肠毒性大肠埃希杆菌感染

肠毒性大肠埃希杆菌感染由肠毒性大肠埃希杆菌(Enterotoxigenic Escherichia coli enteritis，ETEC)引起的肠道传染病。ETEC是近来人类霍乱样病人大便中新发现的一组致腹泻性大肠埃希杆菌，是发达国家“旅游者腹泻”的主要病原之一;是“成人霍乱综合征”的常见原因，也是小儿腹泻的重要病原，其发病率仅次于轮状病毒，在孟加拉国，ETEC所致腹泻占全部腹泻的30%～60%，形成区域性流行，302医院于1982年在国内首次发现本病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：20%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：脱水

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-5周

治愈率：90%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300——500元）

温馨提示

饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

肠毒素（20%）：

ETEC定居于小肠表面，不损坏也不侵入肠黏膜上皮细胞，通过产生肠毒素引起分泌性腹泻，常见的血清型有10余种，如O6，O8，O15，O25，O27，O42，O63，O87，O148，O159等。

蛋白质（10%）：

肠毒素分不耐热肠毒素(LT)和耐热肠毒素(ST)2种，1株大肠埃希杆菌可同时产生LT和ST，也可只产生1种，LT是一种蛋白质，由1个A亚单位和5个B亚单位组成，分子量为85000，60℃ 10min即可灭活，其抗原性和毒性与霍乱毒素相似，引起腹泻的机制也与霍乱毒素相同，刺激细胞环磷酸腺苷(cAMP)增多，引起小肠持续过度分泌而腹泻。

低分子量（10%）：

ST是一种低分子量(5000)多肽半抗原，100℃ 30min活性仍不丧失，有STa和STb两个亚型，与肠上皮细胞膜上的神经节苷脂受体结合，刺激细胞环磷酸鸟苷(cGMP)增多，使小肠短期过度分泌引起腹泻，由LT与ST所致之分泌性液体相同，近似于等渗，碳酸氢根浓度为血浆的两倍左右，钾离子为血浆的5～6倍。

预防

1.预防医院内交叉感染。

2.应使用多西环素治疗，可缩短排菌时间。

并发症

脱水

并发脱水 ,酸中毒等。

症状

讷吃寒战脱水水样便肌痛分泌性腹泻恶心

1.潜伏期：一般为0.5～7天。

2.症状：表现为分泌性腹泻，为水样便，伴有腹部痉挛，恶心，呕吐，寒战，头痛，肌痛，很少发热，病程4～7天，病情轻重不等，可以仅有轻微腹泻，也可呈重症霍乱样，重度脱水，酸中毒，甚至死亡，成人常感染产ST和LT的菌株，小儿以单产ST的菌株多见，故成人腹泻较重，持续时间长，302医院收治1例成人ETEC肠炎患者，每天水样便多达9000ml，病程长达38天。

检查

确诊必须大便培养大肠埃希杆菌并检测ST，LT阳性。

诊断鉴别

根据临床及流行病学特征可提出拟诊。

主要应与霍乱进行鉴别，其次需要鉴别的尚有病毒性肠炎，沙门菌肠炎等。

治疗

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-5周

治愈率：90%

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（300——500元）

(一)治疗 　　

本病有自限性倾向，轻者可不用抗生素治疗，重者抗菌治疗后可缩短排菌时间，主要选用司氟沙星(司帕沙星)或诺氟沙星合用十六角蒙脱石或小檗碱。剂量同EPEC之治疗。本病治疗重点是纠正脱水，酸中毒和低血钾，轻症可用ORS液，重者需要静脉补液，首选“5∶4∶1”液，即每1000ml液体加氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g。　　

(二)预后 　　

ETEC肠炎预后良好，重者有如霍乱样，中重度脱水，酸中毒，甚至死亡。