表皮葡萄球菌肺炎

表皮葡萄球菌肺炎

表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis,SE)可以引致肺炎。可分为原发(吸入)性和继发(血源)性两类。起病急骤,全身毒性症状明显,咳嗽,咳脓血痰,多数病人消瘦。病情较重,易出现并发症。血白细胞计数和中性粒细胞比值明显增高。治疗以有效抗生素和支持疗法为主,伴有脓胸或其他部位化脓性病源时,应及时切开引流。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:发生率在易发人群中占有0.0230%

易感人群: 无特定的人群

传染方式:无传染性

并发症:菌血症  骨髓炎  化脓性关节炎

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-15天

治愈率:经过系统治疗后一般90%能够治愈。

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

温馨提示

摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡

病因

发病原因:

葡萄球菌有31种,有一半可以寄居于人体,金黄色葡萄球菌和SE都是最常寄居于人体和最易引起疾病的菌种,根据细菌对甲氧苯青霉素的敏感情况,将葡萄球菌分成敏感和耐药两部分,又根据凝固酶情况分成阴性和阳性,凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)常见的就是SE,Kleeman报道499株CNS中,SE占64.5%,溶血葡萄球菌13.4%,人葡萄球菌7.4%,CNS常是异物感染(如人工导管等)的病原菌,Mack认为氨基己糖是糖原的主要成分,对SE起定居作用,Christensen报道一种黏液层相关抗原(SAA)也有此种作用,BaldassarriL对50株SE的细菌表面的黏液层和(或)SAA检测,结果37株(74%)有或强或弱的黏液层,此37株中22株(59.4%)SAA阳性,但未见黏液层阴性而SAA阳性者,这也表明在黏液层中不止有一种抗原,CNS的黏液物(ESS)与致病性有一定关系,目前研究认为:

①被黏液包裹的细菌得到保护。

②ESS干扰正常调理的吞噬作用。

③抑制植物血凝集激发的淋巴细胞转化作用。

④阻挡有效抗生素的细菌内的渗透,直接抑制某些抗生素,另有研究SE对人工导管等的黏附是由其荚膜多糖/黏附因子(PS/A)所介导,PS/A尚有很强的免疫原性,尚氏等认为异物感染及SE引起的心内膜炎,骨髓炎的致病机制均属于典型的表面感染。

发病机制:

SE致病机制的第一步是黏附,此菌通常黏附皮肤和黏膜表面,有关黏附的中介作用,在无蛋白质的环境下黏附作用是无特异性的,若有异物进入人体组织或血管,将迅速被基质蛋白所包围,黏附作用中有两种物质非常重要,一种是被称为细胞间黏附素的线性同质聚糖N-乙酰氨基多聚葡萄糖;另一种是NOKD2蛋白质,去除多糖或蛋白质的基因会使同基因菌株的功能发生明显改变,变异菌株仍有表面黏附能力,但丧失积聚功能,然后特异性机制介导细菌的粘连,在基质蛋白的表位和SE结构之间发生受体和配基的相互作用,第二步是积聚:细菌在表面增生并向其他细菌表面发展,这是由于一种细胞间黏附机制使SE可以积聚生长为细胞群落。

预防

积极治疗皮肤疖肿,化脓性骨髓炎及深部脓肿等感染,医院内采取措施严格消毒及规范操作以防止交叉感染,慢性患者应加强营养支持及增加免疫力,尽量避免滥用抗菌药物及免疫抑制剂等,均为预防本病的必要措施。

并发症

菌血症 骨髓炎 化脓性关节炎

可致菌血症 合并心内膜炎,骨髓炎 ,化脓性关节炎 。

症状

菌血症 败血症 粒细胞减少

与金葡菌相比,CNS不产生α-毒素或中毒性休克 综合征毒素,因为不含超抗原,SE的毒力因子比金葡菌少,很少引起急性暴发性感染,SE是早产儿出生18h后败血症 的主要病原菌,败血症的发病率与妊娠期及新生儿出生体重明显相关,患有中性粒细胞减少 ,特别是白血病的病人,约有1/3出现SE性败血症,其感染均与调理吞噬作用减少有关,许多由SE引起的急性临床感染疾病,如心瓣膜修补术引起的心内膜炎,脑脊液引流致脑室炎,大约1/3的病例持续有SE,林氏等报道1995年后两年中的院内获得肺炎61例,痰培养56例阳性(91.8%),41株为革兰阴性杆菌,以铜绿假单胞菌感染率最高(20/56,35.7%),11株为表皮葡萄球菌(11/56,19.6%),患者发热,38℃以上者53例(87%),啰音 57例(93%),咳嗽 咳痰 51例(84%),外周血白细胞>10×109/144例(72%)。

