放射性心包炎

放射性心包炎

放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心脏和心包的放射损伤所致,常是胸部、纵隔恶性肿瘤进行放射治疗的并发症,如乳腺癌,霍奇金病及非霍奇金淋巴瘤的放疗。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0025%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:缩窄性心包炎  主动脉瓣关闭不全  房室传导阻滞  心包积液

治疗常识

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 中医治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

不宜吃太油腻的包括煎、炸食品,少吃糖。

病因

(一)发病原因

放射性心包炎是乳腺癌,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症,放射治疗对心肌和心包的损伤取决于:

①放射治疗的剂量;

②治疗次数和治疗时间;

③放疗照射区所包括心脏的容积;

④60钴(60Co)与直线加速器比较,60Co照射量分布不均匀。

(二)发病机制

1.霍奇金病放射治疗过程中60%心影在照射野内,经4周剂量小于40Gy(4000rad)治疗,放射性心包炎发生率约5%~7%,超过此剂量放射性心包炎发生率急速上升,当整个心包膜暴露在照射野内,心包炎发生率为20%,若隆突下用防护垫保护心脏,发生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治疗,在照射野内心脏容积少于30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治疗,放射性心包炎发生率小于5%。

目前认为放射性心包炎多发生在放射治疗后数年,临床表现呈慢性心包积液或缩窄性心包炎。

3.放射性心包炎的病理改变为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化,急性炎症阶段心包积液可以是浆液性,浆液血性或血性,蛋白和淋巴细胞成分增多,初期炎症反应性渗液可以自然消退,若浓稠的纤维蛋白渗液继续增多,使心包粘连,心包膜增厚和心包小血管增殖则形成慢性渗出性心包积液,缩窄性心包炎及放射治疗常引起的渗出-缩窄性心包炎。

放射治疗有时可损伤心肌,致心肌间质纤维化,瓣膜增厚,主动脉瓣关闭不全,主动脉炎,不同程度房室传导阻滞,心肌内小动脉纤维变性增厚,可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生,心肌纤维化,亦可发展成限制型心肌病,与放射治疗后缩窄性心包炎并存。

预防

在对乳腺癌,霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中,要注意放射治疗的剂量,次数和时间的掌握,剂量不宜过大,时间不要太长,放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小,在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护,必要时在隆突下用防护垫保护心脏,可降低对心脏的损害。

并发症

缩窄性心包炎 主动脉瓣关闭不全 房室传导阻滞 心包积液

常合并放射性心肌损害,慢性心包压塞和缩窄性心包炎 。

1.放射性心肌损害 放射治疗有时可损伤心肌,致心肌间质纤维化,瓣膜增厚,主动脉瓣关闭不全 ,主动脉炎,不同程度房室传导阻滞 ,心肌内小动脉纤维变性增厚,可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生,心肌纤维化,亦可发展成限制型心肌病 。

2.慢性心包压塞 约50%病人呈慢性大量心包积液 ,伴有不同程度心脏压塞。

3.缩窄性心包炎 病程长者可出现心包缩窄的临床表现。

症状

心包积液 心电图异常 胸腔积液 厌食 心包缩窄

少数表现为急性心包炎症状,发热,心前区痛,厌食 ,全身不适,心包摩擦音和心电图异常 ,迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年,最常见在12个月内,出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液 和胸腔积液 ,在数月或数年内逐渐消退,约50%病人呈慢性大量心包积液,伴有不同程度心脏压塞,病程长者可出现心包缩窄 的临床表现。

检查

心电图检查:ST-T改变,可有不同程度的房室传导阻滞。

诊断鉴别

诊断

有恶性肿瘤并进行放射治疗而发生心包炎或心包积液,临床诊断可以确立。

鉴别诊断

放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆,肿瘤转移或浸润的心包炎常为大量心包积液 ,心脏压塞,心包积液细胞学检查,85%病例能确定原发灶,若霍奇金病 临床治愈数年后心包炎,心包积液症状仍存在,则放射损害比恶性肿瘤转移的可能性更大,放射治疗可诱发甲状腺功能低下,而发生心包积液,发生率约25%,病毒感染所致而发生心包炎均需与放射性心包炎相鉴别。

治疗

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 中医治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)西医治疗

放射治疗后无症状心包积液,定期随访,不需特殊治疗。大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术。严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗。反复大量心包积液,严重渗出-缩窄性心包炎行心包切除术,手术死亡率2l%,而非特异性缩窄性心包炎手术死亡率则为8%,明显低于放射性心包炎。术后随访5年生存率5%,而其他病因心包切除术,5年随访生存率83%。

(二)中医治疗

可酌情选用逐瘀汤,苓桂术甘汤及生脉饮等加减。

(三)预后

急性放射性心包炎可在放射治疗过程中或放疗后数周、数月后发生。其发生率约为6%~30%,临床上可无症状或无典型心包炎表现,也可发生心包渗出、心包填塞,反复发生心包填塞者易发生缩窄性心包炎,常合并放射性肺炎和心肌损害,预后不良。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。
2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

饮食保健

饮食原则

1、多吃高热量饮食。如牛乳、豆浆、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、饼干之类;

2、多吃高蛋白饮食。富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等;

3、多易消化的食物。易消化的食物有:青菜,豆腐,绿豆粥,鲜奶,各类蛋,鱼,瓜类,像冬瓜,丝瓜,苦瓜,水瓜,黄瓜,还有西红柿,白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,箩卜,汤菜等。

4、不宜吃太油腻的包括煎、炸食品,少吃糖。

5、戒除烟酒、浓茶和咖啡。

食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

苦瓜绿茶:新鲜苦瓜2个(250克),绿茶50克。将鲜苦瓜在上1/3处截断,去瓤,纳入茶叶后,用竹扦插合,并以细线扎紧,挂通风处阴干。苦瓜干后,外部用洁净纱布蘸温开水擦净,连同茶叶切碎,混合均匀,每次取10克,放入有盖杯中,用沸水冲泡,加盖30分钟后即可饮用。

萝卜豆奶茶:新鲜白萝卜250克,豆浆250毫升。将白萝卜洗净切碎,放入家用榨汁机中,快速绞取浆汁豆浆放入沙锅用火煮沸调入萝卜滤汁,混匀即成。

芹菜双冬茶新鲜芹菜500克,麦门冬15克,天门冬15克。将新鲜芹菜择洗干净切碎放入家用榨汁机中榨汁约500毫升,将麦门冬、天门冬去杂质洗净加500毫升水煮沸浓缩200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀早上服。余100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀晚早上服。

清炒二瓜:冬瓜300克,水发冬菇100克,葱花、姜末各适量。

菠菜:50克菠菜中含有450毫克维生素A。用热水烫一下加入芝麻拌成凉菜或者烹炒都行,菠菜加热后叶子就会变小,可以多吃一些。

1、宜吃养心补血的杂粮粥;2、宜吃铁钙含量丰富的蔬菜;3、宜吃维生素c、b、e丰富的水果。

鸡心

芝麻

腰果

南瓜子仁

1、忌吃辛辣刺激性的蔬菜;2、忌吃发性的肉食;3、忌吃海鲜。

啤酒

白酒

松子仁

核桃

1、宜吃养心补血的杂粮粥;2、宜吃铁钙含量丰富的蔬菜;3、宜吃维生素c、b、e丰富的水果。