变性性近视的眼底损害
变性性近视亦称病理性近视(pathologic myopia)，患者中年之后，眼底出现种种退行性变性者，称为变性近视。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.1%
易感人群： 无特定的人群
传染方式：无传染性
并发症：视网膜脱离 青光眼 白内障
治疗常识
就诊科室：眼科 眼底 眼科学
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：60%
常用药品： 和血明目片 胰激肽原酶肠溶片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示
少吃酱菜等盐腌制食品，少吃动物油脂
病因
(一)发病原因
遗传因素（30%）：
遗传已被确认为主要因素，其遗传方式有常染色体隐性遗传，也有显性及X-性连锁遗传，且具有高度遗传异质性。多基因遗传病是遗传因素和环境因素共同作用所致。这其中，遗传因素的作用大小可用遗传度来衡量。
后天环境因素（50%）：
后天环境如全身健康状况，生活环境，个人习惯，长期从事近距离用眼工作等，均可助长近视程度的加深。人一出生,便置身于社会文化之中并受社会文化的熏陶与影响,文化对人格的影响伴随着人的终生。
(二)发病机制
本病的发病机制极为复杂，巩膜延伸，特别是后部巩膜延伸，变薄，是轴性近视发展为高度近视的关键，也是变性近视的病理基础，巩膜之所以延伸，观点不一，有机械的和生物学的2种学说，后者在近期研究中，有人认为是由某一或某些基因变异，导致对巩膜胶原蛋白合成失常的结果，眼底变性发生原因，亦无定论，从现有资料来看，很可能是在巩膜过度延伸变薄的基础上，视网膜早期衰老和脉络膜循环障碍所致。
预防
1.矫正屈光不正 以最低度数而达到最好的视力为最适宜，但有时度数太高，患者戴镜后不适，则需适当减少度数，保持较好的视力而患者又可接受，以缓解过度集合引起的视疲劳，除了配戴眼镜外还可用角膜接触镜矫正，以减少由戴眼镜造成的视物变小与变形，也可扩大视野，放射状角膜切开以及近来发展的准分子激光可用来矫正近视，但对高度近视的矫正还有待进一步研究。
2.视觉卫生的宣传教育 好的用眼习惯极为重要，如不要躺着或走动时看书，在做近距离工作时照明要适当，不能过暗或过强，光线最好从左上方照入，坐姿要端正，头距离视物不能过近，一般33cm，每次看书时间不要过长，一般1次持续45min～1h为宜，在休息时双眼向远望，使眼放松休息，可配合做眼保健操以缓解视疲劳，这些视觉卫生教育在青少年尤为重要。
并发症
视网膜脱离 青光眼 白内障
1.视网膜脱离 玻璃体变性的液化混浊与视网膜囊样，格子样变性等变性引起的裂孔，两者相互作用，导致视网膜脱离，临床上，孔源性视网膜脱离病例中有很大部分并发于变性近视。
2.青光眼 近视伴有青光眼者约为14%，但由于变性近视眼 巩膜硬度低，从而测得的眼压偏低;近视眼视盘的异常不能见到典型的青光眼杯状凹陷;视力及视野的改变亦易被近视所蒙蔽，所以容易漏诊。
3.并发性白内障 多见于中年后的变性近视，常表现为晶状体核的棕色混浊(核性白内障)，亦可表现为晶状体后囊下皮质混浊，核性白内障因晶状体屈折率增强而使近视程度进一步加深。
症状
视盘倾斜 黑斑 反复出血 近视弧 漆裂样纹
视力减退，不能满意矫正，视力减退的原因，系视网膜神经上皮层的广泛萎缩，黄斑出血可使视力突然进一步损害，Fuchs斑及黄斑萎缩斑形成后，引起视力不可逆性恶化，玻璃体液化混浊产生飞蚊症，玻璃体有不完全后脱离时，可因视网膜受到不全脱离处的牵引而发生闪光感。
1.豹纹状眼底 (tigroid fundus) 整个眼底略呈暗灰色，加上脉络膜因弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管层血管减少或消失，橘红色大血管层血管暴露，使眼底呈豹皮样。
2.视盘倾斜 与近视弧 由于高度近视眼球壁后部向后凸出，视神经斜向进入球内，视盘一侧(大多数为颞侧)向后移位，使视盘在检眼镜下失去正常的略呈竖椭圆形而成显著的竖(或横向，斜向)椭圆形，甚至如簸箕状，与其向后移位侧相连接处有新月形斑，称为近视弧(conus，或伸展性近视弧，extensive conus)，近视弧对侧视盘缘略呈棕色，境界模糊，嵴状隆起的向上牵引弧(supertraction conus)，伸展性近视弧内侧白色，为巩膜暴露，外侧为浅棕色，为色素上皮层消失，脉络膜暴露所致，近视弧外侧境界清楚，但往往与后极部萎缩区连成一片，近视弧在大多数病例位于视盘颞侧，亦有位于颞上或颞下方，更为少见的是位于鼻侧或下侧，前者称之为逆向性近视弧(inversive conus);后者称为Fuchs弧(Fuchsconus)，当颞侧近视弧向外，向上，向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，是为视盘周围脉络膜视网膜萎缩(circum papillary chorioretinal atrophy)。
