轮状病毒性肠炎

轮状病毒性肠炎

轮状病毒性胃肠炎(rotavirus gastroenteritis)是由轮状病毒(rotavirus)所致的急性消化道传染病,又名秋季腹泻。病原体主要通过消化道传播,主要临床表现为急性发热,呕吐及腹泻,病程大多较短。是腹泻最常见的原因之一,可发生流行或大流行,本病主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”。全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻,其中大多数发生在发展中国家。B组轮状病毒可引起成人腹泻。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:10%

易感人群: 好发于婴幼儿

传染方式:消化道传播

并发症:肠套叠  过敏性紫癜  溶血尿毒症综合征  弥漫性血管内凝血

治疗常识

就诊科室:小儿消化内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 复合乳酸菌胶囊 枯草杆菌二联活菌颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

应早期接种轮状病毒疫苗,避免传染。

病因

病毒感染(45%):

轮状病毒进入体内后能否致病取决于感染病毒的数量,入侵病毒量多,有助于病毒侵入,轮状病毒进入体内后通过两个途径引起腹泻:一是轮状病毒直接对小肠绒毛上皮细胞损害,引发病理改变;二是轮状病毒在复制过程中的代谢产物作用于小肠内皮细胞,破坏了肠内细胞的正常生理功能引起腹泻。少量的病毒会被人体自身免疫掉,不会发病。

生理因素(10%):

机体自身的生理性特征可以导致该病的发生,机体肠上皮刷状缘的乳糖酶(为轮状病毒受体)含量较多时,如在婴儿时期,则容易感染轮状病毒。随年龄增长,此酶量减少,易感性下降。

免疫力低下(10%):

各种原因导致免疫力下降时,有助于轮状病毒侵入,诱发疾病。

发病机制

轮状病毒侵入人体到达小肠后,通过其外壳蛋白Vp4(吸附蛋白)与肠黏膜绒毛上皮细胞上的乳糖酶结合而进入上皮细胞,在上皮细胞质内增生并使其受到破坏,脱落,由于绒毛上皮细胞受到破坏,使乳糖酶等二糖酶减少,导致乳糖向其他单糖转化受阻,乳糖在肠腔内积聚造成小肠及结肠腔内高渗透压,使水分移入肠腔,导致腹泻和呕吐,随后,来自隐窝底部的立方上皮细胞上移,替代已脱落的绒毛上皮细胞,由于其细胞功能未成熟,仍处于高分泌,低吸收状态,结果导致肠液潴留,使腹泻时间延长,轮状病毒复制过程中合成的非结构蛋白NSP4,在轮状病毒致病过程中起肠毒素的作用,可引起细胞内Ca2 水平升高,促使小肠黏膜cAMP水平上升也参与腹泻的形成,如腹泻及呕吐严重,可导致水,电解质紊乱和酸中毒的发生。

本病为可逆性病理改变,黏膜常保持完整性,主要受损部位在小肠,活检可见小肠绒毛缩短而钝,固有层单核细胞浸润,上皮细胞不规则,呈立方形,有空泡或坏死。

预防

切断传播途径是本病预防的重点。

1.管理传染源:应早期发现患者及隔离患者,对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。

2.切断传播途径:加强饮食,饮水及个人卫生,做好患者粪便的消毒工作:防止饮用水源和食物被污染,医院要严格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作,如大便不能自控的小儿,应限制其进入日托或学校。

3.接种免疫:轮状病毒的疫苗已可在临床应用,在流行期间,对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用,人乳在一定程度上可以有保护作用,提倡母乳喂养,以减少幼儿患病的严重性,经牛轮状病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗体,用此种牛奶喂养婴儿也有保护作用。

