恶心和呕吐

恶心和呕吐

恶心和呕吐(nausea and vomiting)是临床上最常见的症状之一,恶心、呕吐可由多种迥然不同的疾病和病理生理机制引起,两者可或不相互伴随。恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,病毒性急性胃肠炎,细菌性急性胃肠炎,急性病毒性肝炎等,阑尾炎,胆囊炎,腹膜炎,急性输卵管,盆腔炎等都是引起恶心的病因。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.5%

易感人群: 好发于成年男女

传染方式:无传染性

并发症:电解质紊乱

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2--7天

治愈率:80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 氨苄西林胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-6000元)

温馨提示

避免进食腥秽之物,不可暴饮暴食,呕吐剧烈者应卧床休息。

病因

感染 (35%):

恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,病毒性急性胃肠炎,细菌性急性胃肠炎,急性病毒性肝炎等,阑尾炎,胆囊炎,腹膜炎,急性输卵管,盆腔炎等都是引起恶心的病因。

腹腔其他脏器疾病(10%):

(1)脏器疼痛:胰腺炎,胆石症,肾结石,肠缺血,卵巢囊肿蒂扭转。(2)胃肠道梗阻:幽门梗阻(溃疡病,胃癌,腔外肿物压迫),十二指肠梗阻(十二指肠癌,胰腺癌),肠粘连,肠套叠,绞窄疝,克罗恩病,肠结核,肠道肿瘤,肠蛔虫,肠扭转,肠系膜上动脉压迫综合征,输出襻综合征,胃肠动力障碍(糖尿病胃轻瘫,非糖尿病胃轻瘫),假性肠梗阻(结缔组织病,糖尿病性肠神经病,肿瘤性肠神经病,淀粉样变等)。

内分泌代谢性疾病(15%):

低钠血症,代谢性酸中毒,营养不良,维生素缺乏症,糖尿病酸中毒,甲状腺功能亢进,甲状腺功能低下,甲状旁腺功能亢进症,垂体功能低下,肾上腺功能低下,各种内分泌危象,尿毒症等。

1.神经系统疾病

中枢神经系统感染(脑炎,脑膜炎),脑肿瘤,脑供血不足,脑出血,颅脑外伤,脑寄生虫病等。

2.药物等理化因素

麻醉剂,洋地黄类,化疗药物,抗生素,多巴胺受体激动药,非甾体抗炎药,茶碱,酒精,放射线等。

3.精神性呕吐

神经性多食,神经性厌食。

4.前庭疾病

晕动症,梅尼埃病,内耳迷路炎。

5.妊娠呕吐

妊娠剧吐,妊娠期急性脂肪肝。

6.其他

心肺疾患(心肌梗死,肺梗死,高血压,急性肺部感染,肺心病),泌尿系疾患(急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿毒症),周期性呕吐,术后恶心呕吐,青光眼等。

发病机制

恶心是人体一种精神活动,多种因素可引起恶心,如内脏器官疼痛,颅内高压,迷路刺激,某些精神因素等,恶心发生时胃蠕动减弱或消失,排空延缓,十二指肠及近端空肠紧张性增加,出现逆蠕动,导致十二指肠内容物反流至胃内,恶心常是呕吐的前奏。

呕吐是一种复杂的病理生理反射过程,反射通路包括:

