旅游者腹泻

肠梨形鞭毛虫病(giardiasis)，是由梨形鞭毛虫 (Giardia lamblia)所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病，遍及世界各地，温暖潮湿地区尤为普遍，全世界感染率1%～30%，儿童感染率更高，达50%～70%，在我国分布亦甚广泛，多数是散在发病，但在特殊情况下，常因旅游而感染贾第虫病造成暴发流行，故有“旅游者腹泻”之称。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：粪口传播

并发症：贫血

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：60%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300-500元）

温馨提示

管理粪便，及时处理感染者和宠物的粪便，保护水源不受污染。

病因

梨形鞭毛虫为单细胞原虫，发育过程简单，包括滋养体和包囊两个生活期：①滋养体：大小约9.5～21μm×5～15μm,形似中间切开的半个梨子，前端钝圆，尾尖细，背面隆起，腹面扁平，形成吸盘，紧昆吸附在肠粘膜上，内侧有两个胞核，体有4对鞭毛，运动灵活，②包囊：椭圆形，大小约8～12μm×7～10μm，成熟包囊含有4个核偏于一端，有厚囊壁，在外界环境中具有很强的保护能力，一般消毒措施不易杀灭，带囊者是主要传染源，一个带囊者，一昼夜可排出包囊9亿之多，通过粪便污染食物和水源，造成传播，各年龄组均可受染，而以儿童低蛋白血症，与其它免疫功能不全者受染机会更多。

预防

加强卫生宣传教育，培养卫生习惯，注意饮食管理，加强粪便管理，治疗患者及携带者。

并发症

贫血

1.贫血。

2.生长迟缓。

3.水，电解质代谢紊乱。

症状

腹痛腹泻腹胀吸收不良综合征厌食

感染后潜伏期约12～15d，有的不出现症状，有症状者多以腹泻和吸收不良为主要再现，急性期典型症状是暴发性水泻，恶臭便量较多，腹胀，腹痛，肙气，呕吐，粪便中肉眼看不见脓血，但镜检可找到脓细胞，红细胞及滋养体或包囊一般急性期历时3～4d，但也有的病例迁延不愈，持续数月或反复发作，以致吸收障碍，明显消瘦。

检查

(1)粪便检查急性期，直接涂片检查，容易找到滋养体或包囊，如找不到病原，最好隔日送检1次，共3次，比连续3d，每日送检阳性率高。

(2)免疫诊断

①酶联免疫吸附试验(ELISA)：检测贾第虫病敏感性高特异性强，IgG抗体的阳性率为71.1%～98.9%，具有快速，客观，操作简便等优点。

②间接血凝(IHA)试验：是一种广泛应用的血清学诊断方法，具有敏感性高，操做简便，快速，不需要复杂设备和特殊试剂，是诊断贾第虫病比较好的方法，阳性率达73.4%，缺点是该试验特异性与重复性尚不理想。

③间接荧光抗体试验(IFAT)：阳性率比IHA高，达66%～97%，有症状者IFAT阳性率比无症状者，在诊断贾第虫病方面有很强的特异性，无假阳性反应。

④对流免疫电泳(CIE)试验：是检测贾第虫病患者粪内抗原的有效方法，具有快速，准确，简便，不需要大型仪器设备特殊试剂等优点，其特异性较强，但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。

诊断鉴别

本病需与其他原因引起的腹泻相鉴别，如细菌性腹泻，阿米巴肠病等。

肠阿米巴病不应忽视，因阿米巴病缺乏特殊的临床表现，该病起病较慢，中毒症状较轻，容易反复发作，肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确，或经磺胺药，抗生素治疗无效应疑为本病

确诊前做粪便检查：⑴活滋养体检查法;⑵包囊检查法。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：60%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300-500元）

中医治疗方法

中草药苦参、白头翁对本病也有一定疗效。

梨形鞭毛虫病方

处方名称：苦参汤。

适应证：梨形鞭毛虫引起之胆道及肠道感染。

药物组成：苦参30g。

制法和用法：每天1剂，煎汤150-200ml，日3次分服，连服7天为1个疗程。

随证加减：本药味极苦，可加白糖适量以减少苦味。便干服用。

方解：本品生味苦寒有小毒，功能清热、燥涩、杀虫，近代实验证明有抗菌、抗阿米巴原虫、抗滴虫之用。临床实践对梨形鞭毛虫有显著疗效。

西医治疗方法

1、灭滴灵(metronidazole,甲硝达唑)小儿剂量每日15mg/kg ,分3次口服，10d为1疗程，休息7d后可重复治疗。

2、甲硝磺酰咪唑(tinidazole,fasigyn)剂量成人2g，1 次顿服，治愈率达88.8%，用药两次治疗者治愈率接近100%，副作用少。

3、硝基吗咪唑(nimorazole)成人剂量每次250mg，每日2次，5d为1疗程，儿童剂量酌减。

4、甲硝唑(metronidazole，商品名为灭滴灵)，为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物，临床上将其作为抗肠梨形鞭毛虫首选药物。口服剂量为：成人每次0.8g，每天三次，连用五天;儿童15mg/(kg.d)，分三次，连服五天，治愈率在90%以上，该药对胃肠道有刺激作用，常引起恶心、呕吐，孕妇应慎用或禁用。

5、替咪唑(einidazole，甲硝磺酰咪唑)，也是一种抗贾第虫的有效药物，成人每天2g，儿童为50～70mg，均为一次顿服，治愈率在95%以上，该药副作用较小。

6、呋喃唑酮(furazolidone，商品名为痢特灵)，亦是一种有效的抗贾第虫药物，口服剂量：成人每次100mg，每日四次;儿童6mg/(Kg.d)，分四次服下，连服7～10天，治愈率可达85%～90%。

7、巴龙霉素(pramomycin)，本品为一种非肠道吸收氨基糖苷，其药效低于其他药物，但因其肠道吸收量极低，毒副作用小，常用于孕期感染蓝氏贾第虫患者的治疗。