3.黄斑出血与Fuchs斑 黄斑出血为脉络膜(新生血管或无新生血管)的出血，暗红色，一般为圆形，大小及数量不定，多见于黄斑或其附近视网膜血管下方，同一位置反复出血 ，可使色素增生而导致Fuchs斑形成。
典型的Fuchs斑呈圆形或椭圆形，境界清晰，微微隆起，大小为0.3～1PD，黑色，有时在黑斑 的边缘可见出血，病变过程中，黑斑可以扩大或缩小，形态与颜色亦可有所改变，甚至分解成散在的色素点，但不会完全消失。
Fuchs斑见于单眼或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。
4.后极部萎缩斑及漆裂纹样损害 脉络膜视网膜萎缩斑呈白色或黄白色，圆形或地图状，大小，数量不等，孤立或融合成大片，大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区，萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜大血管，黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，线条与眼底血管样线条(angioid streaks in the fundus)相似，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样损害(lacquer crack lesion)。
漆裂纹样损害好发于黄斑及视盘至黄斑之间，是该处Bruch膜皲裂处色素上皮萎缩所致，FFA为透见荧光。
5.黄斑囊样变性与黄斑裂孔 检眼镜下，黄斑可见一个境界清楚的圆形红斑，直径为1/3～1/2PD，红斑周围邻接处视网膜稍带灰色，如果伴有局限性脱离其周围有反光圈，裂隙灯显微镜下，若为囊样变性，则光切面有一菲薄的前囊壁切线;若为裂孔，则此线中断，裂孔外壁切线与周围视网膜面切线有错位，
6.后巩膜葡萄肿 眼球后段巩膜过度延伸，后极部可发生局限性扩张，形成后葡萄肿(posterior staphyloma)，检眼镜下后葡萄肿如皿状或火山口状凹陷，边缘可为斜坡形，亦可急剧陡峭，视网膜血管在边缘处呈弯曲爬行，后葡萄肿底部与其边缘部的屈光度相差颇大，这种屈光度的差异，是诊断后葡萄肿的一个重要依据。
7.周边部视网膜囊样变性及格子样变性 常见于锯齿缘附近，充分扩瞳后用双目间接检眼镜或三面镜检查较易发现，囊样变性呈圆形或类圆形红色，在视网膜灰白色萎缩病灶的背景衬托下，境界清楚，萎缩性病灶周围，还有交叉成网状由视网膜末梢小血管白线化形成的白色线条，称为格子样变性(lattice degeneration)，囊样变性破裂，形成视网膜裂孔。
8.玻璃体液化混浊 玻璃体凝胶体解聚液化，有些部分浓缩成灰白色膜样或条索状混浊，在裂隙灯显微镜光切面检查下，混浊物飘浮于玻璃体腔内，玻璃体液化可引起玻璃体前，后脱离，以后脱离为多见。
检查
1.B超检查可明确眼轴的长度，了解轴性近视程度。
2.电脑及散瞳验光 ，了解屈光度情况。
3.出现漆裂纹样损害时，眼底荧光血管造影 (FFA)可出现透见荧光;眼底出血时可见到荧光遮蔽现象。
4.吲哚青绿造影可发现脉络膜新生血管。
诊断鉴别
根据病人近视的发展过程及近视程度，同时根据眼底的典型改变，确诊并不困难。
高度近视黄斑病变根据其高度近视眼 史，眼底有典型的豹纹状，视盘近视性弧形斑和黄斑的典型变性改变，诊断并不困难，但有时要与眼弓形虫病 ，尤其静止期或先天性者区别，眼弓形虫病虽属葡萄膜炎，但往往无前部炎症，仅有后部葡萄膜的病变，好发部位也位于后极部，在静止期或先天性可仅表现为黄斑区陈旧萎缩性圆形病灶，其周围可伴有色素沉着，类似高度近视的萎缩性病灶，但弓形虫病患者有猫，狗等动物接触史，另外可用皮肤实验和血清学试验证明，最后还可用诊断性治疗，眼弓形虫病对磺胺，米诺四环素(minocycline)，克林霉素(clindamycin)联合激素治疗，可有显著疗效。