 

检查

外周血白细胞>10×109/L。

植物血凝素皮内试验 :以植物血凝素特异性结合CNS表面碳水化合物残基方法提高CNS的分型率,方法简便,价廉,重复性好,如能结合其他方法,则更能提高CNS的分型率。

诊断鉴别

下呼吸道感染病原菌确定都要遵循同一个原则,SE也不例外,SE如为纯培养或2次为同一菌株,对诊断很有用,但因SE引起的肺炎表现缺乏特异性,再加之多有混合感染存在,所以在确定SE培养阳性上还是要慎重的,王氏等报道血培养CNS阳性70例患者,只有37例为菌血症 ,其余均为污染标本,这37例的侵入门户中15例(40.5%)为静脉插管及人工装置,8例(21.6%)为术后伤口感染 ,4例为呼吸道,4例为脐带,1例为眼科,5例不明,血培养的判定尚且如此,痰培养则更须严格,Jarl报道以植物血凝素特异性结合CNS表面碳水化合物残基方法提高CNS的分型率,方法简便,价廉,重复性好,如能结合其他方法,则更能提高CNS的分型率。

须与黄色葡球菌相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-15天

治愈率:经过系统治疗后一般90%能够治愈。

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

其他特殊疗法:   

PBPs是合成菌细胞壁的酶,由于被药结合而失去其功能,均由一种低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a导致其与药物的结合,仍能起合成菌细胞壁的作用。CNS耐药菌株的PBP2a的基因Mec与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的Mec相同,在β-酰胺酶过度产生的菌株中,SE的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。甲氧西林敏感型与耐药型SE在临床上的致病能力并无差别。CNS对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要,由于CNS的耐药性菌株亚群数目比金葡菌少,给检测带来一定困难.应做PCR反应以检测Mec基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS的机制尚不完全清楚,很可能SE的耐药性与菌体39KD蛋白有关,而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。   

耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的主要耐药问题。MRS是医院感染的重要致病菌。分离率为60%,在ICU病房可高达90%。NCCLs药敏指南规定,凡MRS菌株不管体外药敏结果是否耐药,均应对全部β-内酰胺类抗菌药物报道耐药,其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素,即使体外试验是敏感的,但体内疗效也是不佳的。张氏等做的8种临床分离菌耐药现状中,对金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)进行了15种抗生素的敏感试验,结论是无论是MRSA,还是MRSE对青霉素类、头孢类、亚胺培南及阿莫西林(克拉维酸菌)显示了高度耐药率,而且对庆大霉素、红霉素及环丙沙星也显示了47.6%-88.5%的耐药率,充分显示了MRS菌株的多重耐药性。二者对万古霉素尚都敏感。

护理

服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶或果汁。因为牛奶会降低抗生素活性,使药效无法充分发挥,而果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸则加速抗生素溶解,不仅降低药效,还可能生成有害的中间产物,增加毒副作用。

 

饮食保健

服用任何药物后的30分钟内都不能吸烟。因为烟碱会加快肝脏降解药物的速度,导致血液中药物浓度不足,难以充分发挥药效。试验证实,服药后30分钟内吸烟,血药浓度约降至不吸烟时的1/20。

服用抗生素前后2小时内不要饮用牛奶或果汁。因为牛奶会降低抗生素活性,使药效无法充分发挥,而果汁(尤其是新鲜果汁)中富含的果酸则加速抗生素溶解,不仅降低药效,还可能生成有害的中间产物,增加毒副作用。  

 

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃润喉化痰的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

鸡蛋

鸭翅

莲子

核桃

1.忌吃油腻的食物; 2.忌吃辛辣刺激的食物; 3.忌吃发物。

白砂糖

白酒

鸡蛋黄

绿豆

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃润喉化痰的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

鸭梨粥

百合荸荠雪梨羹

雪梨百合冰糖饮

莲子银耳炖雪梨

雪梨黄瓜粥