1.信息传入

由自主神经传导(其中迷走神经纤维较交感神经纤维起的作用大)。

2.呕吐反射中枢

目前认为中枢神经系统的两个区域与呕吐反射密切相关,一是延髓呕吐中枢,另一是化学感受器触发区(chemical trigger zone,CTZ)。

3.传出神经,包括迷走神经,交感神经,体神经和脑神经。

通常把内脏神经末梢传来的冲动引起的呕吐称为反射性呕吐,把CTZ受刺激后引起的呕吐称为中枢性呕吐,延髓呕吐中枢位于延髓外侧网状结构背外侧,迷走神经核附近,主要接受来自消化道和内脏神经,大脑皮质,前庭器官,视神经,痛觉感受器和CTZ的传入冲动,化学感受器触发区(CTZ)位于第4脑室底部的后极区,为双侧性区域,有密集多巴胺受体,多巴胺受体在CTZ对呕吐介导过程中起重要作用,因为应用阿朴吗啡,左旋多巴,溴隐停等多巴胺受体激动药可引起呕吐,而其拮抗药,甲氧氯普胺(胃复安),吗丁林等药物有止呕作用,化学感受器触发区的5-羟色胺,去甲肾上腺素,神经肽物质和r-氨基丁酸等神经递质也可能参与呕吐反射过程,CTZ主要接受来自血液循环中的化学,药物等方面的呕吐刺激信号,并发出引起呕吐反应的神经冲动,但CTZ本身不能直接引起呕吐,必须在延髓呕吐中枢完整及其介导下才能引起呕吐,但两者的关系尚不明了,CTZ位于血-脑脊液屏障之外,许多药物或代谢紊乱均可作用于CTZ,某些药物如麻醉剂,化学药物,麦角衍生物类药物,吐根糖浆等及体内某些多肽物质如甲状腺激素释放激素,P物质,血管紧张素,胃泌素,加压素,血管肠肽等均可作用于CTZ引起恶心呕吐,此外,某些疾病如尿毒症,低氧血症,酮症酸中毒,放射病,晕动症等引起的恶心呕吐也与CTZ有关。

传出神经将呕吐信号传至各效应器官,引起恶心呕吐过程,呕吐开始时,幽门关闭,胃内容物不能排到十二指肠,同时,贲门口松弛,贲门部上升,腹肌,膈肌和肋间肌收缩,胃内压及腹内压增高,下食管括约肌松弛,导致胃内容物排出体外。

预防

①优生优育,禁止近亲结婚。孕期头三个月,一定要远离辐射,避免病毒和细菌感染。规律孕检,分娩时避免胎儿缺氧、窒息、产伤等。

②小儿发热时应及时就诊,避免孩子发生高热惊厥,损伤脑组织。还应看护好孩子,避免其发生头外伤。

 

并发症

电解质紊乱

严重呕吐致食管或胃粘膜破裂出血,常在剧烈呕吐后发生,大多数认为呕吐引起反射性幽门括约肌收缩与胃窦剧烈收缩,加上膈和腹肌收缩,胃内容物即以很大的冲击力和高压作用于胃贲门区及食管交界处,与此同时,由于食管处于痉挛收缩状态,其远端可出现局限性的膨胀,当胃内压达到13~20kPa时,可引起黏膜撕裂,严重者可致失血性休克,甚至死亡。

反复呕吐,可导致脱水,水电解质紊乱的并发症。

症状

胃肠功能不良 腹部肿块 腹肌紧张 粪便中查见虫卵... 腹痛 生殖泌尿道危象 恶心 肾前性肾功能不全 肠鸣 频繁呕吐及便秘

1.呕吐的伴随症状呕吐伴发热者,须注意急性感染性疾病;呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者,应考虑食物或药物中毒 ;呕吐伴胸痛 ,常见于急性心肌梗死 或急性肺梗死等;呕吐伴有腹痛 者,常见于腹腔脏器炎症,梗阻和破裂;腹痛于呕吐后暂时缓解者,提示消化性溃疡 ,急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病;呕吐后腹痛不能缓解者,常见于胆道疾患,泌尿系疾患,急性胰腺炎等;呕吐伴头痛,除考虑颅内高压 的疾患外,还应考虑偏头痛 ,鼻炎,青光眼及屈光不正等疾病;呕吐伴眩晕 ,应考虑前庭,迷路疾病,基底椎动脉供血不足,小脑后下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。

2.呕吐的方式和特征

喷射性呕吐多见于颅内炎症,水肿 出血,占位性病变,脑膜炎 症粘连等所致颅内压增高 ,通常不伴有恶心,此外,青光眼和第8对脑神经病变也可出现喷射性呕吐,呕吐不费力,餐后即发生,呕吐物量少,见于精神性呕吐。

