地霉菌病

地霉菌病

地霉菌病(Geotrichosis)是一种偶见的由条件致病菌念珠地丝菌所引起,此菌为酵母样真菌,广泛分布,可寄生于土壤,蔬菜及水果上,最常波及肺及肠道。1842年由Beneff首次报道本病为一结核空洞患者并发地霉菌病。 由于本病是一条件致病性感染,故本病常伴发或继发于结核、糖尿病,白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者,常表现为支气管及肺部感染、肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.005%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:有传染性

并发症:

治疗常识

就诊科室:寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——10000元)

温馨提示

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。

病因

(一)发病原因

地霉菌病是由条件致病菌念珠地丝菌所引起,最常波及肺及肠道。

(二)发病机制

本病常伴发或继发于结核,糖尿病,白血病等消耗性疾病或伴发于长期用激素及艾滋病患者,常表现为支气管及肺部感染,肠道感染等,多见于严重免疫缺陷的患者。

预防

1.一级预防

(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人,防止医院内交叉感染。

(2)控制糖尿病,淋巴瘤和白血病患者,严格掌握免疫抑制剂,细胞毒药物,抗癌剂等的应用,皆有一定预防作用。

(3)加强食品管理,严防真菌污染。

2.二级预防 由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要,由于毛霉菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别,故早期诊断主要靠临床证据:即发病急,病情凶恶,发病部位第一是鼻脑,继以胸腔,腹腔,骨盆,胃和皮肤,致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,肠感染的营养不良,如小儿蛋白质缺乏症等,再结合临床表现,实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物,抽出物,刮取物等),可能达到迅速诊断,一旦确诊,应立即使用两性霉素B,隔日静注1.2mg/kg,如有糖尿病应立即控制,鼻腔部位作外科清创术,也有主张联合疗法,除两性霉素B外,加用5-Fc,伊曲康唑或氟康唑等。

3.三级预防 及时使用两性霉素B,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病,鼻腔坏死组织作外科清创术,均可改善本病的预后。

并发症

胃肠道地霉菌病 临床表现似肠胃炎,伴胃痛及腹泻,需与念珠菌性或阿米巴痢疾相鉴别。口腔地霉菌病 临床表现似口腔念珠菌病。

症状

腹泻 念珠菌感染 咯血 痢疾 胃痛 肉芽肿 鳞屑 结痂 腭部有黑色焦痂

1.肺地霉菌病 临床表现似肺结核且常继发于肺结核,表现为发热,慢性咳嗽 ,咳痰 及咯血 ,X线检查可见成片紧密浸润,支气管地霉菌病不波及肺,症状似细菌性或念珠菌性支气管炎,不发热但有咳嗽及带血的黏液样痰,X线检查可见弥散的支气管周围增厚。

2.胃肠道地霉菌病 临床表现似肠胃炎,伴胃痛 及腹泻 ,需与念珠菌性或阿米巴痢疾 相鉴别。

3.口腔地霉菌病 临床表现似口腔念珠菌病,念珠白地霉是口腔,舌及腭的一些正常菌群,特征表现为边界清楚的乳酪样斑,凝乳状白色假膜,揭除此假膜,遗留红斑性基底,伴烧灼感,咽,喉及其联合处可被波及。

4.皮肤地霉菌病 大多数皮肤地霉菌病波及皮肤皱襞,乳房下,腹股沟及臀裂处最常波及,呈典型的红斑及渗出,并有角质层剥离,常有剧痒 ,此病很像皮肤皱襞念珠菌病,很少波及软组织,一旦波及则呈肿瘤性,结节 性,肉芽肿 性损害,很少波及骨,皮损可波及身体各部,尤其是面,手及躯干,伴明显的痒痛感。

 

检查

直接检查:痰,粪,渗出液,鳞屑用10%KOH涂片 可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子,这时很易与皮肤癣菌及念珠菌种相混淆。

1.组织病理 HE染色可见真皮,尤其是在皮下横纹肌内血管增生,周围有灶性及弥漫性细胞浸润;郎汉斯细胞,上皮样细胞,淋巴细胞,浆细胞 ,嗜酸性粒细胞浸润,部分纤维化,形成混合细胞性肉芽肿,浸润细胞间有散在和成簇的7~10µm圆形孢子及少数关节孢子,PAS染色则孢子非常明显,2~10µm大小不一,个别呈圆形,胞壁增厚。

