淋菌性肛门直肠炎

淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋，占40％。妇女则多由阴道自身感染所致，占35％～50％，直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒，无痛性黏液样脓性分泌物，或少量出血，也可表现有里急后重，有脓性便，肛管黏膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性，男性同性恋多无临床症状，分离出的淋球菌多为耐药菌株，这可能是由于某些高度敏感的菌株迅速被大便中胆盐或脂肪酸杀死，这类淋球菌耐胆盐和脂肪酸，染色体内常带有耐多种药物的耐药基因，治疗较困难。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.2%

易感人群：好发于男性同性恋和妇女

传染方式：性传播

并发症：不孕不育宫外孕盆腔炎尿道狭窄

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗对症治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：85%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊复方红根草片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——12000元）

温馨提示

宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

病因

人类是淋菌的唯一宿主，淋球菌对低等动物无致病能力，曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内，试图引起淋球菌结合膜炎，始终未获成功，说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力，所以淋球菌只能侵袭人类，对于低等动物并无侵犯能力。

预防

1．宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫。

2．使用安全套，可降低淋球菌感染发病率。

3．预防性使用抗生素可减少感染的危险，可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林，可有效的预防性病的感染。

4．性伴侣同时治疗。

5．患者注意个人卫生与隔离，不与家人，小孩尤其女孩同床，同浴。

6．执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度，防止发生淋菌性眼炎。

并发症

不孕不育宫外孕盆腔炎尿道狭窄

一般预后良好，单纯性淋病经大剂量药物一次治疗后，治愈率可达95％，若治疗不当或延误治疗，则可产生合并症或播散性淋病，导致不孕，不育，宫外孕，盆腔炎，尿道狭窄或失明等后果，严重者甚至可危及生命。

症状

里急后重脓性分泌物胀坠感腹痛腹泻发烧

主要见于男性同性恋，妇女多由阴道自身感染所致，表现有里急后重，有脓血便，肛管粘膜充血，脓性分泌物，淋球菌培养阳性。

检查

(一)涂片 检查：

取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌，涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断。

咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病，因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群，另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

(二)培养检查：

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性，女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法，培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%。

诊断鉴别

鉴别诊断

(一)非淋菌性尿道炎

虽亦有不洁性交史，但潜伏期长(1～3周)，症状轻微，尿道分泌物量少，呈浆液性或粘液脓性，沙眼原体和解脲支原体为主要病原体，少数可由阴道毛滴虫，念珠菌或单纯疱疹病毒引起，大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者，淋球菌检查阴性。

(二)非特异性尿道炎

指与性病无关的细菌性尿道炎，如继发于包茎的尿路感染，或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染，镜检常为革兰阳性球菌。

(三)Reiter综合征

主要症状发生次序为尿道炎，结膜炎和关节炎，发病与HLA-B 相关，病因多为沙眼衣原体(性病型)，肠道福氏痢疾杆菌(肠型)，偶见于淋菌性尿道炎后发病者，尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗对症治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：85%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊复方红根草片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——12000元）

一、治疗原则： 　　

(一)早期诊断、早期治疗;

(二)及时、足量、规则的用药;

(三)针对不同的病情采用不同的治疗方法;(四)对性伙伴追踪，同时治疗。　　

二、治疗方案： 　　

(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎：普鲁卡因青霉素G，480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌，当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其它药物; 　　

1.头孢菌素类，头孢三嗪3.0g静滴，头孢噻肟钠4.0g静滴。　　

2.状观霉素，亦称淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主张女性用4g一次肌肉注射。　　

3.喹诺酮类药物，氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg静滴。　　

注：喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用。　　

4.β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂，优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂，1.5g一次肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。　　

由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染，我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。　　

(二)淋菌性咽炎：头孢曲松钠3.0g静滴;或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或复方新诺明1g/次，一日两次，共7日。　

(三)淋菌性直肠炎：头孢曲松钠3.0g静滴，或乐施福定3.0g静滴，或治菌必妥3.0g静滴。　　

(四)淋菌性眼炎成人，水剂青霉素G1000万单位静脉滴注，每日一次，共5日。　　

(五)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药。体重<45kg的儿童按以下方法给药：头孢曲松钠125mg，一次肌肉注射;或乐施福定25mg/kg，一次肌肉注射;或壮观霉素40mg/kg，一次肌肉注射。