外，也可有广泛骨关节和关节周围病变，常见有腕管综合征，关节炎，骨髓炎，筋膜炎，腱鞘炎，海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中，感染部位多见于手和膝关节，表现为关节滑膜炎，也可累及肌腱，韧带和骨骼，偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体，可引起滑膜炎，软组织感染和骨骼感染。

2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变，也可有广泛的骨，关节和关节周围的病变，常见腕管综合征，关节炎，骨髓炎，筋膜炎和腱鞘炎，也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中，感染与职业及个人癖好有关，感染部位多见于皮肤，肌肉和骨骼系统，尤以手和膝关节更多见，临床表现为滑膜炎，肌腱，韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎，滑膜炎和软组织感染，必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈，需要继续随访和监督。

根据临床表现及特点，结合特征性体征即可诊断。

检查

堪萨斯分枝杆菌在脓肿和坏死组织中可查到抗酸杆菌。堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚，角质增生伴角化不全，真皮内慢性肉芽肿性炎症，见有单核或多核巨细胞，可伴小脓肿或坏死。

诊断鉴别

注意与其他感染性关节炎相鉴别。

治疗

就诊科室：骨科骨关节科骨外科

治疗方式：支持性治疗康复治疗中医治疗

治疗周期：2-3年

治愈率：70%

常用药品：壮骨麝香止痛膏麝香壮骨膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

偏方：

(1)柳枝30～60g，水煎服。

(2)老桑枝30～60g，黄柏10g，水煎服。

(3)苍术、黄柏各9g，忍冬藤30g，水煎服。

(4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g，水煎服。

(5)青风藤15g、防己10g，水煎服。

(6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g，水煎分3次服。

(7)虎杖30g、白酒1匙，酒水同煎，1日1剂。

(8)鲜忍冬藤、根、叶90g，水煎分3次服。

(9)薜荔枝60g，用清水、甜酒各半同煎，去渣加红糖30g，调服。

(10)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。

(11)虎杖根、桑树根各30g，大枣10枚，水煎服。

(12)郗莶草、臭梧桐各15g，水煎服。

(13)络石藤、秦艽、伸筋草、路路通各12g，水煎服。

(14)青风藤、秦艽、寻骨风、何首乌各12g，水煎服。

(15)郗莶草90g，生白术、薏苡仁各60g，水煎服。

(一)治疗

1.治疗原则

(1)引流和病灶清除：单纯引流，创口较难愈合，且极易复发。病灶清除时，应切除一切炎性肉芽组织，切口可以考虑一期闭合。

(2)抗结核治疗：像治疗结核一样，需联合使用2～4种抗结核药物，如利福平、异烟肼(雷米封)、乙胺丁醇三种药联合应用，待病灶控制后，改用1～2种药物长期服用，疗程2～3年。

2.抗生素治疗：致病菌是海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时，应用四环素治疗，效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢西丁(头孢甲氧霉素)、红霉素等，发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。

需要反复说明的是，经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。

(1)鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare，MAI)的治疗方法取决于病人的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节，关节周围或骨感染，引流或病灶清除以及结合3～4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法，疗程2～3年。此病易复发，骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。

(2)堪萨斯分枝杆菌，可用利福平和其他抗结核药物，如异烟肼或乙胺丁醇来治疗，疗程为2～3年。较为敏感的药物还有米诺环素(美满霉素)、吡嗪酰胺、环丝氨酸及乙硫异烟胺等药。

(3)海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好，也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。

(4)偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例，其中有8例，原发骨髓炎和14例手术后胸骨骨髓炎的病人、经手术清扫结合丁胺卡那，并加上头孢西丁治疗2～6周，随后根据药物敏感试验的结果加用磺胺、四环素或红霉素，所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好，培养转阴，疗程6个月，随访控制感染平均12个月。

3.不典型分枝杆菌引起的肌肉、骨骼感染，临床表现：关节病变常累及指、膝关节。关节周围炎多见于腕、指关节和滑囊的周围，无急性症状，化脓过程常不知不觉地发展，关节病变常累及指关节、膝关节。关节周围炎症常见于腕关节、指关节和滑液囊的周围。表现为渐渐出现关节肿胀及轻微的疼痛，关节运动受限和寒性脓肿，早期一般不影响工作和生活。因误诊为无菌性炎症，用糖皮质激素类药物行局部封闭治疗者不下半数。

(二)预后

常常延误诊断3～5年，鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈，有的感染在治疗后9年还可复发。