淋菌性肛门直肠炎

淋菌性肛门直肠炎

淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋,占40%。妇女则多由阴道自身感染所致,占35%~50%,直肠淋菌感染症状可仅仅有肛门瘙痒,无痛性黏液样脓性分泌物,或少量出血,也可表现有里急后重,有脓性便,肛管黏膜充血,脓性分泌物,淋球菌培养阳性,男性同性恋多无临床症状,分离出的淋球菌多为耐药菌株,这可能是由于某些高度敏感的菌株迅速被大便中胆盐或脂肪酸杀死,这类淋球菌耐胆盐和脂肪酸,染色体内常带有耐多种药物的耐药基因,治疗较困难。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.2%

易感人群: 好发于男性同性恋和妇女

传染方式:性传播

并发症:不孕不育  宫外孕  盆腔炎  尿道狭窄

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 复方红根草片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——12000元)

温馨提示

宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。

病因

人类是淋菌的唯一宿主,淋球菌对低等动物无致病能力,曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内,试图引起淋球菌结合膜炎,始终未获成功,说明人类缺乏杀灭淋球菌的能力,所以淋球菌只能侵袭人类,对于低等动物并无侵犯能力。

预防

1.宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。

2.使用安全套,可降低淋球菌感染发病率。

3.预防性使用抗生素可减少感染的危险,可在性交前后各服用氟哌酸或阿莫西林,可有效的预防性病的感染。

4.性伴侣同时治疗。

5.患者注意个人卫生与隔离,不与家人,小孩尤其女孩同床,同浴。

6.执行新生儿硝酸银溶液或其他抗生素液滴眼的制度,防止发生淋菌性眼炎。

并发症

不孕不育 宫外孕 盆腔炎 尿道狭窄

一般预后良好,单纯性淋病 经大剂量药物一次治疗后,治愈率可达95%,若治疗不当或延误治疗,则可产生合并症或播散性淋病,导致不孕,不育,宫外孕 ,盆腔炎 ,尿道狭窄 或失明等后果,严重者甚至可危及生命。

症状

里急后重 脓性分泌物 胀坠感 腹痛 腹泻 发烧

主要见于男性同性恋,妇女多由阴道自身感染所致,表现有里急后重 ,有脓血便,肛管粘膜充血 ,脓性分泌物 ,淋球菌培养阳性。

检查

(一)涂片 检查:

取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌,涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。

咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群,另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。

(二)培养检查:

淋球菌培养是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性,女性病人都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法,培养阳性率男性80%-95%,女性80-90%。

诊断鉴别

鉴别诊断

(一)非淋菌性尿道炎

虽亦有不洁性交史,但潜伏期长(1~3周),症状轻微,尿道分泌物量少,呈浆液性或粘液脓性,沙眼原体和解脲支原体为主要病原体,少数可由阴道毛滴虫,念珠菌或单纯疱疹病毒引起,大肠杆菌见于男性同性恋的尿道炎患者,淋球菌检查阴性。

(二)非特异性尿道炎

指与性病无关的细菌性尿道炎,如继发于包茎的尿路感染,或继发于尿道导管插入术和其他尿道器械操作引起的损伤后感染,镜检常为革兰阳性球菌。

(三)Reiter综合征

主要症状发生次序为尿道炎,结膜炎和关节炎,发病与HLA-B 相关,病因多为沙眼衣原体(性病型),肠道福氏痢疾杆菌(肠型),偶见于淋菌性尿道炎后发病者,尚可伴发脓溢性皮肤角化症(掌跖多见)及环状龟头炎等皮肤粘膜损害。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:85%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 复方红根草片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——12000元)

一、治疗原则:   

(一)早期诊断、早期治疗;

(二)及时、足量、规则的用药;

(三)针对不同的病情采用不同的治疗方法;(四)对性伙伴追踪,同时治疗。   

二、治疗方案:   

(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎:普鲁卡因青霉素G,480万单位加入100毫升生理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌,当耐青霉素淋球菌流行率达到5%以上时使用青霉素应加舒巴坦钠。另外可选用其它药物;   

1.头孢菌素类,头孢三嗪3.0g静滴,头孢噻肟钠4.0g静滴。   

2.状观霉素,亦称淋必治,2g一次肌肉注射,亦有人主张女性用4g一次肌肉注射。   

3.喹诺酮类药物,氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服,氧氟沙星,200mg静滴。   

注:喹诺酮类药物孕妇与儿童禁用。   

4.β-内酰胺酶抑制剂和青霉素类药合剂,优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂,1.5g一次肌肉注射,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉注射或静滴。   

由于淋病患者中有部分同时合并衣原体感染,我们在治疗中常用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。   

(二)淋菌性咽炎:头孢曲松钠3.0g静滴;或氧氟沙星250mg口服,一日三次,或复方新诺明1g/次,一日两次,共7日。  

(三)淋菌性直肠炎:头孢曲松钠3.0g静滴,或乐施福定3.0g静滴,或治菌必妥3.0g静滴。   

(四)淋菌性眼炎成人,水剂青霉素G1000万单位静脉滴注,每日一次,共5日。   

(五)儿童淋病体重≥45kg者按成人剂量给药。体重<45kg的儿童按以下方法给药:头孢曲松钠125mg,一次肌肉注射;或乐施福定25mg/kg,一次肌肉注射;或壮观霉素40mg/kg,一次肌肉注射。

护理

1、患者注意个人卫生与隔离,不与家人,小孩尤其女孩同床,同浴。

2、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

饮食保健

 尽量少吃辛辣、刺激的食物,避免吃油炸、油腻的食物。

1.宜吃健脾的杂粮粥;2.宜吃含有维生素c的蔬菜;3.宜吃含有钙的蔬菜。

鹿肉

鸡心

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃油腻肉食;2.忌吃油炸,烧烤食物;3.忌吃海鲜。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃健脾的杂粮粥;2.宜吃含有维生素c的蔬菜;3.宜吃含有钙的蔬菜。

鲫鱼砂仁羹

双皮鲫鱼

草莓柠檬汁

柠檬炖乳鸽

苦瓜粥

苦瓜水饺

香蕉葡萄粥

香蕉鸡卷