残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤是残胃癌的一种病理类型，是指因胃的良性或恶性疾病而行胃大部切除术若干年后，残胃内又发生的癌肿。大多数学者认为，胃良性疾病术后5年，恶性疾病术后10年于残胃发生的癌肿统称为残胃癌。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：胃切除术后患者患病概率1.3%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：腹痛

治疗常识

就诊科室：肿瘤内科肿瘤外科肿瘤科普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性

治疗周期：手术治疗周期7天

治愈率：76%

常用药品：抗癌平丸阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病因

(一)发病原因

残胃癌包括胃平滑肌肉瘤的发生可能与下列因素有关。

1.胃肠碱性反流胃肠碱性反流可见于各种胃切除术，尤以毕氏Ⅱ式严重，胆汁和胰液反流入胃，长期刺激残胃黏膜，引起胃黏膜炎症，溃疡，随着时间的推移，可发生萎缩，肠腺上皮化生及不典型增生性演变，且与反流程度呈正比，胰液可能促使残胃内致癌物前体转变为致癌物而诱发癌变的发生，还有人证明单用牛磺胆酸能明显地促进亚硝基胍诱发残胃癌。

2.胃排空延迟胃术后残胃收缩无力，碾磨功能丧失和小肠运动功能紊乱，常致胃排空延迟，残胃内细菌繁殖，增加了与残胃黏膜接触的机会，加重了对残胃黏膜的损伤。

3.胃内低酸胃大部切除后残胃泌酸减少，加上胆汁及胰液反流，使胃液pH值升高，易于细菌生长，致癌物质活性增强。

4.吻合口处病变慢性非生理性刺激因素可引起胃黏膜癌变，已为人们所熟知，吻合口局部刺激包括：不同组织层的错次吻合，将黏膜组织带入黏膜下层;局部形成的疤痕组织桥;胃黏膜与小肠黏膜直接相邻及吻合口周围的息肉样病变，这些因素均有利于残胃癌的发生。

(二)发病机制

与残胃的上皮癌不同，残胃平滑肌肉瘤先在壁内生长，当肿瘤体积增大到一定程度，可渐突向腔内挤压胃黏膜，突向腔外挤压浆膜，表现在X线上则为哑铃形肿物，有时肿瘤完全突出胃腔，呈带蒂的息肉状，由于黏膜受压缺血，近半数病人可发现肿物中心溃疡，临床上即表现为消化道出血。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

腹痛

残胃平滑肌肉瘤晚期可触及上腹部包块，其转移的主要部位是肺和肝脏。

症状

胀痛上腹部包块大便习惯改变黑便腹部不适消瘦

残胃平滑肌肉瘤可无症状，偶由内镜，X线等随访发现，如有临床表现，最多见呕血和黑便，其他有上腹部不适，闷痛或胀痛，大便习惯改变，消瘦等，晚期可触及上腹部包块，残胃平滑肌肉瘤转移的主要部位是肺和肝脏，转移到锁骨上淋巴结罕见。

检查

1.X线

可见充盈缺损，龛影，如溃疡大，深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔，其他可见黏膜紊乱，破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常。

2.胃镜检查

可发现局部溃疡或结节性增生肿块。

诊断鉴别

诊断标准

残胃平滑肌肉瘤的典型表现为肿瘤中心溃疡，X线可见充盈缺损，龛影，如溃疡大，深且为多发性，或有窦道通向瘤体囊腔，则强烈提示本病，其他可见黏膜紊乱，破坏，有不同程度的钡剂通过障碍或走行异常，但胃肠钡餐造影对残胃肿瘤诊断的正确率仅30%～60%，这是因为手术造成正常解剖标志的消失和继发性黏膜改变，很容易掩盖病变，胃镜检查可发现局部溃疡或结节性增生肿块，结合活检，有可能在手术前确诊。

鉴别诊断

残胃平滑肌肉瘤首先应与残胃炎相鉴别，残胃炎一般于胃手术后数月至数年发病，多数有明显症状，如上中腹部持续性烧灼痛，抗酸药不能缓解，餐后疼痛加剧，亦可出现胆汁样呕吐，出血和贫血，消瘦等症状，胃镜检查见吻合口通畅，胆汁反流，胃黏膜充血，水肿或有糜烂及出血，病变以吻合口附近最为严重，其次是要与残胃的各种上皮癌鉴别，一般需通过病理检查方可明确诊断。

治疗

就诊科室：肿瘤内科肿瘤外科肿瘤科普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性

治疗周期：手术治疗周期7天

治愈率：76%

常用药品：抗癌平丸阿魏化痞膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

仍以手术治疗为道选，不能手术者采用联合化疗或生物治疗，部分病人仍有一定效果。

预后：预后与癌肿发现早晚有关，早期发现者术后效果尚好。

护理

切除胃入口的手术，进食后防止食物返流，应保持坐位和斜坡位;切除胃出口的手术，进食后防止食物快速向下运行，先躺下休息20分钟左右，再自由体位。

饮食保健

食疗方： 　　

(1)蔗姜饮：甘蔗、生姜各适量。取甘蔗压汁半杯，生姜汁1匙和匀炖即成。每周2次，炖温后服用，具有和中健胃作用，适宜胃癌初期用。　　

(2)红糖煲豆腐：豆腐100克，红糖60克，清水1碗。红糖用清水冲开，加入豆腐，煮10分钟后即成。经常服食，具有和胃止血，吐血明显者可选用此食疗方治疗。　　

(3)陈皮红枣饮：桔子皮1块，红枣3枚。红枣去核与桔子皮共煎水即成。每日1次，此食疗方行气健脾，降逆止呕、适用于虚寒呕吐。　

(4)莱菔粥：莱菔子30克，粳米适量。先将莱菔子炒熟后，与粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此药方消积除胀，腹胀明显者可选用。　　

