恶性高血压

恶性高血压

恶性高血压指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿即视盘水肿(K-W眼底分级Ⅳ级),常伴有严重肾功能损害,若不积极降压治疗则很快死亡。急进性高血压是恶性高血压的前驱。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.004%-0.007%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:高血压脑病  高血压危象

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:需终身服药治疗

治愈率:60%-70%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 奥美沙坦酯片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

饮食与用药不当(35%):

有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食,如胡吃乱喝,烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌,加重了动脉硬化,影响了血管弹性,导致血管痉挛,可使血压居高难下,因此,服降压药效果不佳。用药单一,忽视了药物的综合治疗,也往往是高血压久治不降的原因。

肥胖(5%):

对于肥胖型高血压,往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系,此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗,而不减体重,血压下降往往不理想,所以,这类病人除坚持降压治疗外,还应注意减肥。

精神因素(10%):

血压升高与精神状态不佳有密切关系,因为情绪不稳,交感神经处于紧张状态,使体内儿茶酚胺类物质分泌增多,血管处于收缩状态,进而血压久治不降,因此,高血压病人要注意自我调解,保持心情愉快,克服急躁情绪。

缺乏运动(8%):

一些高血压病人不爱活动,运动量过小,吃了睡,睡了吃,单纯依靠药物降压治疗,血压常久治不降,因此,高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压,还能除脂减肥,调节心理平衡,改善精神紧张状态。

病理因素

1、1%~5%的原发性高血压可发展为急进性(恶性)高血压。继发性高血压易发展成该型的疾病有:肾动脉狭窄、急性肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、妊娠毒血症等。

2.诱因 在极度疲劳、寒冷刺激、神经过度紧张和更年期内分泌失调等诱因促使下易发生该型高血压。

预防

1.防治高血压的危险因素,改变不良的生活方式,包括要合理膳食,减轻体重,戒烟限酒,保持心理平衡和进行适当的体力活动。

2.定期进行体检,早期发现高血压,坚持长期治疗。

3.在医生的指导下合理用药,控制血压在合理正常范围内。

并发症

高血压脑病 高血压危象

易并发高血压脑病 ,高血压危象 ,急性左心衰和肾功能不全。

症状

血压高 氮质血症 耳鸣 管型尿 颈性高血压 尿素廓清障碍 蛋白尿 恶心 高血压

多见于中青年人,血压突然显著升高,收缩压,舒张压均增高,常持续在26.6/17.3kPa(200/130mmHg)以上,病情进展迅速,可发生剧烈头痛 ,往往伴有恶心 ,呕吐,头晕 ,耳鸣 等,视力迅速减退,眼底出血,渗出或视盘水肿 ,肾功能急剧减退,持续性蛋白尿 ,血尿 和管型尿 ,氮质血症 或尿毒症,可在短期内出现心力衰竭 ,表现为心慌 ,气短 ,呼吸困难 ,本型高血压亦易发生高血压脑病,与血压显著增高相关。

 