并发症

肠套叠 过敏性紫癜 溶血尿毒症综合征 弥漫性血管内凝血

少数并发肠套叠 ,胃肠出血,过敏性紫癜 ,Reye综合征,脑炎,溶血性尿毒症 综合征,DIC(弥漫性血管内凝血 ),ALT(丙氨酸转氨酶)升高等。

症状

乏力 水样便 腹泻 恶心 腹部压痛 腹痛 肠鸣 腹胀 低热

1.婴幼儿患者潜伏期为24~72h,起病多急,呕吐常为首发症状,伴有腹泻 1天数次不等,多为大量水样便 ,黄绿色,有恶臭,可有少量黏液,无脓血,可呈假性霍乱腹泻,患者有低热 ,很少超过38℃,发病初期多数伴有流涕,喷嚏与轻咳,半数以上的患儿有不同程度的脱水 与酸中毒,可因严重脱水,病情在数小时内恶化而死亡,一般发热,呕吐多在48h内消退,而腹泻可持续1周以上,病情重者,对碳水化合物不耐受,常需数周至半年方能恢复。

新生儿也可发病,腹泻较轻,可有腹胀 及排血便,X线检查可见异常肠型,甚至可发生肠穿孔 。

2.成年患者潜伏期最短数小时,最长可达1周,平均2~3天,本病多起病急,以腹痛 腹泻为主,乏力 ,伴恶心 呕吐等,大便多为黄色水样便,无黏液及脓血,腹泻一般每天5~9次或10余次不等,严重者每天可达20次以上,肠鸣 音增强,腹部压痛 以脐周明显,部分患者有程度不等的脱水,多数患者体温正常,少数患者有低热,病程短,一般3~5天,多呈自限性,少数可达9天以上。

检查

1.常规检查:血常规:白细胞总数多数正常,少数略为增多,细胞分类中可有淋巴细胞增加,粪便检查:外观为黄色水样稀便,无黏液脓血,镜检多无异常。

2.粪便中病毒,病毒抗原检测:电子显微镜检测粪便中的病毒:电子显微镜通过典型形态的观察作出特异性诊断,其阳性率可达90%,本法快速准确,但设备昂贵,操作要求高,故多用于流行病学调查。病毒特异性抗原的检测:许多免疫学方法可用于检测轮状病毒特异性抗原,如酶免疫测定(EIA),补体结合试验 (CF),免疫荧光(IF)方法等,其中EIA法特异性,敏感性最高,且操作简便。

3.粪便中病毒核酸的检测:可应用聚丙烯酰胺凝胶电泳法,核酸杂交法及聚合酶链反应(PCR)方法,其中核酸杂交法特异性较高,PCR法敏感性较高,多用于分子流行病学的研究。

4.轮状病毒的血清抗体检测:采用EIA等免疫学方法检测患者血清中的特异性抗体,如发病急性期与恢复期双份血清的抗体效价呈4倍增高,则具有诊断意义。

诊断鉴别

诊断

主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。

1.流行病学资料:根据流行季节,流行地区,出现相似肠道症状患者,应注意本病。

2.临床表现:潜伏期较短,起病较急,表现为腹泻,排黄色水样便,部分患儿可伴呼吸道症状。

鉴别诊断

1.细菌性肠道感染多发生在夏秋季,体温多升高,可达39℃以上,腹痛 ,腹泻 明显,开始为稀便2~3次后转为黏液脓性便,或黏液脓血便,有里急后重,左下腹压痛,血白细胞多升高,粪便镜检有大量红,白细胞,大便培养可检出痢疾杆菌,空肠弯曲菌等。

2.与诺瓦克病毒,肠腺病毒等感染的鉴别:临床表现及一般实验室检查基本相同,需依靠多价抗体免疫电镜,病毒核酸电泳,ELISA检测抗原抗体来鉴别。

治疗

就诊科室:小儿消化内科 儿科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 对症治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 复合乳酸菌胶囊 枯草杆菌二联活菌颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

