非闭塞性肠系膜血管缺血
非闭塞性肠系膜血管缺血(non-obliterative vascular ischemia of mesentery)是一种由肠系膜上动脉痉挛所引起的急性肠缺血，占急性肠系膜缺血的20～30%，病死率超过70%。高病死率与疾病本身表现不典型，诊断困难和合并其他全身严重疾病有关。最早定义非闭塞性肠系膜血管缺血是尸检中发现患者小肠坏死，而动脉或静脉未见明显闭塞性改变，肠系膜血液循环研究表明，肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤，均可引起非闭塞性肠系膜缺血。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.002%
易感人群： 多见于老年人
传染方式：无传染性
并发症：血栓形成
治疗常识
就诊科室：血管外科 普外科 外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3个月
治愈率：65%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示
多吃新鲜的蔬菜，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、发菜。
病因
(一)发病原因
肠系膜上动脉痉挛是非闭塞性肠系膜血管缺血的中心环节，已发现它与持续的心输出量减少和低氧状态有关，常见于脓毒症，充血性心衰，心律失常，急性心肌梗死和严重的失血等，是以上疾病的一种终末期表现。
(二)发病机制
非闭塞性肠系膜血管缺血的病变基础为内脏血管的代偿性持久收缩，通过小动脉的血流减慢，红细胞凝聚和血液淤滞，结果发生肠缺氧和梗死，休克病人使用缩血管药物可延长血管收缩状态而加速肠坏疽的发生，另外，大多数非阻塞性肠系膜梗死病人接受过洋地黄化，动物实验发现当直血管血压降至5.6kPa(42mmHg)以下，肠壁血流量低于10ml/100g，并持续8h，将发生不可逆性肠梗死，由于肠系膜血管痉挛是以微血管为主，故肠缺血呈片状，局限于黏膜，病理特点为黏膜广泛缺血性坏死伴有溃疡形成，黏膜下层血管扩张有大量的红细胞沉积，浆膜面呈点状坏死，晚期可发生穿孔。
预防
本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。
并发症
血栓形成
肠坏疽并发穿孔。
症状
腹部不适 肠壁坏死 肠梗死 腹肌紧张 乏力 心肌梗死 血压下降 休克 肠出血 肠鸣
可与急性动脉或静脉肠系膜闭塞相似，但老年人更多见。
1.早期表现：肠系膜上动脉闭塞在数天内缓慢发生，期间可有乏力 和腹部不适 的前驱症状。
(1)腹痛 ：非闭塞性肠系膜缺血的腹痛，较急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成轻，疼痛的程度，性质和定位各不相同，20%～25%患者无腹痛。
(2)腹胀 和胃肠出血 ：不明显原因的腹胀和胃肠出血，可能是非闭塞性肠系膜缺血及肠坏死的早期表现。
2.肠坏死表现：肠梗死 开始时有突发的严重腹痛和呕吐，接着有急骤血压下降 和脉速，常见发热，水泻或肉眼血便，肠鸣 音减弱，以后则消失，腹部有局部或广泛触痛，反跳痛和腹肌紧张 ，提示全层肠壁坏死 ，预后不良。
有内脏循环下降的疾病，如果出现不能解释的腹部症状与体征，应高度怀疑本病的可能。
检查
1.血常规
(1)白细胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。
(2)血小板减少。
(3)血红蛋白和红细胞比积 均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。
2.血清酶：血清淀粉酶 升高;血清中LDH，SGOT，SGPT，CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。
3.血清电解质：血清磷升高，患者多有高磷血症。
4.血气分析：pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力 下降，提示存在代谢性酸中毒。
1.X线腹部平片 ：早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血;晚期，20%～25%患者有肠梗阻，肠壁水肿，肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。
2.选择性肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉痉挛影像为：
①肠系膜上动脉起始部狭窄。
