不动杆菌肺炎

不动杆菌肺炎

不动杆菌(acinetobacter)是一种机会致病菌,可引起肺部炎症,往往发生在长期住院或机体抵抗力降低患者,病情较重,本菌对多种常用抗生素耐药,治疗较困难,病死率较高。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:60%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:脑膜炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:95%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、海带

病因

发病原因:

不动杆菌广泛分布于水,土壤,人体皮肤,口腔黏膜,呼吸道和泌尿生殖道中,尤其在医院环境中,医务人员与患者之间手接触很可能是导致流行的重要传播途径,不动杆菌呼吸道感染来自外源性,亦可为内源性,目前认为主要的还是呼吸道人工管道,雾化器面罩,湿化瓶,呼吸机管道等带入的不动杆菌造成呼吸道感染。

发病机制:

不动杆菌是一属不发酵糖类的革兰阴性球杆菌或短杆菌,1954年归于一个病属即不动杆菌属,不动杆菌是条件致病菌,被感染者多为住院或机体抵抗力明显降低者如恶性肿瘤接受化疗,放疗时,糖皮质激素治疗,老年人及婴幼儿,细菌在肺泡内,细支气管内繁殖侵袭引起下呼吸道黏膜及肺泡充血,肿胀,炎性渗出,白细胞浸润聚集,化脓性坏死形成空洞及纤维增生。

预防

不动杆菌的暴发流行主要发生在院内,主要预防措施是:

1.积极治疗原发病,尽早消除并发不动杆菌感染的诱发因素,及时停用激素,对使用损伤机体免疫力治疗的患者,如放疗和化疗病人应积极给予支持治疗和加强营养,血象明显下降的患者更应引起注意,对于慢性肺病患者住院治疗期间也应加强营养,增强其抵抗能力。

2.限制抗菌药物的滥用和长期应用,尤其应限制对正常菌丛影响明显,易引起菌群失调的广谱抗生素的应用,以免造成机会致病菌,如不动杆菌的感染以及耐药菌株的产生,在一般感染中除非细菌培养和药敏结果有明确指征,应选用妥布霉素,头孢呋辛,甲硝唑等对正常菌群干扰不明显的抗生素。

3.ICU,RICU病房要严格消毒各种呼吸治疗器械,特别是气管插管和套管,吸痰管,雾化吸入器,呼吸机管道,以免把不动杆菌直接带入呼吸道引起感染,医护人员接触病人前必须彻底洗手消毒。

4.呼吸病室,婴幼儿病室要注意空气的消毒,整理床铺时尽可能不要扬起灰尘,床单,被褥要及时更换,特别是有分泌物污染的用品要及时清洗消毒,更换。

5.严格医务人员乃至陪员手的卫生,每接触一次病人都要洗手,随之用氯己定或苯扎溴铵等消毒液消毒。

6.对有不动杆菌感染或原有感染患者的遗物用品应彻底清洗消毒,特别是患者用过的气管套管和其他呼吸管道要认真洗消,可能时用高压蒸汽消毒。

 

并发症

脑膜炎

可并发脑膜炎 和全身感染。

症状

啰音 胸腔积液 哮鸣音 肺部感染 高热 脓胸 寒战 脓痰 腹泻 败血症

1.症状 起病急骤,寒战 ,高热 ,体温可高达40℃,热型不规则,咳嗽 剧烈,痰黏稠,黄脓状,在肺部形成脓肿 时可见大量黏稠脓痰 ,每天达数百毫升,少数病人痰中带血,呼吸困难 明显,消化道症状常见为恶心 ,畏食,呕吐,腹泻 ,本病可多处感染,最多是泌尿道感染,出现尿痛 ,尿急 等症状。