2.X线检查 肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

诊断鉴别

耳地霉菌病临床表现似曲霉或念珠菌感染 ,特征为水肿 ,红斑,上皮剥脱及结痂 ,主要自觉症状是痒,直接检查:痰,粪,渗出液,鳞屑 用10%KOH涂片可见细的分隔菌丝,有时可见关节孢子,X线检查:肺及支气管地霉菌病应由X线检查确诊。

胃肠道地霉菌病临床表现似肠胃炎,伴胃痛及腹泻 ,需与念珠菌性或阿米巴痢疾 相鉴别。

治疗

就诊科室:寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1个月

治愈率:60%

常用药品: 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——10000元)

预防:   

1.一级预防   

(1)用过滤空气或层流空气隔离易感病人,防止医院内交叉感染。   

(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者,严格掌握免疫抑制剂、细胞毒药物、抗癌剂等的应用,皆有一定预防作用。   

(3)加强食品管理,严防真菌污染。   

2.二级预防 由于本病非常急且严重,早期诊断极为重要。由于毛霉菌在分泌物中常不易检到,且难以鉴别,故早期诊断主要靠临床证据:即发病急,病情凶恶。发病部位第一是鼻脑,继以胸腔、腹腔、骨盆、胃和皮肤。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,肠感染的营养不良,如小儿蛋白质缺乏症等,再结合临床表现、实验室(包括真菌培养)和病理检查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能达到迅速诊断。一旦确诊,应立即使用两性霉素B,隔日静注1.2mg/kg。如有糖尿病应立即控制,鼻腔部位作外科清创术。也有主张联合疗法,除两性霉素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。   

3.三级预防 及时使用两性霉素B,可使本病病死率从80%~90%下降至50%左右。控制糖尿病、鼻腔坏死组织作外科清创术,均可改善本病的预后。

药物治疗   

1.碘化物 碘化物对支气管、肺及皮肤地霉菌病很有效,每天用6g,常需持续用4~6个月。用法为:20g碘化钾溶解于300ml水中,即每15ml药液含碘化钾1g。此药一般可以耐受,主要副作用是胃炎,可用牛奶或橘子水冲服来预防。如果需要,可每天肌注或静脉注射碘化钾1~2g,其他副作用有皮疹、结节红斑及甲状腺功能亢进。对免疫缺陷患者,则需选用唑类药物,如伊曲康唑或酮康唑。   

2.制霉菌素 是一种多烯类抗生素,对念珠白地霉非常有效。用法为:肺及支气管地霉菌病,每天150万单位制霉菌素溶于聚乙二醇气雾吸入。建议在晚间用气雾吸入;胃肠道及口腔地霉菌病可口服或外用制霉菌素。   

3.甲紫(龙胆紫) 可每天用3个胶囊,每个胶囊含30mg甲紫(龙胆紫),其外裹以柳酸苯酯。对口腔及皮肤地霉菌病可用0.1%甲紫(龙胆紫)15%乙醇溶液,每天外涂2~3次。   

4.唑类药 适用于肺、胃肠道及皮肤地霉菌病。酮康唑每天用400mg,伊曲康唑每天用100~400mg,亦可与制霉菌素或碘化钾并用。   

5.醋酸铝溶液 对耳地霉菌病可用5%醋酸铝溶液洗涤外耳道。其后应再用制霉菌素或克霉唑。   

6.两性霉素B 对任何地霉菌病此药无效。

护理

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于身体的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力

饮食保健

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

3、该疾病对饮食并没有太大的禁忌,合理饮食即可。

1、宜吃新鲜的水果、蔬菜;2、宜吃清淡饮食。

鸭肝

鸡心

鸡肉

鸡翅

1、忌吃辛辣刺激性食物;2、忌烟酒;3、忌吃海鲜。

松子仁

核桃

青豆

绿豆

1、宜吃新鲜的水果、蔬菜;2、宜吃清淡饮食。