肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎

肠道革兰阴性杆菌脑膜炎是由肠杆菌科的细菌,包括大肠杆菌、沙门菌属、枸橼酸杆菌,产气或阴沟肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌,爱德华菌属等多种革兰阴性杆菌。该类细菌在肠道中一般不引起疾病,仅在某些条件下,进入其他脏器时才具有致病性,故称条件致病菌。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.5%

易感人群: 好发于新生儿

传染方式:无传染性

并发症:脑膜炎

治疗常识

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:99%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

严防感染,产科室避免创伤性分娩

病因

母婴传播(30%):

脑膜炎的致病菌以革兰阴性杆菌为主,占60%~80%,其中尤以大肠杆菌为主,病原菌来自母亲的产道或直肠,病儿多有胎膜早破,产程过长,难产,早产,体重过轻等病史,

产后感染(35%):

产后感染者病原菌多由患儿的呼吸道,口腔黏膜,脐部,皮肤,中耳等侵入血流,然后到达脑膜,有先天性解剖缺陷的婴儿如颅骨裂,脊柱裂,脑膜膨出或皮肤交通性窦道的婴儿,病原菌多直接经缺陷处侵入脑膜,

新生儿感染因素(5%):

新生儿发病者,常由于早产,损伤性分娩和母亲感染所致,新生儿时期,由于缺乏杀菌性IgM抗体,故对大肠杆菌类的感染有高易感性,婴儿和老年人由于防御功能低下,亦易发病。

免疫力低下(30%):

中年人则常发生于有基础疾病患者的晚期,采用免疫抑制剂治疗,留置静脉导管,导尿管等,这样细菌就有机会进入血流,引起败血症,继而发展为脑膜炎,颅脑外伤或颅脑手术及鼻窦,乳突等灶性感染或手术,细菌可直接进入脑膜而引起脑膜炎,新生儿脑膜炎和耳源性脑膜炎常由革兰阴性杆菌引起,耳源性脑膜炎多发生于表皮样瘤(又称胆脂瘤)性中耳炎和乳突炎基础上,细菌进入软脑膜及蛛网膜而引起弥漫性化脓性炎症,致病菌常由变形杆菌,大肠杆菌,流感杆菌,铜绿假单胞菌和其他肠道革兰阴性杆菌引起,本病可发生在各种年龄组,小儿及年轻者可由急性化脓性中耳炎,急性乳突炎引起,而年长者多发生于慢性化脓性中耳炎急性发作,特别是表皮样瘤(又称胆脂瘤)型中耳炎的基础上,致病菌主要通过侵蚀的骨质进入颅内,亦可经血行感染或由岩尖炎沿内听道进入颅内。

预防

本病预防主要是及时合理的治疗颅脑周围器官炎症和败血症,神经外科手术及腰穿应注意无菌防毒,严防感染,产科室避免创伤性分娩。

并发症

脑膜炎

并发脑室膜炎。

症状

休克 高热 腹胀 抽搐 呼吸困难 肝脾肿大 发绀 败血症

与其他细菌性脑膜炎相似,但新生儿,尤其是早产儿常缺乏典型的临床表现,易于误诊,这是由于新生儿的前囟,后囟,骨缝未闭,颈肌不发达,中枢神经系统发育不完善,故颅内高压 的表现及颈强直 的体征常不明显,主要表现为吮乳无力 ,吮乳减少甚至拒食 ,精神萎靡 ,呕吐,烦躁,尖叫,嗜睡 ,呼吸困难 ,发绀 等,体温多不稳定,早产儿体温常不升,足月儿可有发热,儿童期起病较急,有高热 ,头痛 ,食欲缺乏 ,呕吐,精神萎靡等症状,起病时神智一般清醒,病情进展则可出现谵妄 ,惊厥 ,昏迷 甚至休克 ,颅压明显增高时可致脑疝 ,出现瞳孔,呼吸和心率改变,甚至有呼吸及循环衰竭 ,本病极易并发脑室膜炎,是造成预后不良和严重后遗症的原因之一,有弥漫性脑膜炎者,出现高热,持续性头痛和颈强直,头痛早期局限于患侧,以后头痛加重,并波及整个头部,重者发生抽搐 ,昏迷等,耳源性脑膜炎常同时有血栓性静脉窦炎或脑脓肿 ,应予注意,有败血症 者可出现黄疸 ,瘀点,腹胀 ,肝脾肿大 ,休克等。