在老年人，高度近视黄斑病变表现为伴有脉络膜新生血管 的机体瘢痕时，要与老年性黄斑变性 鉴别，一般前者脉络膜新生血管膜较小且近中心，而后者常伴眼底动脉硬化 或高血压 性改变，且除了盘状瘢痕外，还可有早期老年性盘状病变的改变，如单个或融合的玻璃膜疣 ，色素上皮浆液性或出血性脱离等改变。
治疗
就诊科室：眼科 眼底 眼科学
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：60%
常用药品： 和血明目片 胰激肽原酶肠溶片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
中药治疗：用抗衰老及改善脉络膜循环的中药九子还睛煎冲剂，让患者持续3～5年内服，对延缓病变继续恶化方面有一定效果。
药物治疗：维生素A、D、E、C，葡萄糖酸锌及碘制剂等亦可试用。
手术治疗：应用异体同种巩膜或其他材料作眼球兜带术即后巩膜加固术，以期阻止后部巩膜进一步延伸，远期疗效尚难肯定。
护理
加强身心健康的教育 这尤其在青春发育期，要有好的饮食习惯，不能偏食或暴饮暴食，适当户外锻炼，充足的睡眠，以保护身体健康，精神饱满的学习或工作，从而有利于视力的发育。
饮食保健
饮食原则
三花茶：将菊花10克，密蒙花10克，红花3克。滚开水冲泡，加冰糖适量，代茶饮。可以清热凉血止血，适用于肝热上升之眼底出血、目赤肿痛等。
子肝片：将蔓荆子20克，青葙子20克，栀子15克。用温水浸泡30分钟，入锅水煎取汁。再将猪肝250克洗净，切成薄片，入药汁内煮沸15分钟，入调料，待温服食。可以清肝泻火、凉血明目。适用于肝热上炎之眼底出血、目赤肿痛、涩胀羞明。
茅根饮：鲜茅根500克，冰糖适量。茅根洗净，用木槌轻砸破裂，加水煎煮30分钟，取汁入冰糖烊化。代茶饮，连服10~15天。功能凉血止血、清热利尿。对阴虚火旺之眼底出血、口渴烦热者较为适宜。
藕汤：鲜藕1节洗净，切成薄片，加水煮成浓汤食用，每日1次，连服7~10天。可以健脾补血、益阴止血。本方既是膳食佳品，又是治病良方。
糯米生地藕：将老藕1节洗净，小头的一端少切一些，大头的一端去节时多切一些，暴露藕孔，从此端将糯米200克和生地15克装入塞紧，放入笼屉蒸熟，切片食用。每日1次，连服10~15天。可益气补中、滋阴清热，眼底出血诸症均可选用。
双耳汤：取黑白木耳各10克，冰糖30克，木耳洗净泡发，放入碗中，加冰糖和水，隔水蒸1小时，熟后食用。有滋阴补肾、活血化瘀功效。可治疗血管硬化、高血压，眼底出血等。
谷精旱莲银耳汤：银耳10克，谷精草、旱莲草各9克。水煎服，每日1剂，每剂煎2次，上、下午各服1次。有凉血止血作用。可辅助治疗眼底出血、视力减退。
菊花决明汤：用茶菊花10克，槐花6克，决明子10克。水煎，1日3次分服。有清肝凉血之功。尤其适用于高血压所致的眼底出血。
新鲜番茄1~2个，温水烫洗，去皮切薄片，白糖少许拌匀，每日晨空腹吃，15天为1疗程。适用于高血压所致的眼底出血。
苦瓜午餐肉：用苦瓜250克，洗净断头，掏去瓜瓤，装入午餐肉250克，充填紧实，上笼蒸熟，佐餐食。能清热凉肝、明目润脾。适用于热伤营血、眼内出血。
仙芹兔丁：用仙人掌50克去刺，选新嫩芹菜150克洗净，一同放入沸水中烫一二沸。捞出仙人掌切丝，芹菜切成小段。将兔肉500克烧熟切成小丁，将三菜混合，加入米醋及调料适量，拌匀食用。能清肝泻火、滋阴凉血。适用于肝火偏盛的眼底出血。
推荐原则
一、肉食类主要用于杂性眼底病，或者热性眼底病的恢复期辅助治疗。牛肉和羊肉具有益气养血明目的功效，肝、鸡肉、鸭肉补肾益精血，猪肉、鸡蛋和鸭蛋滋肝肾养阴液，鱼类则具有补肾益气、滋阴养目的作用。但这类食物应少食多餐，不可暴饮暴食。
二、植物类多用于热性眼底病的辅助治疗，比如冬瓜、丝瓜、苦瓜、苋菜、芹菜、绿豆、赤小豆、海带等具有清热解毒、利水消肿、活血通络作用;而黄米、高粱米、玉米、小米、黄豆、黑芝麻、木耳可益气养血明目。这些食物虽然主要用于热性眼底病的辅助治疗，但杂性眼底病气血不足者也可以食用。
三、水果除了提供常见的维生素外，有些水果还非常适用于热性眼底病，如梨、苹果、桔子、菠萝、桃、杏、西瓜等。对于杂性眼底病来说，最好多吃栗子、胡桃仁、莲子心、龙眼、红枣等。
四、尽量少用或不用糖类点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品，少吃酱菜等盐腌制食品，少吃动物油脂。
鸭翅
莲子
黑芝麻
核桃
赤砂糖
冰糖
白砂糖
白酒
芹菜炒香菇
苦瓜瘦肉汤
苦瓜豆腐汤