应注意呕吐物的量,性状和气味等,呕吐物量大,且含有腐烂食物提示幽门梗阻伴胃潴留,胃轻瘫 及小肠上段梗阻等;呕吐物为咖啡样或血性见于上消化道出血 ,含有未完全消化的食物则提示食管性呕吐(贲门失弛缓症,食管憩窒,食管癌等)和见于神经性呕吐 ;含有胆汁者,常见于频繁剧烈呕吐,十二指肠乳头以下的十二指肠或小肠梗阻,胆囊炎,胆石症及胃大部切除术后等,有时见于妊娠剧吐,晕动症 ;呕吐物有酸臭味者,或胃内容物有粪臭味提示小肠低位梗阻,麻痹 性肠梗阻,结肠梗阻 而回肓瓣关闭不全或胃结肠瘘等。

3.呕吐和进食的时相关系

进食过程或进食后早期发生呕吐,常见于幽门管溃疡 或精神性呕吐;进食后期或数餐后呕吐,见于幽门梗阻,肠梗阻,胃轻瘫或肠系膜上动脉压迫导致十二指肠壅积 ;晨时呕吐多见于妊娠呕吐,有时亦见于尿毒症,慢性酒精中毒和颅内高压症等。

 

 

检查

主要包括与炎症,内分泌代谢及水盐电解质代谢紊乱等有关实验室检查。

可作B超,胃镜 ,ERCP,超声内镜,CT,磁共振等特殊检查。B超:每秒振动2万-10亿次,人耳听不到的声波称为超声波。利用超声波的物理特性进行诊断和治疗的一门影像学科,称为超声医学。

诊断鉴别

诊断标准

1.病史:

(1)药物或放射线接触史:易引起呕吐的常用药物有某些抗生素,洋地黄,茶碱,化疗药物,麻醉剂,酒精等,深部射线治疗,镭照射治疗和60钴照射治疗,常引起恶心呕吐。

(2)其他:呕吐可为许多系统性疾病的表现之一,包括糖尿 病,甲状腺功能亢进或低减,肾上腺功能低减等内分泌疾病,硬皮病等结缔组织病,脑供血不足,脑出血,脑瘤,脑膜炎,脑外伤等中枢神经疾病,尿毒症等肾脏疾病。

2.临床表现:

3.体格检查:

(1)一般情况:应注意神志,营养状态,有无脱水 ,循环衰竭 ,贫血 及发热等。

(2)腹部体征:应注意胃型,胃蠕动波,振水声等幽门梗阻表现;肠鸣 音亢进,肠型等急性肠梗阻表现;腹肌紧张 ,压痛,反跳痛等急腹症 表现,此外,还应注意有无腹部肿块 ,疝等。

(3)其他:

①眼部检查注意眼球震颤 ,眼压测定,眼底有无视盘水肿等。

②有无病理反射及腹膜刺激征 等。

鉴别诊断

1.急性感染

急性胃肠炎 有许多病因,常见有细菌感染,病毒感染,化学性和物理性刺激,过敏因素和应激因素作用等,其中急性非伤寒 性沙门菌感染是呕吐的常见原因,急性胃肠炎所引起的呕吐常伴有发热,头痛,肌痛,腹痛 ,腹泻 等,另外,恶心呕吐也是急性病毒性肝炎 的前驱症状,某些病毒感染可引起流行性呕吐,其主要的临床特征有:突然出现频繁的恶心呕吐,多见于早晨发生,常伴有头晕,头痛,肌肉酸痛,出汗等,该病恢复较快,通常10天左右呕吐停止,但3周后有可能复发。

2.脏器疼痛所致恶心呕吐

属反射性呕吐,如急性肠梗阻 ,胆管结石,输尿管结石 ,肠扭转 ,卵巢囊肿 扭转等,急性内脏炎症(阑尾炎,胰腺炎,胆囊炎,憩室炎,腹膜炎 ,重症克罗恩病 及溃疡性结肠炎 等)常伴有恶心呕吐,患者多有相应的体征,如腹肌紧张,压痛,反跳痛,肠鸣音 变化等,实验室检查可见白细胞升高,有的患者血清淀粉酶 升高(胰腺炎)或胆红素升高(胆石 症)。