 

检查

腰椎穿刺作脑脊液常规,涂片 和培养检查,涂片阴性时,可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定,乳胶凝集试验,对流免疫电泳,直接免疫荧光抗体试验,检测脑脊液中细菌抗原快速,灵敏,特异性强,不受抗生素治疗影响,对诊断本病有临床意义 。

X线检查常有乳突 骨质破坏。

诊断鉴别

临床诊断和疑诊为脑膜炎的患者,均应及时进行腰椎穿刺作脑脊液常规,涂片和培养检查,涂片阴性时,可作鲎溶解物试验及乳酸脱氢酶测定,乳胶凝集试验,对流免疫电泳,直接免疫荧光抗体试验,检测脑脊液中细菌抗原快速,灵敏,特异性强,不受抗生素治疗影响,对诊断本病有临床意义疑诊有脑脓肿者,应及时作头颅CT,以明确诊断。

本病应与其他化脓性脑膜炎 ,病毒性脑膜炎 ,结核性脑膜炎 相鉴别。

治疗

就诊科室:内科 神经内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:99%

常用药品: 氨苄西林胶囊 氟康唑胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

西医治疗方法   

药物治疗:本病除对症治疗和支持疗法外,早期合理选择有效的抗生素治疗极为重要。鉴于革兰阴性杆菌常对多种抗生素耐药,一般应结合细菌培养与药物敏感试验结果,决定抗菌药物的选用。多数第三代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用,静脉注射后,脑脊液中有较高的浓度。临床报道治疗革兰阴性杆菌脑膜炎效果良好。头孢噻肟4~12g/d,头孢他啶4~8g/d,头孢曲松2~3g/d(均为成人);每天剂量分2~4 次静脉给药,头孢曲松分1 次或2 次静脉给药。庆大霉素或妥布霉素3~5mg/(kg?d),阿米卡星20mg/(kg?d),分2 次或3 次,静脉或肌内注射给药。哌拉西林成人12~16g/d,分4 次静脉推注或滴注。也可采用哌拉西林与庆大霉素或阿米卡星联合治疗。如病原菌为产超广谱酶菌株,应选用美罗培南(meropenem)或含β内酰胺酶抑制剂的抗菌药物。抑制炎性递质的合成、释放和活性的药物如地塞米松、吲哚美辛等药物均可应用。

护理

保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

饮食保健

食疗:

香蕉根蜜糖汁 鲜香蕉根削去皮,洗净捣烂绞汁,加蜜糖少许。每日取2000毫升,分3~5次服,小儿酌减。   

荸荠苋菜汤 鲜荸荠250克,苋菜50克,分别洗净,放锅内加水煎汤,代茶饮服,连服数天。   

蒜头绿豆甘草汤 大蒜头1只,绿豆15克,生甘草3克,放锅内入水煎汤服,每日1~2次。   

胡萝卜缨马齿苋汤 胡萝卜缨、马齿苋各30克,分别洗净切段,放锅内入水煎汤服,每日1~2次。

1.宜吃高热量、半流质食物; 2.宜吃各种新鲜水果、蔬菜; 3.宜吃进脂肪、低胆固醇食品。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1.忌吃酱油; 2.忌吃辛辣的食物; 3.忌抽烟喝酒; 4.忌吃发物。

绿豆

黑豆

赤小豆

虾皮

1.宜吃高热量、半流质食物; 2.宜吃各种新鲜水果、蔬菜; 3.宜吃进脂肪、低胆固醇食品。

花椒鸡

花椒鸡丁

花椒肉