旅游者腹泻

旅游者腹泻

肠梨形鞭毛虫病(giardiasis),是由梨形鞭毛虫 (Giardia lamblia)所致的腹泻、消瘦、营养吸收不良性疾病,遍及世界各地,温暖潮湿地区尤为普遍,全世界感染率1%~30%,儿童感染率更高,达50%~70%,在我国分布亦甚广泛,多数是散在发病,但在特殊情况下,常因旅游而感染贾第虫病造成暴发流行,故有“旅游者腹泻”之称。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:粪口传播

并发症:贫血

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:60%

常用药品: 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(300-500元)

温馨提示

管理粪便,及时处理感染者和宠物的粪便,保护水源不受污染。

病因

梨形鞭毛虫为单细胞原虫,发育过程简单,包括滋养体和包囊两个生活期:①滋养体:大小约9.5~21μm×5~15μm,形似中间切开的半个梨子,前端钝圆,尾尖细,背面隆起,腹面扁平,形成吸盘,紧昆吸附在肠粘膜上,内侧有两个胞核,体有4对鞭毛,运动灵活,②包囊:椭圆形,大小约8~12μm×7~10μm,成熟包囊含有4个核偏于一端,有厚囊壁,在外界环境中具有很强的保护能力,一般消毒措施不易杀灭,带囊者是主要传染源,一个带囊者,一昼夜可排出包囊9亿之多,通过粪便污染食物和水源,造成传播,各年龄组均可受染,而以儿童低蛋白血症,与其它免疫功能不全者受染机会更多。

预防

加强卫生宣传教育,培养卫生习惯,注意饮食管理,加强粪便管理,治疗患者及携带者。

并发症

贫血

1.贫血 。

2.生长迟缓。

3.水,电解质代谢紊乱。

症状

腹痛 腹泻 腹胀 吸收不良综合征 厌食

感染后潜伏期约12~15d,有的不出现症状,有症状者多以腹泻和吸收不良为主要再现,急性期典型症状是暴发性水泻,恶臭便量较多,腹胀,腹痛,肙气,呕吐,粪便中肉眼看不见脓血,但镜检可找到脓细胞,红细胞及滋养体或包囊一般急性期历时3~4d,但也有的病例迁延不愈,持续数月或反复发作,以致吸收障碍,明显消瘦。

检查

(1)粪便检查 急性期,直接涂片检查,容易找到滋养体或包囊,如找不到病原,最好隔日送检1次,共3次,比连续3d,每日送检阳性率高。

(2)免疫诊断

①酶联免疫吸附试验(ELISA):检测贾第虫病敏感性高特异性强,IgG抗体的阳性率为71.1%~98.9%,具有快速,客观,操作简便等优点。

②间接血凝(IHA)试验:是一种广泛应用的血清学诊断方法,具有敏感性高,操做简便,快速,不需要复杂设备和特殊试剂,是诊断贾第虫病比较好的方法,阳性率达73.4%,缺点是该试验特异性与重复性尚不理想。

③间接荧光抗体试验(IFAT):阳性率比IHA高,达66%~97%,有症状者IFAT阳性率比无症状者,在诊断贾第虫病方面有很强的特异性,无假阳性反应。

④对流免疫电泳(CIE)试验:是检测贾第虫病患者粪内抗原的有效方法,具有快速,准确,简便,不需要大型仪器设备特殊试剂等优点,其特异性较强,但其敏感性较ELISA与IFAT法为低。

诊断鉴别

本病需与其他原因引起的腹泻相鉴别,如细菌性腹泻,阿米巴肠病等。

肠阿米巴病不应忽视,因阿米巴病缺乏特殊的临床表现,该病起病较慢,中毒症状较轻,容易反复发作,肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等 故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确,或经磺胺药,抗生素治疗无效应疑为本病

确诊前做粪便检查:⑴活滋养体检查法;⑵包囊检查法。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:60%

常用药品: 枯草杆菌活菌胶囊 龙虎人丹

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(300-500元)

中医治疗方法

中草药苦参、白头翁对本病也有一定疗效。

梨形鞭毛虫病方

处方名称:苦参汤。

适应证:梨形鞭毛虫引起之胆道及肠道感染。

药物组成:苦参30g。

制法和用法:每天1剂,煎汤150-200ml,日3次分服,连服7天为1个疗程。

随证加减:本药味极苦,可加白糖适量以减少苦味。便干服用。

方解:本品生味苦寒有小毒,功能清热、燥涩、杀虫,近代实验证明有抗菌、抗阿米巴原虫、抗滴虫之用。临床实践对梨形鞭毛虫有显著疗效。

西医治疗方法

1、灭滴灵(metronidazole,甲硝达唑)小儿剂量每日15mg/kg ,分3次口服,10d为1疗程,休息7d后可重复治疗。

2、甲硝磺酰咪唑(tinidazole,fasigyn)剂量成人2g,1 次顿服,治愈率达88.8%,用药两次治疗者治愈率接近100%,副作用少。

3、硝基吗咪唑(nimorazole)成人剂量每次250mg,每日2次,5d为1疗程,儿童剂量酌减。

4、甲硝唑(metronidazole,商品名为灭滴灵),为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物,临床上将其作为抗肠梨形鞭毛虫首选药物。口服剂量为:成人每次0.8g,每天三次,连用五天;儿童15mg/(kg.d),分三次,连服五天,治愈率在90%以上,该药对胃肠道有刺激作用,常引起恶心、呕吐,孕妇应慎用或禁用。

5、替咪唑(einidazole,甲硝磺酰咪唑),也是一种抗贾第虫的有效药物,成人每天2g,儿童为50~70mg,均为一次顿服,治愈率在95%以上,该药副作用较小。

6、呋喃唑酮(furazolidone,商品名为痢特灵),亦是一种有效的抗贾第虫药物,口服剂量:成人每次100mg,每日四次;儿童6mg/(Kg.d),分四次服下,连服7~10天,治愈率可达85%~90%。

7、巴龙霉素(pramomycin),本品为一种非肠道吸收氨基糖苷,其药效低于其他药物,但因其肠道吸收量极低,毒副作用小,常用于孕期感染蓝氏贾第虫患者的治疗。

护理

注意环境卫生,个人卫生,饮食和饮水卫生。

饮食保健

主要以清淡为主,饮食均和营养丰富,注意饮食卫生,饮用煮沸水。

1、可以选择肉类:如嫩瘦肉、鸡、鱼、虾,最好做得软、烂一些;2、多吃豆类:如豆浆、豆腐;3、蔬菜类选含纤维低的蔬菜:如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等。

鹿肉

鸡心

栗子(熟)

葵花子仁

1、忌吃辛辣刺激性食物;2、忌吃油腻食物。

南瓜子仁

白果(鲜)

绿豆

黑豆

1、可以选择肉类:如嫩瘦肉、鸡、鱼、虾,最好做得软、烂一些;2、多吃豆类:如豆浆、豆腐;3、蔬菜类选含纤维低的蔬菜:如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等。

鲜菇炒菜花

菜花烧香菇

豆薯小米粥

小米素羹

肉末胡萝卜炒饭

胡萝卜牛肉水饺

蘑菇木耳西兰花腐竹汤

冬菇木耳瘦肉汤