磷中毒

因接触磷剂而引起的中毒。有急性、慢性之分。磷有黄磷、红磷、紫磷和黑磷4种同素异构。黄磷又称白磷，毒性最大。人吸收量达1mg／kg即可致死。职业性急性中毒多见于生产事故，由熔化的磷灼伤皮肤，并吸收入体内产生中毒。日常生活中可因误服黄磷而引起中毒。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%-0.005%(误服有机磷农药患者，致病率100%)

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：周围神经炎肺水肿

治疗常识

就诊科室：内科消化内科其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%-95%

常用药品：盐酸消旋山莨菪碱注射液硫酸阿托品注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料，以红磷或其他化学物质来代替。

病因

黄磷毒性甚剧，对成人的最小致死量约为60～100mg，磷化锌的致死量约为40mg/kg。黄磷进入人体后，其毒理作用为破坏细胞内酶的功能，主要造成肝，心，肾等实质脏器的损害，引起上述脏器及横纹肌等脂肪变性，周围循环衰竭，骨骼脱钙及出血等，此外，黄磷对皮肤及粘膜均可引起强烈的灼伤和腐蚀，并可通过创面吸收中毒。磷化锌进入体内与胃酸作用后产生磷化氢和氯化锌，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用，引起炎症，充血，溃疡和出血等，其所产生的磷化氢并作用于细胞酶，影响细胞代谢，使细胞发生内窒息，以致中枢神经，呼吸，心血管系统及肝，肾功能均受影响，而以中枢神经系统受害最早亦最重。

预防

预防中毒的关键在于尽量不使用黄磷作原料，以红磷或其他化学物质来代替；注意安全生产，加强防护设备的维修和毒品保管；做好个人防护；注意个人卫生，接触磷后最好用5%碳酸氢钠溶液漱口；不用污染的手吸烟和进食；从事磷生产的人员应定期体格检查，包括肝功能和颌骨的X线摄片检查。凡患有严重的口腔疾病、肝肾疾病和血液病、内分泌疾病者不宜从事磷作业。

并发症

周围神经炎肺水肿

后遗症引发周围神经炎。若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等症状，可于短期内死亡。

症状

神志模糊昏迷呼吸困难头晕胃肠道症状恶心中枢神经抑制药... 谵妄腹泻血压下降

误食含黄磷的火柴头或其他含磷制剂后半小时至数小时内，患者口腔，食道和胃内有烧灼样疼痛，并出现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及粪便有大蒜臭味，在黑暗处可见荧光，轻症可于1周内逐渐恢复，重症患者的呕吐物和粪便带血，甚至大量呕血，可于1～2日内出现昏迷，休克，导致死亡，若误服量甚大时，可以迅速发生休克而无明显的呕吐，腹痛和腹泻，部分病人可在1～3日的症状好转后出现吸收中毒的症状，再度吐，泻，腹痛，吐，泻物可为血性，肝脏肿大，黄疸，鼻衄及皮下出血，严重者发生呼吸困难，痉挛，肝，肾功能衰竭，谵妄，血压下降，昏迷等，可在1～3周内死亡，少数患者的食道或胃肠因腐蚀导致穿孔。

误食磷化物（如磷化锌等）后，除出现胃肠道症状外，较快发生肺水肿，黄疸等，同时可有神经系统症状如头晕，全身麻木，抽搐，神志模糊，昏迷以及循环系统症状如心悸，血压降低，心律缓慢及心肌损害等。

若吸入大量黄磷烟雾或磷化氢，患者在十数分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等症状，可于短期内死亡。

检查

呕吐物及粪便中可检出磷，在夜间或暗处可发磷光，血液检查可有白细胞及血小板减少，血糖降低，胆固醇，胆红素，磷，钙等增加，凝血酶原降低，出，凝血时间延长，尿量少，可出现蛋白，红细胞及管型等。

诊断鉴别

与急性有机磷中毒鉴别

急性有机磷中毒，主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷胆碱增多而积聚，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和衰竭，如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。

(一)轻度：头晕，头痛，恶心呕吐，多汗，视力模糊，瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70—50%。

(二)中度：除上述症状外，并有肌束颤动，流涎，大汗，轻度呼吸困难，腹痛，腹泻，神志恍惚或模糊，全血胆碱酯酶活力一般在50—30%。

(三)重度：除上述症状加重外，瞳孔小如针尖，呼吸困难，发绀，肺水肿，抽搐，大小便失禁，昏迷及呼吸麻痹，全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。

治疗

就诊科室：内科消化内科其他科室急诊科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%-95%

常用药品：盐酸消旋山莨菪碱注射液硫酸阿托品注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

口服中毒而无胃出血者在5小时内均须立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%硫酸铜溶液小心洗胃，直至洗出液澄清而无蒜臭味为止；若无法立即洗胃，则可内服0.5%硫酸铜溶液适量（成人4ml，小儿酌减），15分钟1次，共服2～3次或至发生呕吐为止（昏迷病人仍应洗胃）。必须注意所用硫酸铜溶液不可过浓、过多，洗胃液出入量应大致相等，防止发生铜中毒。

亦可先灌注适量液体石蜡于胃中，再以大量清水洗胃。洗胃后连续数日给予硫酸钠或液体石蜡等泻剂，因吞服黄磷后2～3日，粪便中仍可检出该类毒物。禁用硫酸镁，因其可与氯化锌（磷化锌在胃内遇酸后生成物之一）起作用后生成卤碱，引起中毒。液体石蜡可使磷溶解于其中而被泻出，且不为胃肠道吸收。勿用其他油类及含脂肪的物质如牛奶等，以防促进磷的吸收。静脉注射适量50％葡萄糖溶液和大量维生素C以及保肝药物。严重病人可加用换血疗法。有出血现象时，根据病情选用维生素K、对羧基节胺及其他止血药物。

余为输液、维持营养和对症处理。　　

若为吸入黄磷烟雾或磷化氢中毒，迅速将病儿移至新鲜空气处，更换污染衣服；皮肤若被沾染，立即选用1%硫酸铜溶液、2%碳酸氢钠溶液或2%过氧化氢溶液冲洗皮肤；其他为抢救肺水肿，并按上述有关项目处理。