肠出血性大肠埃希杆菌感染

肠出血性大肠埃希杆菌感染

由肠出血性大肠埃希杆菌(enterohemorrhagic escherichia coli ,EHEC)引起的肠道传染病。EHEC为出血性肠炎之病原,主要有大肠埃希杆菌O157∶H7,是1982年新发现的一种致腹泻大肠埃希杆菌,此外,O26∶H11也可能是病原之一。我国目前尚未见有正式报道。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:12%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:尿毒症  血栓性血小板减少性紫癜

治疗常识

就诊科室:寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式:中医治疗 支持性治疗

治疗周期:5天

治愈率:98%

常用药品: 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等

病因

发病原因:

大肠埃希杆菌O157∶H7不同于其他血清型大肠埃希杆菌,在30~42℃生长均好,但最佳生长温度仍为37℃,迟缓发酵山梨醇-麦康凯(SMAC)培养基可作为对O157∶H7之筛选培养基,在SMAC培养基上,O157∶H7菌落无色,而发酵菌株呈粉红色,但有半数EPEC菌株有类似O157∶H7之特性,应注意EPEC与EHEC之鉴别,大肠埃希杆菌O157∶H7耐酸耐低温,pH2.5~3.5,温度37℃,能耐受5h而不失去活性,在冰箱内能长期生存,不耐热,75℃ 1min即被杀死,大肠埃希杆菌O157∶H7不含有一般肠毒素基因密码,用基因探针及动物试验检测均不产生LT,ST,不具侵袭性,不属于EPEC血清型,能产生大量类志贺样毒素(Shiga-Like toxin,简称SLT),SLT有抗原性,可被志贺I型菌毒素之兔抗血清中和,因SLT能使Vero细胞(即非洲绿猴肾细胞)变性,溶解,死亡,故又称之为Veto毒素,简称VT,在细菌产生的毒素中,VT为最强毒素之一,加热98℃,15min可被灭活,根据抗原性不同,分为VT1,VT2两种,结构上均由1个A亚单位和5~6个B亚单位组成,分子量分别为3300及8000。

发病机制:

EHEC从口腔侵入人体,达肠腔后,借助菌毛局限性黏附在肠绒毛的刷状缘上,B亚单位与肠上皮细胞糖脂受体GB3结合黏附,A亚单位具有毒素活性,进入细胞并抑制蛋白质合成,损害肠上皮细胞,重点是盲肠与结肠,肉眼可见肠黏膜弥漫性出血,溃疡,除肠上皮细胞,GB3受体还广泛存在于血管内皮细胞,肾和神经组织细胞,损害血管内皮细胞,红细胞和血小板而导致HUS,广泛性肾小管坏死可导致急性肾衰竭,副交感神经的兴奋性由于毒素的作用而增强,可出现窦性心动过缓以及惊厥,Vero毒素还刺激内皮细胞释放Ⅷ因子,从而出现血栓形成性血小板减少性紫癜。

预防

本病的预防,除与其他肠道传染病的共同之处如饭前便后洗手,保护食品水源卫生外,重点应加强对冷冻快餐食品的管理,防止食品被污染,食用前要充分加热。

并发症

尿毒症 血栓性血小板减少性紫癜

并发溶血性尿毒症 或血栓性血小板减少性紫癜 。

症状

腹痛 昏迷 低热 黄疸 腹泻 恶心 肠出血 少尿 血尿 水样便

潜伏期1~14天,常见为4~8天,病前可有进食冷藏的半成品加工快餐食品史,分无症状感染,轻度腹泻 ,出血性肠炎三种临床类型,典型的表现是急性起病,腹泻,初为水样便 ,继之为血性便,伴痉挛性腹痛 ,不发热或低热 ,可伴恶心 ,呕吐及上感样症状,无合并症者,7~10天自然痊愈,少数病人于病程1~2周,继发急性溶血性尿毒综合征 (hemolytic-uremic syndrome HUS),表现为苍白无力 ,血尿 ,少尿 ,无尿 ,皮下黏膜出血,黄疸 ,昏迷 ,惊厥 等,多见于老人,儿童,免疫功能低下者,病死率10%~50%。

 

检查

1.细菌培养分离 提高大便培养阳性率就能提高确诊率,影响培养的因素,主要是大便性状,病程及培养基的选择,血性便,病程短者,阳性率高;水样便,病程长,尤其超过7天者,阳性率低,山梨醇-麦康凯琼脂(SMAC)可提高阳性率。

2.免疫学检测 用单克隆抗体进行直接ELISA反应检测O157∶H7大肠埃希杆菌。

3.基因检测 应用EHEC特异性DNA探针,其敏感性,特异性均可达99%;或应用PCR对EHEC DNA序列分析,发现其溶血素AB基因为EHEC特有,其特异性强,敏感快速,3~4h可出结果,其他尚有对SLT1,SLT2两对寡核苷酸引物同时扩增的多重PCR法,但尚未在临床广泛应用,基因检测可用于临床研究与流行病学调查。

X线检查可见升结肠和模结肠黏膜下水肿。

诊断鉴别

除流行病学及临床特点支持外,从大便中发现O157∶H7大肠埃希杆菌及其毒素才能确诊,其鉴定方法有:

1.细菌培养分离 提高大便培养阳性率就能提高确诊率,影响培养的因素,主要是大便性状,病程及培养基的选择,血性便,病程短者,阳性率高;水样便,病程长,尤其超过7天者,阳性率低,山梨醇-麦康凯琼脂(SMAC)可提高阳性率。

2.免疫学检测 用单克隆抗体进行直接ELISA反应检测O157∶H7大肠埃希杆菌。

3.基因检测 应用EHEC特异性DNA探针,其敏感性,特异性均可达99%;或应用PCR对EHEC DNA序列分析,发现其溶血素AB基因为EHEC特有,其特异性强,敏感快速,3~4h可出结果,其他尚有对SLT1,SLT2两对寡核苷酸引物同时扩增的多重PCR法,但尚未在临床广泛应用,基因检测可用于临床研究与流行病学调查。

应与其他大肠埃希杆菌肠炎相鉴别。

治疗

就诊科室:寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式:中医治疗 支持性治疗

治疗周期:5天

治愈率:98%

常用药品: 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

药物治疗:是否应该使用抗菌药,学术上尚无定论。有学者提出,抗菌药对本病不能缩短病程,不能减少并发症的发生,甚至有可能促进释放Veto毒素,导致HUS的发生,因此提出要避免使用抗生素。但也有学者提出,原则上可按其他感染性腹泻类似的处理重症应使用抗生素,如司氟沙星(司帕沙星)、小檗碱等;轻症,可采用肠黏膜保护剂十六角蒙脱石或微生态调节剂。同时,注意纠正脱水,加强支持疗法。合并HUS者,按HUS抢救。

预后:国内已有散发病例发生轻者自限,严重合并症可导致死亡。

护理

注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有止血作用的食物; 3.宜吃弱碱性的食物。

鸡蛋

鸭翅

莲子

核桃

1.忌吃干燥的对肠道血管黏膜有损伤的食物; 2.忌吃油炸型的食物; 3.忌吃辛辣刺激性的食物。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有止血作用的食物; 3.宜吃弱碱性的食物。

金银花苦瓜汤

金银花粥

金银花蒸鱼

金银花黄瓜肉片汤