2.体征 继发性不动杆菌肺部感染 者,多原有基础疾病或呼吸道感染,起病缓慢,在抗生素治疗下仍不见好转,临床感染症状加重,在临床上易疏忽,体征:全身衰竭 明显,发绀 ,气促,有慢性肺脓肿或支气管扩张,感染时可有杵状指,贫血 面容,胸部体检:呼吸音减低(患侧)及湿性啰音 ,哮鸣音 (两下肺多见),有脓胸 时表现为胸腔积液 体征,伴有败血症 感染者可有脾大 。

3.病原学检查 痰培养检测到不动杆菌。

 

检查

白细胞分类计数升高,一般在(10~20)×109/L之间,中性粒细胞80%~90%,有时有肝功能异常,痰培养检测到不动杆菌。

X线胸片肺中下野斑片阴影,少数为大片阴影,片状浓密影中见透亮区,呈多发性,有胸腔积液者见胸腔积液之X线征象。

诊断鉴别

诊断标准

主要靠细菌培养,但应注意要确定为不动杆菌,必须具备下列条件:

①有呼吸道感染的症状体征;

②连续2次以上痰培养有不动杆菌生长;

③不动杆菌为纯培养或优势菌。

临床出现下列情况时应怀疑不动杆菌感染:

①机体抵抗力下降的住院患者(ICU),监护病房患者,有人工气道及使用呼吸机治疗的患者中发生的感染或双重感染时;

②临床表现似为革兰阴性菌感染,但氨苄西林及头孢类抗生素等疗效不好时;

③长期使用多种抗生素呼吸道感染仍不能控制者,对可疑患者要反复留取分泌物或痰进行培养。

鉴别诊断

不动杆菌肺炎 与其他革兰阴性菌肺炎鉴别十分困难,除非临床表现有典型的铜绿假单胞菌或大肠杆菌感染的特征性痰液,如细菌培养中同时有其他革兰阴性菌生长,可能为混合感染,此时应根据细菌数量来判断是否并有不动杆菌感染 。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:95%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

西医治疗方法   

药物治疗:20世纪70年代初,不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、头孢菌素、阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素均较敏感,所以治疗以氨基糖苷类抗生素为主,疗效较满意。但近年来,不动杆菌出现多重耐药株,临床实验证明:新一代的喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星均显示对不动杆菌有较高的抗菌活力。第三代头孢,如头孢噻肟;及第四代头孢,如头孢吡肟、头孢匹罗都能用于多重耐药的不动杆菌肺炎。一些病例对阿米卡星(丁胺卡那)、妥布霉素敏感的仍能应用。

预后:由于不动杆菌抗药性日趋严重,诊断治疗不及时,病死率较一般细菌感染高,重症感染病死率高达30%,国内报道病死率为20%。

护理

医院应该建立常规的不动杆菌检测方法,以便及时发现不动杆菌的感染,对已确定诊断者应予以隔离治疗,以免感染的院内传播与扩散,一旦发现感染应及时进行流行病学调查,其中包括确定传染源,传染区,菌株,菌型的鉴定和耐药菌株的检测,以便为预防治疗提供可靠依据。

饮食保健

不宜进食牛奶、乳制品、豆制品、海带、葵花子等食物,因这些食物易与药物形成难溶性络合物,降低药效。而食用鱼、肉、蛋、鸡及酸菜、山楂、橄榄、酸梅等偏酸性食物时,则可以使药物溶解完全,易于吸收,增强抗菌能力。

肺炎患者宜多吃(喝):   

1、流质,尤其是果汁。 

2、新鲜水果和蔬菜。 

3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃润喉化痰的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1.忌吃刺激的饮料:如白酒、咖啡、浓茶。 2.忌吃油腻的食物:如猪油、羊油、牛油、肥肉。 3.忌吃辛辣刺的食物:如辣椒、芥末、胡椒、花椒、桂皮。

啤酒

葵花子仁

绿豆

黑豆

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃润喉化痰的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

番茄苹果汁

果汁豆腐

鱼肉鸡蛋汤

鲢鱼肉丸汤