(一)治疗   

目前对轮状病毒性胃肠炎尚无特效药物。主要根据急性腹泻的治疗原则采取对症治疗。如纠正脱水可口服补液盐(oral rehydration salts,ORS)。配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g,加开水1000ml,分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水,或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持者,根据病情可用1~3组。重度脱水患者需立即补液维持水、电解质平衡和纠正酸中毒。成人用量:开始输注5%葡萄糖盐水1000ml,或10%葡萄糖液500ml、0.9%氯化钠液500ml,以后的用量根据脱水程度、血压脉搏而定。待血压回升后给3:2:1溶液(10%葡萄糖3份、0.9%氯化钠2份、1.4%碳酸氢钠液1份)患者有尿后加氯化钾液,浓度在3‰以内。其量在500~1000ml。儿童患者人院24h总输液量按脱水程度以每公斤体重计算,轻度100~150ml,中度150~200ml。重度200~250ml。仍未见尿加钾,浓度在3‰以内。液体成分选上述液体。有酸中毒者首选5%碳酸氢钠液,参照二氧化碳结合力给予用量,也可按5ml/kg,可提高二氧化碳结合力10容积,或4.49mmol/L,来不及测定二氧化碳结合力者,成人可先给5%碳酸氢钠300ml,然后再据二氧化碳结合力增减用量。腹泻严重,不能自限停止者,可试选用下列止泻剂。   

1.洛哌丁胺(Loperamide、苯丁哌啶、易蒙停):本品对肠壁具有直接作用,可抑制肠蠕动和收缩,口服成人2~4mg/次,每天1~3次;5岁以下儿童1滴/kg•次(滴剂),每天2~3次。应用后,偶见有便秘、眩晕、恶心、口干及皮疹。肝功能异常者慎用,孕妇及2岁以下儿童禁用。   

2.地芬诺酯(Diphenoxylate,苯乙哌啶,止泻宁):本品可提高肠张力,抑制肠蠕动,为一个非特异性的控制急慢性腹泻的有效药物,其止泻作用迅速,对一些顽固性腹泻只限于症状治疗,适用于急慢性腹泻及肠功能紊乱引起的腹泻。口服成人2.5~5mg/次,3~4次/d,2岁以上儿童1.25~2.5mg/次,3~4次/d。   

控制腹泻后应及时减量。偶见皮疹、恶心、眩晕、失眠、口干、腹部不适等不良反应。减量或停药后消失,过量可引起严重呼吸抑制及昏迷,长期服用可产生欣快感并成瘾。2岁以下小儿及肝功能异常者禁用。   

3.思密达(Smeta,双八面体蒙脱石):是保护全消化道黏膜的止泻剂,此药为袋装。每袋主要成分是双八面体蒙脱石3g,主要作用是对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有较强的选择性固定抑制作用,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与黏液糖蛋白相结合,修复黏膜,提高黏膜对攻击因子的屏障作用。口服,成人每次1袋,1天3次,根据情况连用3~5天。儿童<1岁,每天1包,分3次服;1~2岁,每天2包,分四次服;3岁及3岁以上,每天3包,分3次服。   

(二)预后   

本病为自限性疾病,多数预后良好。婴幼儿感染者病情一般较重,病死率高。近年口服补液(ORS)的使用显著降低了因腹泻所致的死亡。 

护理

腹泻的护理

1 饮食管理:重度腹泻患儿禁食6h后改流食,同时给予全静脉营养;轻度腹泻患儿继续哺母乳或不含乳糖奶制品,如爱儿素、爱心素等。

2 控制感染:病室每天开窗通风2次,10~20min/次;电子灭菌灯消毒1h;患儿的食具用后煮沸消毒;护理患儿前后用5%洗消净泡手3min。

3 保持臀部皮肤清洁、干燥:每次便后用温水清洗臀部并吸干,局部涂氧化锌油;及时更换尿布。

4 严密观察记录:大便次数、颜色、性状、量,发现异常 及时送检。

发热的护理

密切监测体温变化,体温>38.5℃应给予头枕冰袋,温水试浴;鼓励患者多饮水;注意观察脱水是否纠正,防止脱水热。

饮食保健

现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。

1、宜吃清淡的、容易消化的食物;2、宜吃止泻的食物;3、宜少吃多餐。

鹿肉

鸡心

鸡肉

栗子(熟)

1、忌高蛋白质食物;2、忌产气食物;3、忌豆类食物及豆制品;4、忌食用含粗纤维素的水果和蔬菜;5、忌含糖食物。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1、宜吃清淡的、容易消化的食物;2、宜吃止泻的食物;3、宜少吃多餐。

小米素羹

小米面蜂糕

小米面发糕

腊肉小米饭

小米烙饼

五丝白菜卷

香菇白菜羹

白菜粥