3.机械性梗阻

(1)幽门梗阻 :急性幽门管或十二指肠壶腹溃疡可使幽门充血水肿 ,括约肌痉挛引起幽门梗阻,表现为恶心,呕吐,腹痛,呕吐常于进食后3~4h发生,呕吐后腹痛缓解,经抗溃疡治疗及控制饮食后,恶心,呕吐症状可消失。

慢性十二指肠溃疡 瘢痕引起的幽门梗阻表现为进食后上腹部饱胀感,迟发性呕吐,呕吐物量大,酸臭,可含隔夜食物,上腹部可见扩张的胃型和蠕动波并可闻及振水声。

胃窦幽门区晚期肿瘤也可引起幽门梗阻,表现为恶心呕吐,食欲不振,贫血 ,消瘦,乏力,上腹疼痛等。

(2)十二指肠压迫或狭窄:引起十二指肠狭窄的病变有十二指肠癌,克罗恩病,肠结 核等,引起腔外压迫的疾病有胰头,胰体癌及肠系膜上动脉压迫综合征 ,这类呕吐的特点是餐后迟发性呕吐,伴有上腹部饱胀不适,有时伴有上腹部痉挛性疼痛,呕吐物中常含胆汁,呕吐后腹部症状迅速缓解,肠系膜上动脉压迫综合征多发生于近期消瘦,卧床,脊柱前凸患者,前倾位或胸膝位时呕吐可消失,胃肠造影示十二指肠水平部中线右侧呈垂直性锐性截断,胃及近端十二指肠扩张,患者有时需作松解或短路手术。

(3)肠梗阻:肠腔的肿瘤,结核及克罗恩病等,或肠外粘连压迫均可引起肠道排空障碍,导致肠梗阻,常表现为腹痛,腹胀 ,恶心呕吐和肛门停止排便排气,呕吐反复发作较剧烈,早期呕吐为食物,胃液或胆汁,之后呕吐物呈棕色或浅绿色,晚期呈粪质样,带恶臭味,呕吐后腹痛常无明显减轻,检查可见肠型,压痛明显,可扪及包块,肠鸣音亢进,结合腹部X线平片等检查,可作出诊断。

4.内分泌或代谢性疾病

许多内分泌疾病可出现恶心呕吐,如胃轻瘫,结缔组织病性甲亢 危象,甲低危象,垂体肾上肾危象,糖尿病 酸中毒等,恶心呕吐可是少数甲状腺功能亢进症患者早期的主要症状,低钠血症 可以反射性的引起恶心呕吐,另外,恶心呕吐常出现于尿毒症 的早期,伴有食欲减退,呃逆 ,腹泻等消化道症状,根据各种疾病的临床特征及辅助检查,可明确恶心呕吐的病因。

5.药物性呕吐

药物是引起恶心,呕吐的最常见原因之一,药物和(或)其代谢产物,一方面可通过刺激CTZ受体(如多巴胺受体),由此产生冲动并传导至呕吐中枢,引起恶心呕吐,如化疗药物,麻醉药物,洋地黄类药物等;另一方面可刺激胃肠道,使胃肠道神经兴奋,并发出冲动传入呕吐中枢,引起呕吐中枢兴奋,出现恶心呕吐,如部分化疗药物,非甾体抗炎药及某些抗生素等。

6.中枢神经系统疾病

脑血管病,颈椎病 及各种原因所致的颅内压增高均可引起恶心,呕吐。

(1)脑血管病:常见疾病有偏头痛 和椎基底动脉供血不足,偏头痛可能与5-羟色胺,缓激肽等血管活性物质引起血管运动障碍有关,常见的诱因有情绪激动,失眠 ,饮酒及过量吸烟等,主要临床表现为阵发性单侧头痛,呕吐常呈喷射状,呕吐胃内容物,呕吐后头痛可减轻,还伴有面色苍白,出冷汗,视觉改变及嗜睡等症状,应用麦角衍生物制剂可迅速缓解症状,椎-基底动脉供血不足也可出现恶心呕吐,且有眩晕 ,视力 障碍,共济失调 ,头痛,意识障碍 等表现。

