恶性血管内皮细胞瘤

恶性血管内皮细胞瘤(malignant angioendothelioma)又称血管肉瘤，血管肉瘤为一罕见的恶性内皮细胞瘤，发生于皮肤、软组织，乳腺、骨、肝和其他内脏，皮肤血管肉瘤为最常见型血管肉瘤。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：充血性心力衰竭

治疗常识

就诊科室：血管外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品：注射用盐酸平阳霉素鱼肝油酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

病因

病因：

发病机制还不清楚，组织病理示肿瘤由异形内皮细胞组成。瘤细胞不规则、可相互吻合和沟通形成管腔、癌巢或团块。肿瘤细胞之间界限不清，往往聚集在一起呈合胞现象。

预防

适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。

并发症

充血性心力衰竭

血管瘤的并发症有溃疡、出血、感染、重要器官功能损害、充血性心力衰竭及骨骼肌肉损害而造成的肢畸形等。

症状

瘀斑内出血结节水肿

临床上主要可分3型：

1.老年人头面部血管肉瘤(angiosarcoma of the scalp and face of elderly)

最常见，男多于女，皮损发生于老年人的头和颈部，开始为界限不清的淡蓝色斑，可能误诊为瘀斑，但瘀斑周围有红色环，卫星状结节，肿瘤内出血，以及皮损轻微外伤后倾向自发性出血为鉴别特点，肿瘤进行性非对称性扩大，并发展为硬结性淡蓝色结节和斑块，发生于头面部者，眼睑可发生明显水肿。

2.淋巴水肿性血管肉瘤(angiosarcoma in lymphedema)

血管肉瘤发生在慢性淋巴水肿部，如发生在乳腺癌根治术后的上臂部，即所谓Stwart Treves综合征，一般发生于手术后11～12年，估计约0.45%患者发病，皮损为水肿部位出现一个或多个瘀斑，迅速发展为淡蓝色至紫红色结节，易形成溃疡，并向肢体近侧或远侧端扩散，预后一般不良，5年存活率为6%～14%，平均存活19～31个月，肺转移为常见的死因。

3.放疗后血管肉瘤(angiosarcoma after radiation therapy)

罕见，肿瘤发生在以前作过放射治疗的部位，如放射治疗为良性疾病，则放射治疗和发生血管肉瘤的平均间期为23年，但如治疗的疾病为恶性疾病，则放射治疗到发生血管瘤的间期可缩短12年，本病预后不良，诊断后平均存活时间为6个月～2年。

检查

组织病理：肿瘤组织在同一损害中分化程度不等，通常损害周边分化比较好，而浸润严重，常为结节和溃疡的中心则分化较差。

在分化良好的区域中，可见不规则往往互相吻合的血管，其管腔有内皮细胞排列，大多为单层，但有的部位为多层，仔细检查，虽然有些内皮细胞异常大，呈多形性，但仍易被误诊为非特异性肉芽肿，在分化差的区域中，血管腔由完全不典型的立方形内皮细胞排列，血管腔可显著扩张，使得它们有许多弯曲的窦，窦内内皮细胞增生，如同乳头状突起伸入其中，或者它们可形成数层，而且完全塞满管腔，网状纤维染色对鉴定恶性血管瘤有一定价值，这是因为在难以看出血管腔的部位，在内皮细胞周围可见一网状纤维环，勾画出基底膜的轮廓，甚至在内皮细胞增生的实体区，在某些单个内皮细胞的肿瘤细胞团中，也可显示致密的网状纤维网，免疫组化染色，荆豆植物血凝素1，波状纤维蛋白(Vimentin)，层粘连蛋白和其他内皮细胞标定物均阳性，但第8因子相关抗原常不同程度地阳性或阴性。

诊断鉴别

根据临床分型，皮损特点，结合组织病理即可诊断。

瘀斑周围有红色环，卫星状结节，肿瘤内出血，以及皮损轻微外伤后倾向自发性出血为鉴别特点。

治疗

就诊科室：血管外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：30%

常用药品：注射用盐酸平阳霉素鱼肝油酸钠注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

(一)治疗

早期诊断，彻底切除。化疗及放射疗法只能减轻症状。淋巴水肿性血管肉瘤，宜早期截肢。

(二)预后

本病预后差，72例头面部血管肉瘤患者中，1/2以上死于就诊后的15个月内。淋巴水肿性血管肉瘤(angiosarcoma in lymphedema)预后一般不良。5年存活率为6%～14%，平均存活19～31个月。肺转移为常见的死因。放疗后血管肉瘤(angiosarcoma after radiation therapy)预后不良，诊断后平均存活时间为6个月～2年。