二氧化氮中毒

二氧化氮中毒

氮氧化物中毒大部分为氧化氮和二氧化氮(NO2)所致,二氧化氮是红棕色气体,不溶于水,具有特征性的甜味。氮氧化物在许多职业均可接触到,包括用乙炔吹管焊接、电镀、金属清洗和采矿业,以及在制造染料、油漆或使用硝酸的过程中均可能接触氮氧化物。二氧化氮也是喷气发动机燃料的重要成分和柴油燃烧的副产品,青储饲料的地窖中亦可接触到氮氧化物而引起中毒。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0004%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:纵隔气肿  气胸

治疗常识

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:80%

常用药品: 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

(一)发病原因

NO2为刺激性气体,是引起本病的病因。

(二)发病机制

NO2对上呼吸道黏膜刺激作用弱,主要进入呼吸道深部的细支气管及肺泡,逐渐与水起作用,形成硝酸和亚硝酸,对肺组织严重刺激和腐蚀作用,导致肺水肿。

预防

1.遵照相关的法规,加强对有毒有害化学品的管理。

2.定期对生产环境中的化学品进行监测,采取必要的措施,使作业环境浓度降至劳动卫生标准要求之内,如采用无毒和低毒物质替代有毒化学品,采取密闭,通风等装置。

并发症

纵隔气肿 气胸

重度中毒者剧烈咳嗽,可并发严重气胸 ,纵隔气肿 或严重心肌损害等。

症状

痰中带血丝 两肺满布粟粒状阴影 支气管痉挛 哮鸣音 恶心

急性中毒很少有结膜和口咽部黏膜的刺激症状,初始病人往往不知道已中毒,肺损伤程度取决于气体浓度和吸入的时间,接触150mg/m3以上的二氧化氮3~24h后,出现呼吸道症状,如咳嗽 ,发热,气急 等,痰中带血丝 ,极度虚弱,恶心 和头痛 ,支气管痉挛 是急性期的主要特征,胸部听诊可闻及啰音 和哮鸣音 ,实验室检查示外周血白细胞增高,中性粒细胞增加,动脉血气示肺泡动脉血氧分压差增大,开始时胸片可正常,逐渐出现肺水肿 征象。

检查

外周血白细胞增高,中性粒细胞增加,动脉血气示肺泡动脉血氧分压 差增大。

开始时胸片可正常,逐渐出现肺水肿征象。

诊断鉴别

诊断

1.有明确的NO2接触史。

2.NO2中毒其特点是潜伏期长,易出现迟发性肺水肿。

3.胸部X射线表现为两肺满布粟粒状阴影 。

根据上述三条即可确诊。

鉴别

须与二氧化氮中毒鉴别的疾病如急性心源性肺水肿 ,急性肺栓塞 ,特发性肺间质纤维化。

治疗

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:80%

常用药品: 布美他尼片 十一味金色丸

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

急性阶段的治疗主要是支持性,吸氧、辅助通气、支气管扩张剂、利尿剂和血流动力学监护。如出现严重的非心源性肺水肿,有必要采用机械通气和PEEP。可给予皮质激素治疗,尤其有明显气流受阻时。不主张预防性抗菌治疗。

少数病人接触高浓度二氧化氮后产生急性呼吸衰竭,到达医院前死亡。如存在正铁血红蛋白血症,除了上述治疗外,可静脉应用亚甲蓝治疗。

急性期过后,部分病人可在初始中毒后3~6周症状复发。二氧化氮中毒的亚急性期或慢性期的特征包括严重气急、干咳、喘息、寒战和发热。胸片示弥漫性和斑片状浸润。可发展为严重低氧血症和高碳酸血症。亚急性期或慢性期使用皮质激素可能有效,但部分病人康复后有不同程度的阻塞性肺病,极少数病人因进行性呼吸衰竭死亡。

(二)预后

亚急性期或慢性期使用皮质激素可能有效,但部分病人康复后有不同程度的阻塞性肺病,极少数病人因进行性呼吸衰竭死亡。

护理

1.对接触有毒化学品的人次,提供口罩,防护面具等个人防护用品,并对他们进行职业健康检查。

2.加强职业安全教育,严格遵守安全操作规程。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高养分的食物; 3.宜吃低脂肪高糖的食物。

鸡心

鸡肉

腰果

南瓜子仁

1.忌吃油炸食物; 2.忌吃干燥的食物; 3.忌吃生冷的食物。

啤酒

白酒

松子仁

核桃

1.宜吃高热量的食物; 2.宜吃高养分的食物; 3.宜吃低脂肪高糖的食物。