(2)颅内压增高:脑血管破裂或阻塞,中枢神经系统感染(如急性脑炎,脑膜炎 )和颅内肿瘤 均可引起颅内压增高出现呕吐,其特点为呕吐前常无恶心或轻微恶心,呕吐呈喷射状与饮食无关,呕吐物多为胃内容物,常伴有剧烈头痛和不同程度的意识障碍,呕吐后头痛减轻不明显;脑血管意外常出现剧烈头痛,呕吐,意识障碍,偏瘫等;颅内感染者除头痛,呕吐外,还伴有畏寒,发热,严重者可出现休克 ;脑肿瘤的呕吐常在头痛剧烈时发生,呕吐后头痛可暂时减轻,常伴有不同程度脑神经损害的症状。

7.妊娠呕吐

恶心呕吐是妊娠期最常见的临床表现之一,50%~90%的妊娠妇女有恶心,25%~55%的孕妇出现呕吐,恶心呕吐常发生于妊娠的早期,于妊娠15周后消失,呕吐多见于早晨空腹时,常因睡眠紊乱,疲劳,情绪激动等情况而诱发,孕妇若为第一次怀孕,更易出现妊娠呕吐,妊娠呕吐一般不引起水电解质平衡或营养障碍,也不危及孕妇和胎儿的安全和健康;约3.5%妊娠妇女妊娠剧吐可引起严重的水电解质紊乱和酮症酸中毒,妊娠剧吐较易发生于多胎 妊娠,葡萄胎 及年轻而精神状态欠稳定的妇女,关于妊娠呕吐的发生机制目前尚不清楚,可能与内分泌因素和精神因素有关。

8.精神性呕吐

精神性呕吐常见于年轻女性,有较明显的精神心理障碍,包括神经性呕吐 ,神经性厌食和神经性多食,呕吐发作和精神紧张,忧虑或精神受刺激密切相关,呕吐常发生于进食开始或进食结束时,无恶心,呕吐不费力,呕吐物不多,常为食物或黏液,吐毕又可进食,患者可自我控制或诱发呕吐,除了神经性厌食者因惧怕或拒绝进食可有极度消瘦和营养不良 ,闭经 外,许多神经性呕吐患者食欲及营养状态基本正常,有时患者甚至多食导致营养过剩。

9.内耳前庭疾病

内耳前庭疾病所致恶心呕吐的特点是呕吐突然发作,较剧烈,有时呈喷射状,多伴眩晕,头痛,耳鸣,听力下降等,常见疾病有晕动症,迷路炎 和梅尼埃病 (Meniere’s disease)等。

(1)晕动症:主要临床表现为头晕,恶心呕吐等,恶心常较明显,呕吐常于头晕后发生,多呈喷射状,并伴上腹部不适,出冷汗,面色苍白,流涎等,晕动症的发生机制尚不清楚,可能是由于某些因素刺激内耳前庭部,反射性引起呕吐中枢兴奋所致。

(2)迷路炎:是急慢性中耳 炎的常见并发症,主要临床表现除了恶心呕吐外,还伴有发作性眩晕,眼球震颤 等。

(3)梅尼埃病:最突出的临床表现为发作性旋转性眩晕,伴恶心呕吐,耳鸣,耳聋 ,眼球震颤等,呕吐常于眩晕后发生,可呈喷射状,伴恶心,呕吐后眩晕无明显减轻。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2--7天

治愈率:80%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 氨苄西林胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-6000元)

治疗

由于引起恶心、呕吐的疾病很多,恶心、呕吐仅是疾病的症状之一,因此,在未明确病因之前不应盲目应用作用于呕吐中枢的强镇吐药物,否则会贻误病情。只有在明确了导致呕吐的病因之后,在积极治疗病因的基础上,才能行必要的对症治疗。

