带状疱疹性角膜炎

眼部带状疱疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼睑炎，结膜炎、角膜炎、巩膜炎，葡萄膜炎、视网膜病变(急性视网膜坏死)、视神经炎，眼肌麻痹等。其中60%可发生带状疱疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，严重影响视力。近来有逐渐增多的倾向，值得警惕。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.5%

易感人群：无特定的人群

传染方式：接触传播

并发症：视神经炎巩膜炎

治疗常识

就诊科室：角膜科眼科眼科学中医学中医眼科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：21天

治愈率：86%

常用药品：妥布霉素地塞米松眼膏妥布霉素眼膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

原发性感染（45%）：

水痘病毒和带状疱疹病毒(varicella and herpes zoster virus，VZV)为同一种病毒，机体免疫状态不同可导致水痘或带状疱疹两种疾病，机体初次感染VZV后，病毒潜伏于1个或多个脊神经节的神经细胞内或脑感觉神经节的细胞内，当机体免疫力下降时，病毒再次活化，沿感觉神经纤维下行至皮肤，在某一感觉神经与眼的区域增殖，发生带状疱疹，以三叉神经第1支分布区域最多见。

继发性感染（45%）：

由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)复发感染所致，病毒潜伏于三叉神经节中，当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活，繁殖而发病，有免疫缺陷的病人，例如艾滋病患者，细胞移植患者，以及有癌症病史，近期手术史，外伤史患者，也容易使潜伏在机体内的VZV复发感染。

发病机制

是下列某一种因素或共同作用的结果：

1.病毒对角膜的直接侵犯。

2.宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应。

3.机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应。

4.由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。

预防

注意休息、劳逸结合，生活有序，保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

并发症

视神经炎巩膜炎

角膜溃疡，前房积脓以及虹膜萎缩等。

症状

滴状角膜寒战角膜炎感觉障碍鼻尖或鼻翼出现... 角膜溃疡带状疱疹样外观

1.全身表现带状疱疹的前驱症状包括全身不适，发热，寒战及沿神经皮肤分布区疼痛，皮肤发生线状排列的小水疱；伴发神经痛，从麻刺感到极度持续疼痛，皮疹延续数月，神经痛可延续数年，带状疱疹与HSV不同，可以侵犯真皮，水疱治愈后残留永久性瘢痕。

2.角膜表现眼带状疱疹中大约有60%可引起角膜病变，VZV对三叉神经第1支极易侵犯，角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎与虹膜炎，其角膜炎的表现多种多样，主要有以下几种类型：

(1)表层粗点状角膜炎：是带状疱疹性角膜炎的最早期表现，在皮疹出现后数天内发生，角膜表面呈现粗大的，略高出角膜表面的混浊点，多发生于角膜周边部，表面常附有黏性分泌物，对荧光素呈现不规则着色，虎红染色更为明显，脱落后不形成溃疡，这些不规则的混浊点是混浊的上皮细胞聚集而成，可能是病毒侵犯的结果，也可能是病毒在上皮细胞内繁殖的结果，有的病例可在其细胞核内查到病毒包涵体。

(2)上皮下浸润及钱币状角膜炎：表层点状角膜炎可在几天之内自行消退，有的很快互相结合形成上皮下浸润，并进一步形成钱状角膜炎(nummular keratitis)，后者被认为是带状疱疹性角膜炎的典型病变。

(3)假树枝状角膜炎：伴随于眼带状疱疹出现的树枝状角膜炎，因其形态和HSV性树枝状角膜炎极为相似，其主要区别是：其角膜病变轻微，略高起于角膜表面，轻，中度荧光素染色，而不像HSK呈沟状凹陷，染色明显;其树枝状病变的末端不像HSK那样有球形膨大(terminnal bulb)，故称为假树枝状角膜炎(pseudodendritic keratitis)而加以区别。

(4)黏斑性角膜炎(mucous plaque keratitis)：是一种慢性角膜炎的特殊类型，大约5%的带状疱疹患者会出现此种角膜病变，其发病时间差异很大，从出疹后7天至3年均可出现，但多数在2～7个月出现，其典型改变为角膜表面由微隆起的黏液物质构成的斑点状病灶，有时可出现线状或树枝状病变，边缘清楚，通常是多发性的，可出现于角膜表面的任何部位，其大小和形状每天都可改变，乙酰半胱氨酸可将其溶解，荧光素呈中等着色，虎红染色鲜艳，发病机制不很清楚，可能与泪液膜异常，角膜感觉神经麻痹及眼睑闭合不全等因素有关。

(5)神经麻痹性角膜炎(neuroparalytic keratitis)：在剧烈的三叉神经痛的同时，角膜感觉全部消失，病愈后可延续数月至1年之久，甚至长期不恢复，长期感觉障碍大约有9%的患者可引起神经营养性角膜炎的发生，严重者可导致角膜溃疡，继发细菌感染，出现角膜脓肿或前房积脓。

(6)盘状角膜基质炎：数月后上皮下浸润可向基质深部发展，形成富于新生血管的角膜基质炎或盘状角膜基质炎，裂隙灯显微镜检查角膜后弹力膜皱褶，光切面浸润水肿增厚，混浊区角膜后壁常留有类脂质沉积物，经久不吸收，可能是角膜基质细胞(Keratocyte)的异常代谢产物，此点可与HSK及牛痘病毒所引起的盘状角膜基质炎相鉴别，有时还可出现角膜葡萄膜炎或角膜内皮炎 (用镜面反射法检查，可以发现角膜内皮有滴状角膜 )的改变。

出现皮肤，眼部和角膜的特有体征时，一般不难诊断，体征不典型，皮疹较少的病例，常误诊为HSK，作者认为当出现角膜炎或其他眼部体征，同时具备下列各特征时，应怀疑VZV所致。