放射性周围神经病

放射性周围神经病

放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因,可以造成包括脑、脊髓和周围神经在内的神经系统损伤。放射性周围神经病的发生与照射部位和照射剂量有着密切的关系。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:舌咽神经损伤

治疗常识

就诊科室:手外科 神经外科 骨外科 外科

治疗方式:中医治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:30%

常用药品: 甲钴胺片 甲钴胺分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

宜选用高钾饮食,如瘦猪肉、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、咸肉、羊肉。

病因

(一)发病原因

放射治疗是导致放射性周围神经病的主要原因,其他因防护不当或误接触废弃放射源也可导致本病。

(二)发病机制

放射性周围神经病的发生与放射治疗引起的神经干或神经丛周围结缔组织纤维化有关,有报道证实,接受大剂量放射治疗22个月后的死亡病例,其尸检病理观察发现,臂丛神经周围有明显纤维化,镜检可见纤维化区域的近端神经相对完好,纤维化部分神经外膜增厚,髓鞘脱失,神经纤维被纤维结缔组织取代,纤维化部分的远端正中神经也有广泛而明显的髓鞘脱失,神经纤维萎缩,部分被纤维组织取代,另一例接受小剂量放射治疗12个月的患者,其临床仅有轻微神经症状,死后尸检发现仅在臂丛的前方有纤维化,神经几乎不受累,镜下除了两条靠近腋窝前臂的小神经有轻微的脱髓鞘和纤维化外,其余的神经轴突和髓鞘均正常,由此可见,放射治疗的剂量,病理所见神经丛纤维化的程度与临床表现完全一致。

预防

1.主要是原发病的防治,以及严格掌握放疗适应证。

2.加强放射防护及废弃放射源的管理。

并发症

舌咽神经损伤

全身性损害,特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。

症状

传导阻滞 肌纤维颤搐 放射后的臂丛神... 舌咽神经损伤

放射性治疗是乳腺癌,颈部肿瘤,睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择,同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤 ,鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤 ,垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。

放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期,多为数月至2年,也可长达10年以上,本病多缓慢起病,少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起病,放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常,部分可同时有手和指无力 ,随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛 ,少数患者以突发的运动障碍起病。

查体可见运动感觉均有异常,腱反射减弱,上臂丛和下臂丛常同时受累,早期往往以上臂丛损害为主,极少数病人累及膈神经,引起膈肌麻痹 。

神经电生理检查可见失神经电位,纤颤电位和肌纤维颤搐 放电(myokymic discharge),运动和感觉神经传导速度均减慢,在颈髓和锁骨上之间可检出运动传导阻滞 ,体感诱发电位可见N9消失。

检查

血液检查 :包括血常规,肝功,肾功,血沉常规检查;风湿系列,免疫球蛋白电泳 等与自身免疫有关的血清学检查;

神经电生理检查与其他周围神经病进行鉴别。

诊断鉴别

本病的诊断主要依靠病史和临床表现。

臂丛MRI可鉴别是乳腺癌 或颈部肿瘤复发侵犯神经还是合并放射后神经病,颅底MRI可鉴别鼻咽部肿瘤复发和放射性舌咽神经损伤 ,King报道鼻咽部肿瘤放疗后2.5年内出现舌咽神经瘫痪 的17例患者,行MRI检查发现14例为放射性损害,表现为沿舌咽神经通路广泛纤维化,累及舌咽神经管和颈动脉鞘,2例为肿瘤复发,1例为肿瘤复发合并放射性损伤。

治疗

就诊科室:手外科 神经外科 骨外科 外科

治疗方式:中医治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:30%

常用药品: 甲钴胺片 甲钴胺分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)西医治疗

由于松解手术的目的是阻止病情的发展,多数学者主张手术越早越好,在刚出现感觉异常但尚未有疼痛时是手术的最佳时期。有些轻症患者可在6~9个月内自发缓解。

(二)中医治疗

可通过针灸,推拿按摩进行治疗。

(三)预后

据国内报道,12例乳腺癌和霍奇金病患者接受放疗后随访12年,8例行单纯手术松解或手术松解加网膜移植,4例无特殊治疗。结果显示12例患者中8例(包括6例手术和2例未手术)呈缓慢进展,最终2例完全瘫痪,6例留有严重的运动感觉神经病。所有手术病例疼痛症状都得到缓解。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

饮食保健

饮食原则

1、宜选用高钾饮食,如瘦猪肉、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、咸肉、羊肉、鸡肉、鱼、干贝、虾米;黄豆、青豆、黑豆、赤豆、绿豆、豌豆、蚕豆、豆制品、花生、莲子、百合、慈菇、竹笋、蘑菇、紫菜、榨菜、白菜、苋菜、菠菜以及各种水果。

2、一般患者宜多食甘温补益食品,如:小米、大枣、山楂、山药、当归、赤小豆、莲子、葡萄干、核桃仁、生姜、牛肉、羊肉、乌鸡等。

3、饮食宜清淡。

4、不要食用芥菜、绿豆、海带、紫菜等。

5、不要吃过酸、过辣、过咸的食物。

6、生冷食物最好不要吃。

食疗方:(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)。

(1)酸枣仁30克,先加水适量,放沙锅内煎煮,去渣取汁,药汁与50克粳米同煮粥,待粥临熟时加红糖适量,温热服食,每日1次,连用1周为一疗程。

(2)桂圆15克,莲子10克,大米50克,同入锅中。加水如常法煮粥,早晚均宜服食。

(3)龙眼肉、炒枣仁各10克,芡实米12克,共同煮汤,于睡前饮服。

(4)鲜芦根45~60克,酸枣仁15克,二者加水同煎,取汁每日饮服数次。

(5)百合60~100克,白糖少许。先煮百合,煮烂入白糖共煎片刻,分次食用。

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

鸡心

鸡肉

芝麻

腰果

1.忌吃油腻难消化食物;2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;3.忌吃高盐高脂肪食物。

干腌菜

啤酒

白酒

松子仁

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

桂圆栗子粥

桂圆肉蒸蛋

猪肉枸杞汤

白萝卜炖猪排骨

玉米粉燕麦粥

燕麦粳米粥

三鲜蘑菇

蘑菇冬瓜汤