1.胃肠道疾病

包括食管、胃、十二指肠直至空肠、回肠、结肠及直肠在内的任何部位的病变都有可能引起恶心、呕吐的症状,其中以食管狭窄、食管癌、贲门失弛缓、贲门癌、胃窦部嗜酸性肉芽肿、胃窦部巨大溃疡或癌肿、十二指肠溃疡或郁积症、多种原因导致的小肠与大肠梗阻或急性胃、小肠或大肠的炎症性病变为最常见的病因。因消化道良性或恶性病变造成的狭窄或梗阻所致的呕吐,药物治疗是无效的,只有经扩张、置入支架或手术治疗,解除狭窄或梗阻之后,呕吐症状才会消失。对于贲门失弛缓症患者,在未进行扩张或手术治疗之前,可选用钙离子通道拮抗药或硝酸甘油餐前半小时口服或餐前15~30min舌下含化治疗,早期可改善呕吐及梗阻症状;或者试用肉毒杆菌毒素行狭窄局部注射治疗。胃肠道急性炎症性病变引起的呕吐,应积极选用抗生素并纠正电解质紊乱及补充维生素;胃肠动力障碍引起的恶心与呕吐则可应用莫沙必利等促胃肠动力剂;如果呕吐是由胃肠道痉挛所致,则可应用东菪莨碱等抗胆碱能药物。

2.肝脏、胆道及胰腺疾病

是导致恶心、呕吐的常见病因之一。恶心、呕吐可是急性病毒性肝炎的早期症状,常与食欲减退、厌油腻食物及上腹部饱胀同时出现,随着护肝治疗及适当的休息之后,恶心与呕吐可逐渐消失。呕吐也是胆道梗阻或绞痛常伴随的症状,只有当胆道梗阻或炎症消除之后,呕吐才会停止;急性胰腺炎时常伴随有恶心与呕吐症状,只有随着采用胃肠减压,减少胰液与胰酶的分泌等措施之后,呕吐才会逐步缓解或终止。

3.中枢神经系统病变

包括各种原因所致的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑寄生虫病、脑血管病及颅脑外伤等病变,均可引起颅内压力增高而导致恶心、呕吐。治疗的重要措施之一是应用降低颅内高压、减轻脑细胞水肿的药物治疗,脱水治疗后,不仅可改善呕吐的症状,更重要的是起到了保护或恢复脑细胞功能的作用。

4.药物所致的呕吐

多种药物有引起恶心与呕吐的不良反应,一般而言,只要立即停止应用引起呕吐的药物,呕吐症状就会减轻直至消失,因此并不需要应用镇吐类药物。目前临床上对某些恶性肿瘤或血液系统的恶性疾病(如白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病等)常采取联合化疗或放疗,或对某些恶性肿瘤采用抗癌药物行介入治疗。但无论在治疗过程中或治疗之后,均可引起较严重的胃肠道不良反应,最突出的表现是恶心与呕吐。为了预防或减轻此不良反应,常可应用镇吐药物进行治疗,常用的药物有昂丹司琼(奥丹西龙)(商品名:枢复宁)、格拉司琼(商品名:康泉)及昂丹司琼等。必须指出,应用这些作用强的镇吐药物之后,也会产生中枢神经系统、心血管系统或胃肠道的不良反应,故应严格控制药物的剂量及间隔时间。

5.神经、精神因素所致的呕吐

对此类原因所致的呕吐,心理治疗是关键。首先应消除患者的精神心理障碍,其次可配合药物治疗,常用的药物是镇静药与胃肠促动力剂,重者可采用多塞平或氟西汀等抗抑郁药物治疗。禁忌应用昂丹司琼(奥丹西龙)等强烈作用的镇吐药。

护理

尽量避免风寒暑湿之邪或秽浊之气的侵袭,避免精神刺激,避免进食腥秽之物,不可暴饮暴食,忌辛辣,较辣的食物会刺激肠胃,使血管的工作量加大。

饮食保健

在饮食上注意采取清淡易消化的食物,饮食多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜。

1、宜吃保护胃黏膜的食物; 2、宜吃止吐的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。

鸡心

腰果

南瓜子仁

栗子(熟)

1、忌吃催吐的食物; 2、忌吃辛辣刺激的食物; 3、忌喝刺激性的饮料。

松子仁

核桃

青豆

绿豆

1、宜吃保护胃黏膜的食物; 2、宜吃止吐的食物; 3、宜吃抗菌消炎的食物。

白萝卜炖猪排骨

白萝卜水饺

清炖鲫鱼

鲫鱼羹

山药蒸鲫鱼

雪梨莲藕汁

莲藕黄豆炖排骨

莲藕山药汤