(5)陈皮瘦肉粥：陈皮9克，乌贼鱼骨12克，猪瘦肉50克，粳米适量。用陈皮、鱼骨与米煮粥，煮熟后去陈皮和乌贼骨，加入瘦肉片再煮，食盐少许调味食用。每日2次，早、晚餐服用，此食疗粥降逆止呕，健脾顺气，腹胀者可首选此膳。　　

(6)莴苣：莴苣250克，大枣250克，面粉500克。将莴苣切碎，大枣煮熟去核，与面粉混和后做饼即成。当点心服用，健脾益胃，燥湿利水;大便稀薄或腹泻可选用。　　

(7)芡实六珍糕：芡实、山药、茯苓、莲肉、薏米仁、扁豆各30克，米粉500克。将上述全部加工成粉末与米粉合匀即成。每日2次或3次，每次6克，加糖调味，开水冲服，也可做糕点食用，此方健脾，止泻效果良好。　　

(8)桂圆花生汤：花生连红衣250克，大枣5枚，桂圆肉12克。大枣去核，与花生、桂圆一起加水煮熟即可。每日1次，养血补脾，贫血明显者可用此方。　　

(9)乌梅粥：乌梅20克，粳米100克，冰糖适量。先将乌梅煎取浓汁去渣，入粳米煮成粥，粥熟后加少许冰糖，再稍煮即可。每日1次，此方有收涩止血作用。　　

(10)麻仁粥：芝麻、桃仁各20克，粳米80克。用芝麻、桃仁和糯米共同煮粥即成。隔日1次，润肠通便，大便干燥秘结者可用此粥。　　

(11)芝麻粥：芝麻6克，粳米30克，蜂蜜适量。将芝麻炒香待米煮粥即将熟时加放，再加蜂蜜调匀即成。每日1次，此药膳补血润肠。　　

(12)鱼肚酥：鱼肚(大黄鱼、鲤鱼、黄唇鱼、鳗鱼的鳔均可作原料)，芝麻油。鱼肚用芝麻油炸酥，压碎即成。每日3次，每次10克，用温开水送服。此药膳补肾益精，滋养筋脉，止血、散淤、消肿。　　

(13)健胃防癌茶：向日葵杆蕊或向日葵盘30克。用上述原料煎汤即成。煎汤代茶，长期饮用，有防癌，抗癌消炎之功效。胃癌术后吻合口有炎症者可选此膳。　　

术后饮食要求： 　　

术后禁食至胃肠功能恢复,拔除胃管，一般为5-7天。拔除胃管当日可少量饮水或米汤。第2日进少量流食。第3日进多一些的流食。第4日进半流食，以稀饭为好。第5-6日进软食。7-8天开始进普通饮食。有一种药品，实际上就是营养素，不需胃肠消化可直接被人体吸收,减轻肠道负担。比如安素，加水溶解,可作为高质量的流质饮食。鱼汤肉汤内略带一些煮烂的肉渣,可作为较好的半流食。进食过程中，注意有无腹胀、腹痛发生。若出现不适，饮食要减量，暂缓饮食过渡,待好转后继续进食。病情较为特殊的病人，饮食问题要遵照医生的意见。　　

饮食注意：　　

①细嚼慢咽：食物在口内刺激口腔分泌唾液(内含利于糖类消化的酶),仔细咀嚼,可将食物颗粒变得更小,唾液与食物充分混合,替代部分胃功能。慢咽一指吞咽慢,二指吞咽间隔时间要长,以防快速吞咽大量食物后,引起心慌、头晕等倾倒综合症(后面详叙)。　　

②少量多餐：术后残胃或接上来的肠段容量无法与从前相比,机体要经过较长一段时间来适应这一变化。临床经验表明,恢复至正常饮食的每日三餐,至少需要8-10个月。开始进餐，每日5-8次,*3120e046c5cd9433ceb52aa1433810c8*每次在50-100克,根据病人耐受情况(无腹胀不适为耐受良好),逐渐增加摄入的量,减少饮食的次数。因个体差异,适应的过程是不同的。　　

③饮食多样化：食物的品种可以依照病人的饮食喜好和习惯来选择,但应注意尽可能多地食入营养丰富、易于消化的高蛋白、高维生素饮食。比如鱼、蛋、新鲜蔬菜、水果(最好榨汁饮用)等。要注意铁剂补充,因为胃切除后,失去了胃酸对铁的作用(使三价铁变成二价铁),造成吸收障碍。可以在医生的指导下口服一些铁剂,日常生活中要使用铁锅,多食一些含铁丰富的食物,如动物肝脏、菠菜、豆类制品等。喝一些酸奶也是有好处的。　　

④饭后遵医嘱使用一些药物，比如消化药、维生素B12、叶酸等,有助消化吸收,预防贫血发生。　　

饮食禁忌 　　

首先是油炸、辛辣、刺激性的食物，生、冷、硬的食物也要禁忌。过热、过甜、过咸的食物也要适当限制。

宜

1.宜吃蛋白质含量高的食物； 2.宜吃维生素C含量高的食物； 3.宜吃胶原蛋白质含量高的食物。