不安腿综合征

不安腿综合征(restless legs syndrome，RLS)又称多动腿综合征或不宁腿综合征。RLS在各年龄组皆可发病，但多见于40岁以上的壮年，症状主要发生在两下肢，但亦可累及大腿和足部，可以一侧为重，或仅限于一侧下肢，但上肢和手部则很少受累。受累的患肢深部酸，麻痛灼热、虫爬样、瘙痒样等多种痛苦感觉为主要表现的发作性疾病，症状在休息时出现，而在白天工作，劳动或运动时不出现症状。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.7-7%

易感人群：多见于40岁以上的壮年

传染方式：无传染性

并发症：睡眠障碍失眠

治疗常识

就诊科室：神经内科内科精神心理科精神科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：70-90%

常用药品：复方银杏叶萃取物胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量

病因

发病原因：

目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关;继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。

帕金森病（35%）：

震颤麻痹又称为帕金森病，是—种影响患者活动能力的中枢神经系统慢性疾病，多发生于中老年以上的人群，本病早期主要表现包括静止性震颤、肌强直、行动缓慢、动作起动困难和姿势异常等。

多发性硬化（25%）：

多发性硬化(MS)是一种中枢神经系统脱髓鞘疾病，青、中年多见，临床特点是病灶播散广泛，病程中常有缓解复发的神经系统损害症状。该病的病变位于脑部或脊髓。神经细胞有许多树枝状的神经纤维，这些纤维就像错综复杂的电线一般。

发病机制：

本综合征的发病机理尚不十分清楚，有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关，还有人认为本综合征多见于贫血，糖尿病，酒精中毒以及维生素缺乏症等，所以认为是代谢障碍。

预防

1.消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

2.注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳，过度消耗，戒烟戒酒，保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗，切记急躁。

并发症

睡眠障碍失眠

可并发睡眠障碍和失眠。

症状

两条腿不一样长失眠不自主运动睡眠中周期性腿动睡眠障碍烦躁不安骨痒

其主要临床表现为如下几方面。

1.不安，休息时常走来走去，或不停地搓腿，躺在床上时常翻来覆去或摇动身体。

2.感觉异常，在休息尤其清晨与夜间时大腿深部有爬行样不舒感，常为双侧受累，迫使患者要经常活动其两腿。

3.睡眠中周期性腿动，为刻板地屈曲运动，在6h的睡眠中至少发生40次以上的腿动。

4.醒时的不自主腿动，在卧位或坐位休息时常发生下肢的不自主屈曲运动。

5.睡眠障碍，由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。

6.夜间加重，尽管白天休息时也可有异常，腿动和不安症状，但夜间有明显的加重趋势。

检查

实验室常规检查正常，对于最近出现症状的患者，应检查血糖，血清铁，铁蛋白，叶酸，维生素B1 2，肌酐，促甲状腺激素等。

神经系统无明显阳性发现，脑电图，肌电图检查正常。

肌电图是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病作出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌原性或是神经原性。对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。

诊断鉴别

诊断标准

根据临床表现及特点可以做出诊断，1995年国际不安腿综合征研究委员会(IRLSSG)制定出4条诊断标准：

1.因感觉异常，感觉减退不由自主地活动患肢。

2.运动不宁。

3.休息时发病或加重，活动后缓解。

4.夜间入睡后症状加重。

鉴别诊断

需与帕金森病及其他睡眠障碍和失眠相鉴别。

治疗

就诊科室：神经内科内科精神心理科精神科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：1-2年

治愈率：70-90%

常用药品：复方银杏叶萃取物胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

中医治疗

(1)辨证论治：　　

①气虚血滞：　　

主症：双下肢肌肉酸胀、麻木，困重无力，似痛非痛;有虫爬感，昼轻夜重，神疲乏力，纳差肢冷，舌质淡，舌苔薄，脉沉细弱。　　

治法：益气温经，活血通络。　　

方药：黄芪桂枝五物汤加减。生黄芪、桂枝、白芍、牛膝、木瓜、地龙、秦艽、杜仲、丹参、葛根、苡仁、甘草。　　

加减：眩晕明显者加当归、天麻;纳差加麦芽、山楂;疼痛明显加僵蚕、全蝎。　　

②阴虚血滞：　　

主症：双下肢肌肉酸胀，肌肤麻木，困重乏力，似痛非痛，腓肠肌处时有拘急发紧疼痛，或蚁行感，两眼干涩。口干咽燥，腰膝酸软，形瘦面黯，舌质红、少苔，脉细数弦。　　

治法：滋补肝肾，舒筋缓急。　　

方药：芍药甘草汤合地黄饮子加减。白芍药、生甘草、熟地黄、麦门冬、山茱萸、怀牛膝、丹参、枸杞子、木瓜、薏苡仁。　　

加减：头晕耳鸣加龟板、鳖甲、天麻;失眠加枣仁、夜交藤。　　

(2)综合治疗：　　

①中成药治疗：　　

A.人参归脾丸，每服1丸，2次/d。　　

B.虎潜丸，每服1丸，2次/d。　　

C.大活络丸，每服1丸，2次/d。　　

②毫针疗法：　　

治法：局部取穴法，平补平泻法。　　

处方足三里、解溪、阳陵泉、三阴交、绝骨、下巨虚、太冲、中封。

操作：每天针1次，留针30min，10次为1个疗程。　　

③梅花针疗法：　　

处方：同“毫针”。　　

操作：轻叩击法，隔天1次，10次为1个疗程。　　

临床常按，循经取穴或局部取穴。常用针刺，很少用灸法。

西医治疗方法 　　

药物治疗：　　

(1)卡马西平：第一周每晚睡前服100mg，以后2周依治疗反应与副作用的情况，每周增加100mg，直至每晚服300mg，维持此量再服2周，总疗程5周。服药3周后临床症状可明显改善。效果满意后可逐渐减至维持量(100～200mg)长期服用。除头晕、嗜睡和乏力外，无其他严重副作用。　　

(2)可乐定：每晚睡前服用0.1～0.3mg，可使临床症状迅速消除，但停药1月后又可复发。重新服用仍然有效。可乐定是肾上腺素能激动药，通过激活突触前膜和抑制α2自主受体而阻滞去甲肾上腺素能的作用。用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均获显著疗效，提示本病的发病机制可能与肾上腺素能的介导有关。　　

(3)溴隐亭：为多巴胺受体激动剂，具有兴奋多巴胺受体的作用。每晚睡前服用7.5mg，服用1个月以上，可见全部病人每夜睡眠中的周期性腿动数目明显减少，不安和感觉异常症状也明显减轻。以往有人报告多巴胺阻滞剂可加重不宁腿综合征的症状，甚至可引起像精神安定剂所致的不安表现，如静坐不能。因此，认为多巴胺系统可能参与了不宁腿综合征的发病机制。　　

(4)左旋多巴(美多巴)：每晚睡前服用左旋多巴1片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。该药可迅速补充中枢神经系统内的多巴胺成分。　　

(5)氯硝西泮：每晚睡前服用0.5～2mg，连服3～4周以上，可使失眠情况获得改善，睡眠中的腿动次数明显减少。

预后：用可乐定治疗长期患不宁腿综合征的病人均可获显著疗效，每晚睡前服用左旋多巴l片(含左旋多巴100mg，苄丝肼25mg)，经双盲、交叉试验证实，服药1周后有85%的病人的临床症状可完全消失。其预后良好。