②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现。
③肠系膜血管弓痉挛。
④血管内充盈缺损。
胞计数：通常超过15×109/L，或伴核左移。
(2)血小板减少。
(3)血红蛋白和红细胞比积：均升高，提示血浆大量丢失，血液浓缩。
2.血清酶：血清淀粉酶升高；血清中LDH，SGOT，SGPT，CPK升高提示肠管缺血和坏死已不可逆转。
3.血清电解质：血清磷升高，患者多有高磷血症，
4.血气分析：pH降低，SB下降，BE负值，二氧化碳结合力下降，提示存在代谢性酸中毒。
5.X线腹部平片：早期，临床表现似急腹症，而X线腹部平片正常，提示有早期的急性肠系膜缺血；晚期，20%～25%患者有肠梗阻，肠壁水肿，肠腔内积气等表现，提示肠壁全层坏死。
6.选择性肠系膜上动脉造影：肠系膜上动脉痉挛影像为：
①肠系膜上动脉起始部狭窄。
②肠系膜上动脉主干扩张和收缩交替出现。
③肠系膜血管弓痉挛。
④血管内充盈缺损。
诊断鉴别
1.病史：有下列病史者为非闭塞性肠系膜血管缺血高危人群：
①急性心肌梗死 伴有休克 ，充血 性心衰，心律不齐;
②烧伤伴有血容量减少;
③脓肿 ，胰腺炎;
④失血性休克;
⑤正在使用肾上腺素α受体兴奋药和洋地黄类具有收缩内脏血管功能的药物等。
2.临床表现：突然发作的剧烈腹部绞痛，伴水泻或血便，发热，肠鸣音减弱或消失;腹部局部或广泛性压痛，反跳痛和腹肌紧张。
3.辅助检查：肠系膜上动脉造影检查发现肠系膜上动脉有多数分支的起始部狭窄，肠管形态改变呈不规则痉挛状，肠壁内血管充盈不佳等。
非闭塞性肠系膜血管缺血的鉴别
本病须与肠系膜动脉栓塞及血栓形成 相鉴别。
治疗
就诊科室：血管外科 普外科 外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3个月
治愈率：65%
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
(一)治疗
非手术治疗 经动脉造影明确诊断后，应采取相应措施防止肠坏死发生。
(1)改善心脏功能：在确诊并采取有效治疗措施之前，需改善患者心脏功能和维持血流动力学稳定，慎用血管收缩药物和洋地黄类药物，采用血管舒张药降低心脏前、后负荷，解除血管痉挛。
(2)扩张血管：经动脉造影导管输入罂粟碱可有效地扩张血管，改善血供。持续观察全身和局部的临床表现，必要时再次动脉造影观察肠系膜上动脉血流情况。
(3)积极治疗原发病。
手术治疗 若病情不能缓解，患者出现白细胞增高、胃肠道出血、肠腔内积气等时，则需急诊行剖腹探查手术。手术目的在于判断受累肠管活力和切除可能坏死的肠段。术中可见坏死肠管色泽灰暗、肠腔扩张、肠壁水肿、蠕动消失等。若坏死肠管界限清楚，可行一期肠切除肠吻合术，否则应将坏死肠管外置。
1、术前准备
1)脱水的病人应快速输注生理盐水，纠正水、电解质平衡失调。
2)失血病人除输注生理盐水外，尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3)病程长者宜适当补充钾离子。
4)胃肠减压，消除腹胀，以利于术中操作和术后恢复。
5)使用抗生素防治感染。
6)镇静、止痛，使病人精神安宁。
7)备血。
2、术后处理 术后予以抗生素、抗凝及支持治疗。
(二)预后
早期积极采取措施，预防肠坏死的发生则可获得较好的预后。一旦发生肠坏死，大部分患者预后不良。
护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
饮食保健
食疗方(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)
1、黑米红枣粥：黑米、大枣、冰糖、白果、银耳、核桃仁、花生米。食用黑米时，要用清水将米稍加掏洗，加入5-7倍的温热水浸泡一晚，第二天就可以加大枣，冰糖，文火熬煮一小时左右，即可!当然还可以加入白果、银耳、核桃仁、花生米等，营养价值更高。
2、猪肝木耳粥：黑木耳25克，猪肝280克，生姜1块，红枣2枚，盐适量。将黑木耳用清水泡发后洗净备用，猪肝、生姜、红枣分别用水洗净。猪肝切片;生姜去皮切片;红枣去核，备用。锅中加水煮沸，放人黑木耳、生姜和红枣，用中火煲约1时后加入猪肝，等猪肝熟透便可加盐调味。
3、桂圆大枣红豆汤：干桂圆、大枣、红豆、清水。做法：红豆用清水洗净，浸泡2小时备用;桂圆去壳留肉备用;泡好的红豆、大枣、清水，上火煮沸;加入桂圆;再次沸腾后，转文火煲60分钟即可。
饮食原则
1、要均衡摄取肝脏、蛋黄、谷类等富含铁质的食物;
2、维他命C的摄入量要充足;
3、多吃新鲜的蔬菜，多吃铁质丰富的蔬菜，如黑木耳、紫菜、发菜、荠菜、黑芝麻、莲藕粉等。
4、勿喝酒及咖啡，勿食红肉、精致调味品;
5、避免过冷、过热、过粘的食物。
鸡心
鸡肉
芝麻
腰果
干腌菜
啤酒
白酒
松子仁