检查

1.尿常规 :持续性蛋白尿,血尿和管型尿。

2.肾功能检查 :血肌酐持续增高,尿素 氮增高;CO2CP降低。

3.血钾:血钾浓度增高提示预后差。

4.眼底:视网膜出血,渗出,视盘水肿;K-W眼底分级程度常为Ⅲ~Ⅳ者多预后不良。

5.血压监测:常持续在26.6/17.3kpa(200/130mmHg以上)。

诊断鉴别

诊断标准

1.多见于年轻人。

2.常有突然头痛,头晕,视力模糊,心悸 ,气促和体重减轻 等症状。

3.常有心,肾功能不全的表现。

4.动脉舒张压常持续超过130mmHg。

5.眼底检查 常有出血,渗出和视盘水肿,若由继发性高血压 所致者尚有相应的临床表现,危重者可有弥散性血管内凝血 和微血管病性溶血性贫血 。

鉴别诊断

1.其他原因所致的左心衰竭 其早期可能血压偏高,但DBP绝不会达到140mmHg水平,也无相应的眼底改变。

2.任何原因所致的尿毒症 一般在高血压之前先有肾性,肾前或肾后病变。

3.脑肿瘤 即使出现高血压也仅是轻度,且视盘水肿 一般只限于单侧。

4.其他:如头部外伤等进行鉴别。

治疗

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:需终身服药治疗

治愈率:60%-70%

常用药品: 苯磺酸氨氯地平片 奥美沙坦酯片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗

1.降压原则:宜将舒张压迅速降至安全水平(100~110mmHg),不宜过低,血压急骤降至过低水平,反使重要脏器供血不足,导致心、脑、肾功能恶化,还可发生休克等危险。

2.降压药物:宜选用抑制肾素,但不影响或能增加肾血流的药物。

(1)硝普钠:对动、静脉均有直接扩张作用,本药50mg加入葡萄糖液500ml内,以40~400μg/min速度静脉滴注。

(2)拉贝洛尔(柳胺苄心定):α和β肾上腺素受体阻滞药,本品150mg静脉注射,亦可2mg/min静脉滴注。有心动过缓、传导阻滞者禁用。

(3)肼屈嗪(肼苯哒嗪):直接扩张周围小动脉。16~20mg加入5%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。6h可重复1次。该药明显增快心率和心排血量,心功不全或冠心病者不宜选用。

(4)卡托普利(巯甲丙脯酸):血管紧张素转换酶抑制剂,25~50mg舌下含服,5min后可使血压下降,30~60min可降至预期水平。含服比口服起效快,但维持时间短。血压降至安全水平可改口服以保持血中有效浓度。

(5)呋塞米:为强力利尿剂,通过减少血浆容量及心排血量来降低血压。10~20mg加入50%葡萄糖20ml内静脉注射。本品宜与其他降血压药合用,能增强降压药物作用。

(6)酚妥拉明:为α-受体阻滞药,5~10mg加入10%葡萄糖液20ml内静脉缓慢注射,待血压下降后,改用10~20mg加入10%葡萄糖液250ml内静滴20~30滴/min。

(7)钙离子拮抗药:可选用硝苯地平(硝苯吡啶)10mg或维拉帕米(异搏定)80~120mg舌下含服,5min后即可产生降压效果。

(8)胍乙啶及其衍生物或其他肾上腺素能阻滞药可减少肾血流,则不宜采用。

3.单剂降压不满意者,应联合用药,但需注意不要同时使用副作用相同药物,避免严重不良反应。

(二)预后

急进性(恶性)高血压预后较缓,急性高血压患者差,不及高血压脑病危急,但不及时治疗,1年生存率仅为10%~20%,多数在6个月内死亡。如能采取积极、有效的治疗,5年生存率有望达到20%~50%。影响预后的因素有:

1.肾功能受损程度:轻者有长期存活可能性。当血中尿素氮达21.42mmol/L以上时,预后差。

2.血压水平:收缩压达24.7kPa(150mmHg)以上者预后差。

3.K-W眼底分级程度:Ⅲ或Ⅳ级者预后不良。

4.血钾水平:血钾浓度明显增高为预后差的客观生化指标。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1、宜多吃低脂肪食物; 2、宜多吃优质蛋白食物; 3、宜多吃绿色蔬菜; 4、宜多吃含钙食物; 5、宜多吃粗粮、薯类等作为主食; 6、宜饮食清淡。

鸡心

腰果

南瓜子仁

栗子(熟)

1、忌兴奋神经的食物; 2、忌高盐饮食; 3、忌辛辣刺激性食物。

白砂糖

啤酒

白酒

松子仁

1、宜多吃低脂肪食物; 2、宜多吃优质蛋白食物; 3、宜多吃绿色蔬菜; 4、宜多吃含钙食物; 5、宜多吃粗粮、薯类等作为主食; 6、宜饮食清淡。

海带粳米粥

腐竹拌海带丝

紫菜萝卜汤

紫菜西芹汤

红烧带鱼

玉米粉燕麦粥

玉米冬瓜粥

菠菜煎豆腐