第Ⅳ型脊髓血管畸形
第Ⅳ型脊髓血管畸形为硬膜内脊髓周围动静脉瘘，其病变实质为硬膜内直接由脊髓前动脉供应的动静脉瘘。动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外方，病变并未蔓延到脊髓内，本型又分为ⅣA、ⅣB、ⅣC 3个亚型，这些病变由髓内动脉(或偶尔为脊髓后动脉)和硬膜内回流静脉间的血管直接吻合组成。本型患者大多较年轻。本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：发病率约为0.0001%--0.0003%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：放射性脊髓病 副肿瘤性脊髓病 肝性脊髓病
治疗常识
就诊科室：神经外科 脊柱外科 外科 骨外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：外科手术治愈率约为50-70%
常用药品： 盐酸乙哌立松片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
多吃素类食品，少吃肉类，可选择豆类的食品或者粗纤维的食品。
病因
本型病变实质为硬膜内直接由脊髓前动脉供应的动静脉瘘。动静脉瘘及其回流静脉位于脊髓外方，病变并未蔓延到脊髓内。
预防
预防：本症尚无有效预防方法。
并发症
放射性脊髓病 副肿瘤性脊髓病 肝性脊髓病
多数患者可并发进行性脊髓病。
症状
感觉障碍 运动功能障碍 静脉血栓 血管畸形
1.临床特点
本型患者大多较年轻，男女发病比例没有差别，常在40岁以前出现症状，其发生率占全部病例的1/6左右，其中有一半为ⅣA型患者，多数患者表现为进行性的脊髓病，并伴有疼痛，无力 以及感觉和括约肌功能障碍 ，或者蛛网膜下隙出血。
此类患者的脊髓功能受累情况与Ⅰ型脊髓血管畸形者相似，血管充血 是因硬膜内静脉压升高所致，ⅣC型因病变广泛以致引起压迫而影响脊髓和神经根的功能，其中一部分患者可能是后天发生的。
2.分型
(1)ⅣA型：仅有单一的滋养动脉或血流相对缓慢，中等粗细的硬膜内静脉。
(2)ⅣB型：以有多条滋养动脉，并有较大的回流静脉和更多的血流为特点。
(3)ⅣC型：病变范围较大，常常有多根滋养动脉，这些动脉回流到硬膜内扩张的静脉内。
一般认为本型病例少见，然而Barrow及其同事的报道Ⅳ型病变占其所在的医疗中心所治疗的脊髓血管畸形中的17%。
检查
选择性血管造影 可显示脊髓前动脉到动静脉瘘的分布和回流静脉，有时显示大的脊髓周围的流空征象，主要表现为扩张明显的硬膜内静脉回流，这些畸形常常出现在胸腰连接处的圆锥附近和马尾近端。
诊断鉴别
主要依据病史，体征及影像学检查。
治疗
就诊科室：神经外科 脊柱外科 外科 骨外科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 康复治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：外科手术治愈率约为50-70%
常用药品： 盐酸乙哌立松片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
手术治疗
本型脊髓血管畸形适用血管内治疗或显微外科手术治疗，或二者相结合的疗法。
1.ⅣA及ⅣB型
ⅣA型由于病变通常较小，其滋养动脉细，血流量较低，一般不适于血管内治疗。可选用外科手术，包括术中用血管造影以确定动静脉瘘并予以阻塞，这是对ⅣA、ⅣB型病变最为有效的治疗方法，尤其适于胸腰段椎管侧方的病变。
2.ⅣC型
对ⅣC型病变，可使用漂浮球囊，亦可用金属线圈或可注射栓塞物质进行血管内栓塞。
护理
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于身体的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
饮食保健
食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1、红枣红糖煮南瓜
[组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。
[制法]南瓜去皮，切成小方块，加入红枣、红糖，清水煮熟即可。
[用法]佐餐食用，空腹时食用更佳。
[适用]术后气血两虚、体质虚弱者。
2、黑芝麻豆奶
[组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。
[制法]黑芝麻用微火翻炒至熟，研成细粉备用，将黄豆粉放入锅中，加清水适量，调拌成稀糊状，浸泡30分钟，小火煨煮至沸，用纱布过滤收取豆浆，再加入锅中，用小火煨煮至沸，调入黑芝麻粉，拌和均匀即成。
[用法]早晚分服，服时可酌加红糖。
[适用]手术后气血两虚，肝血不足者尤适宜。
3、黄芪鲈鱼汤
[组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、怀山药30g、陈皮6g、生姜4片。
[制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净，全部用料一起放入锅内，加清水适量，大火煮沸后，小火煨1小时即可。
[用法]饮汤食肉。
[适用]健脾益气，开胃和中，手术后病人恢复体质尤为适用。
4、红枣炖兔肉
[组方]红枣60g、兔肉250g。
[制法]将兔肉洗净，入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅，加水适量，大火煮沸，加入料酒，改用小火煨炖40分钟，待兔肉熟后加入葱花、姜末、盐、味精、五香粉拌均匀，煨沸再加入香油即成。
[用法]佐餐当菜，随意服食。
[适用]双补气血，恢复术后体力、精神。
饮食原则
1、多吃素类食品，少吃肉类，可选择豆类的食品或者粗纤维的食品，原葱和黑巧克力对血管有益。
2、多食含维生素C和维生素D的新鲜蔬菜及水果。
3.忌肥腻，避免寒冷及刺激性食品。
4.禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等。
5.尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
6.戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。
鸭肝
鸡心
鸡肉
鸡翅
松子仁
核桃
青豆
绿豆
