步态异常

步态异常

步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病,有些典型异常步态,对某些特定疾病具有提示意义,通过望诊即可做出诊断,对一些不典型步态,则必须作细致检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:脑动脉硬化症  脑动脉硬化症  小儿脑肿瘤  多发性神经炎

治疗常识

就诊科室:功能神经外科 神经外科 外科 内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科 小儿神经外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

治疗周期:

治愈率:

常用药品: 巴氯芬片 肌氨肽苷注射液

治疗费用:

温馨提示

合理搭配膳食,注意营养充足

病因

发病原因

常见的异常步态病因有以下几种:

1.皮质脊髓束病变可导致痉挛性偏瘫步态和痉挛性截瘫步态。

2.双侧额叶病变可导致失用步态。

3.额叶(皮质或白质)病变可导致小步态(marcheà petit pas)。

4.锥体外系病变可导致慌张步态和扭曲,奇异步态。

5.小脑病变导致共济失调步态。

6.酒精或巴比妥类中毒导致醉酒步态。

7.其他 尚有感觉障碍导致共济失调步态;由于胫骨前肌,腓肠肌无力导致跨阈步态;躯干和骨盆带肌无力导致肌病步态;心因性疾病导致的癔症步态。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

脑动脉硬化症 脑动脉硬化症 小儿脑肿瘤 多发性神经炎

踏地步态:常见于多发性神经炎、髓型颈椎病以及脊髓痨等患者;

慌乱步态:多见于脑动脉硬化、脑肿瘤、头部陈旧性外伤等;

醉汉步态:主要见于小脑或前庭疾患

交叉步态:多见于大脑瘫、截瘫等患者。

症状

步态不稳 小脑性共济失调 癔症步态 步态异常 闭眼站立不能 臀中肌麻痹步态 括约肌功能障碍 感觉性共济失调 失用步态 慌张步态

1.皮质脊髓束病变

(1)痉挛性 偏瘫 步态:为单侧病变,病侧上肢通常为屈曲,内收姿势,腰部向健侧倾斜,下肢伸直,外旋,向外前摆动(代偿髋,膝屈肌及踝背屈肌无力 导致的拖脚),行走时呈划圈样步态;轻症病人只表现下肢拖曳步态 ,见于脑卒中后遗症等。

(2)痉挛性截瘫 步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态,常见于脑瘫患儿,脊髓外伤等。

2.失用步态 双侧额叶病变所致,常见于脑积水 或进行性痴呆 ,病人无肢体无力或共济失调,但不能自行站立或正常行走,表现步态不稳 ,不确定和小步伐,脚好像粘到地上,伴明显迟疑(冻结)现象和倾倒。

3.小步态 (marcheà petit pas) 见于额叶(皮质或白质)病变,表现小步,拖曳,起步或转弯缓慢,步态不稳,易误诊为帕金森病步态,但小步态为基底宽,上肢有摆动动作,伴认知障碍,额叶释放症状,假性延髓性麻痹 ,锥体束征和括约肌功能障碍 等,可资鉴别,但需注意额颞痴呆患者也可合并帕金森病。

4.锥体外系病变

(1)慌张步态 :见于晚期帕金森病,行走时躯干弯曲向前,髋,膝和踝部弯曲,起步慢,止步难和转身困难,小步态擦地而行,呈前冲状,易跌倒 ,上肢协同摆动消失。

(2)肌张力障碍的特征是肢体或躯干姿势异常 ,可影响运动或导致扭曲,奇异步态。

5.小脑性共济失调 步态

(1)小脑蚓部病变导致躯干性共济失调,步态不规则,笨拙,不稳定和宽基底,转弯困难,不能走直线,见于小脑中线肿瘤和脊髓小脑性共济失调等。

(2)小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态 ),左右摇晃,向病侧倾斜,视觉可部分纠正,常伴肢体辨距不良,见于小脑病变和多发性硬化 等。

6.醉酒 步态 见于酒精或巴比妥类中毒,步态蹒跚,摇晃和前后倾斜,似欲失去平衡而跌倒,不能通过视觉纠正,与小脑性共济失调步态区别是,醉酒者可在窄基底面上行走短距离并保持平衡,而小脑性共济失调始终为阔基底步态。

7.感觉性共济失调 步态 见于Friedreich共济失调,脊髓亚急性联合变性,多发性硬化,脊髓痨和感觉神经病等,患者闭眼站立不能 ,摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);行走时下肢动作沉重,高抬足,重落地 ,夜间走路或闭眼时加重。

8.跨阈步态 见于腓总神经麻痹,腓骨肌萎缩症和进行性脊肌萎缩症等,由于胫骨前肌,腓肠肌无力导致垂足,行走时患肢抬高,如跨门槛样。

9.肌病步态 见于进行性肌营养不良 症等,由于躯干和骨盆带肌无力导致脊柱前凸,行走时臀部左右摇摆,状如鸭步。

10.癔症步态 可表现奇形怪状的步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者,见于心因性疾病。

检查

必要的有选择性的实验室检查项目包括:血常规,血电解质,血糖 ,尿素 氮。

必要的有选择性的辅助检查项目包括:

1.颅底部摄片,CT及MRI等检查。

2.脑脊液检查。

3.胸透,心电图,超声波。

诊断鉴别

通过综合分析,依据不同步态特征做出症状诊断,再进一步考虑病因诊断,步态需要观察:

1.步幅的长度。

2.步行速度。

3.两侧对称性。

4.运动的灵活性。

5.上肢的协调运动(过少或过多)。

6.头肩的位置。

7.躯干的协调状况(前倾或后倾,左倾或右倾)。

8.骨盆的活动度(前,后,左,右)。

9.足跟着地和步行时重心的转移状态。

10.立脚期(足跟着地的时期)与游脚期(足尖离地面的时期)的时间长短,相互比率及与躯干移动的关系。

每个正常人的步态受身高,体重,自幼习惯(如外八字步,内八字步),性格,步行速度,心理状态,疲劳,兴奋等多种因素的影响,应注意区分。

治疗

就诊科室:功能神经外科 神经外科 外科 内科 神经内科 儿科学 小儿神经内科 小儿神经外科

治疗方式:支持性治疗 康复治疗

常用药品: 巴氯芬片 肌氨肽苷注射液

治疗费用:

步态异常西医治疗方法 按病因诊断主要针对原发病进行治疗。

护理

意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。

饮食保健

根据不同原发疾病,实行不同饮食。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1.避免油腻食物; 2.避免油炸食物; 3.避免高盐高脂肪食物。

啤酒

绿豆

黑豆

赤小豆

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量食物。