盲袢综合征

盲袢综合征

盲袢综合征是指结肠梗阻性病变不能切除,回肠与结肠行捷径吻合时,由于逆蠕动吻合,使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内,致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:结肠炎

治疗常识

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:40%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

结肠的肿瘤及炎症等引起肠腔狭窄,病变组织因全身或局部原因不能切除,为解决结肠梗阻问题,只能行回肠与结肠的捷径吻合,以解决不同程度肠梗阻,在吻合时,在回横结肠袢式吻合或回乙状结肠双端侧吻合时,回肠不扭转与交叉,直接与结肠吻合,造成逆蠕动吻合,即近端回肠内容物一部分先进入旷置的结肠内,然后再进入远端结肠,如不全梗阻,一部分通过狭窄部分进入旷置的近端结肠,引起一系列病理改变。

盲袢综合征的患者,因近端回肠内容物一部分进入旷置的远端结肠,使这段结肠产生蠕动,将大部分内容物送入远端结肠;还有一部分通过狭窄部位进入临置的近端结肠,这部分内容物,有两个途径排出,一是顺蠕动通过狭窄再次排入远端结肠;二是通过逆蠕动从旷置的远端回肠进入远端结肠。

 

预防

回结肠捷径吻合时,一定要顺蠕动,与大肠蠕动方向一致,且在吻合的近端,应加强2~3针,浆肌层缝合,使蠕动方向更一致,若回结肠双端吻合时回肠远端与结肠近端吻合,回肠近端与结肠远端吻合,两吻合口应相距5cm左右,以预防返流。

如病变未能造成肠腔完全梗阻,将回肠末端封闭,而近端回肠在结肠病变近端行端侧吻合,是一大错误,因待病变发展成完全梗阻,则封闭口与病变之间的肠粘膜分泌物增加,渐渐扩张,可破裂形成腹膜炎,线属手术错误,应提高警惕。

并发症

结肠炎

结肠的肿瘤及炎症等。

症状

恶心 腹痛 腹痛伴恶心、呕吐 肠鸣 腹胀

1.腹痛

伴有恶心 ,呕吐,自手术后肠蠕动恢复后就可产生症状,疼痛可为腹部胀痛 ,隐痛,严重者可有绞痛。

2.腹胀

在原肠梗阻病变的近端相应的腹部膨胀不适,也可出现肠鸣 。

3.体征

主要为原肠梗阻病变部位的体征,如肿物,压痛,其次是肠梗阻病变近端可有肠扩张的肠型及蠕动波,并可触及腊肠样肿物及扩张肠管。

检查

1.X线检查

腹部平片 ,可见扩张的肠管(梗阻病变近端肠管),小肠造影:显示钡剂从吻合口逆行进入旷置的肠管,并且有一部分通过狭窄部位逆行进入旷置的近端肠管,然后再由顺蠕动将钡剂推入吻合口远端,或逆蠕动到吻合部位。

2.B型超声

可探及原结肠病变部位及其近端扩张的肠管。

诊断鉴别

根据临床症状表现和实验室检查可以确诊。

鉴别诊断

1.粘连性肠梗阻

有回结肠吻合手术病史,出现腹痛 ,腹胀 ,呕吐及停止排气,排便的表现,腹部平片 有小肠液气平面可资鉴别。

2.吻合口狭窄

如有回肠近端与大肠吻合口狭窄则出现腹痛,腹胀等不同程度的肠梗阻的症状,但腹部平片无旷置肠管,无扩张,小肠造影提示钡剂通过吻合口困难,区别不难。

治疗

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:40%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

一.一般治疗   

1.禁食3~5日,观察病情变化。   

2.输液纠正水电解质平衡紊乱。   

3.给予抗生素预防感染。   

二.手术治疗   

经保守治疗无效,改回结肠吻合的逆蠕动为顺蠕动。肠袢式吻合,可拆除后掉转方向缝合。如双端吻合,将近端回肠与结肠吻合口拆除,封闭结肠吻合口,在远端回肠与结肠吻合的远端5cm左右的结肠上行回结肠吻合。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
 
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。
 

饮食保健

多吃蔬菜水果,补充维生素,注意膳食平衡。

1.宜吃低糖的食物;2.宜吃低脂肪的素食;3.宜吃高纤维素的食物以及发酵型的食物。

鹿肉

鸡心

芝麻

莲子

1.忌吃含糖高的食物;2.忌吃蛋白质含量高的食物;3.宜吃生硬的食物。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃低糖的食物;2.宜吃低脂肪的素食;3.宜吃高纤维素的食物以及发酵型的食物。

五丝白菜卷

冬菇烧白菜

白菜粥

圆肉腐竹红枣白菜汤

菠菜汤

番茄菠菜汁

菠菜煎豆腐

酱拌菠菜