反射性躯体神经病

反射性躯体神经病

反射性躯体神经病(reflectory somatic neuropathy)又称躯体神经病,反射性交感神经性营养不良,系指由手、足轻微外伤引起该侧肢体超范围的松弛性瘫痪或挛缩,并伴有明显自主神经功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:失眠症

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:30%

常用药品: 维生素E软胶囊 三磷酸腺苷二钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

(一)发病原因

多认为系因手,足的刺伤,割伤,药物注射或针刺治疗等轻微外伤处的病理性刺激灶,刺激了本体感觉和深部痛觉纤维而引起。

(二)发病机制

轻微外伤处的病理性刺激灶不断地传至脊髓,在其相应的及其邻近的脊髓节段内形成病理优势灶,当这种优势灶以抑制过程为主时,即表现为反射性麻痹(瘫痪);而当这种优势灶以兴奋过程为主时,即表现为反射性挛缩,因同时波及了脊髓侧角自主神经中枢,故引起相应的自主神经功能失调。

上述病理优势灶仅限于一侧脊髓时,临床症状出现在病灶同侧;如上述病理优势灶波及双侧脊髓时,则双侧均可出现上述临床症状,但仍以伤侧为重。

预防

尚无较好措施,主要是预防可能引起本病的相关疾病。

并发症

失眠症

常有烦躁,情绪不稳,失眠 ;损伤部位的色素沉着,严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽;肌萎缩出现较早,并可波及整个肢体。

症状

感觉障碍 肌肉萎缩 咽反射亢进

1.好发部位:好发于富有交感神经的正中神经和胫神经支配区的肢端轻微外伤之后。

2.神经损伤轻微,症状严重而广泛:如一侧指(趾)的轻微刺伤,可导致该侧手和前臂(足和小腿),甚至整个肢体和对侧肢体的瘫痪 和肌肉萎缩 等,功能障碍的范围广泛,且远远超出了该神经的支配区。

3.神经症状

(1)自主神经功能障碍:常在伤后半小时至数小时(一般为2~3h)内,即可出现以血管舒缩功能障碍为主的明显自主神经功能障碍,常表现有肢体肿胀 (严重者并可出现水疱),肤色发红,发紫或呈大理石纹样,皮肤温度多降,后期可有损伤部位的色素沉着且长期不褪,和指(趾)甲的营养性改变,严重病例还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽。

(2)运动障碍:多表现为严重的肢体瘫痪或挛缩,前者多在伤后早期出现,且多表现为不全性(少数为完全性)瘫痪;腱反射多亢进,亦有降低或消失者;后者出现较晚,或由瘫痪转变而来,引起运动障碍的原因,一方面是因反射性的脊髓优势病灶,另一方面系因肢体和关节的运动性疼痛所致,肌萎缩出现较早,并可波及整个肢体,萎缩的肌肉对机械性刺激和直流-感应电刺激的兴奋性均有增高,但绝无电变性反应。

(3)感觉障碍 :以疼痛为主,安静和不动时疼痛可有明显减轻或仅呈轻微的疼痛或麻木感,客观检查多呈短套式感觉减退,少数可有过敏,严重病例可呈长套式感觉减退,并可波及到靠近肢体近端的躯干部分。

检查

血常规,生化检查及脑脊液常规检查多无特异性。

头颅,肢体影像学检查多数正常,但有鉴别诊断意义。

诊断鉴别

1.自主神经症 状明显者:应注意与红斑 肢痛症,蜂窝织炎 ,接触性过敏性皮炎等病鉴别。

2.运动障碍明显者:应注意与周围神经创伤,癔症 等病鉴别。

3.疼痛症状明显者:应注意与灼性神经痛 ,肩手综合征等病鉴别。

治疗

就诊科室:神经内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:30%

常用药品: 维生素E软胶囊 三磷酸腺苷二钠片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

(一)治疗

1.降低交感神经兴奋性,解除脊髓段的优势病灶

(1)封闭疗法:上肢病变可试行颈交感神经节和臂丛神经封闭治疗,下肢病变可试行骶管硬膜外封闭和腰交感神经节封闭治疗。

(2)物理治疗:可辅以交感神经干和相应脊髓节段的钙离子透入、透热疗法等。

(3)紫外线辐射充氧血液输入疗法。

2.手术治疗 对长期不愈病例,必要时可在受伤部位行手术探查,切除,瘢痕和神经瘤。亦可试行交感神经干切断术。

3.对症处理

(1)抗交感神经功能亢进的药物治疗:需要时可适量给服美托洛尔(倍他乐克)(12.5~25mg)、普萘洛尔(心得安)(10mg)等药。

(2)安眠药治疗:可酌情交替选用甲丙氨酯(眠尔通)(0.2g)、三唑仑(0.25mg)、咪达唑仑(midazolam,7.5mg)、地西泮(安定)(2.5~5.0mg)等药,以求改善睡眠和缓解情绪。

(二)预后

一般预后良好,经治疗可以缓解。肌萎缩出现较早,并可波及整个肢体。如病程较长,还可有骨质脱钙和关节间隙的增宽。

护理

(1)增强体质增强机体的抵抗力、免疫力,以减少急慢性中枢神经系统感染所致的精神障碍及躯体疾病所致的精神障碍的发生。

(2)加强营养要注意营养素的全面摄入,不偏食挑食,特别要注意蛋白质及维生素的合理补充。

饮食保健

不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃有活血作用的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

鸭肝

鸡心

鸡肉

腰果

1、忌吃辛辣刺激的食物:如花椒、生姜、生蒜、韭菜; 2、忌吃油腻的食物:如肥肉、猪油、羊油; 3、忌吃兴奋交感神经的食物:如咖啡、浓茶。

松子仁

核桃

青豆

绿豆

1、宜吃营养神经的食物; 2、宜吃有活血作用的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。