奎宁中毒

奎宁中毒多因用量过大或特异质引起，静脉注射过快或药液浓度过度可致休克。孕妇或哺乳期妇女应用大剂量奎宁，可以通过胎盘屏障或乳汁引起胎儿或新生儿中毒。复方奎宁注射液内含盐酸奎宁0.136克和小量的咖啡因及乌拉坦，对特异体质的小儿可因奎宁导致过敏反应及休克。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：头痛耳聋弱视哮喘

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

温馨提示

严格遵守奎宁的使用方法和使用剂量。

病因

病因：

奎宁是喹啉类衍生物，能与疟原虫的DNA结合，形成复合物，抑制DNA的复制和RNA的转录，从而抑制原虫的蛋白合成，作用较氯奎为弱。另外，奎宁能降低疟原虫氧耗量，抑制疟原虫内的磷酸化酶而干扰其糖代谢。奎宁也引起疟色素凝集，但发展缓慢，很少形成大团块，并常伴随着细胞死亡。电子显微镜观察，可见原虫的核和外膜肿胀，并有小空泡，血细胞颗粒在小空泡内聚合，此与氯喹的色素凝集有所不同。过量服用奎宁药物，引起中毒症状。

预防

严格遵守奎宁的使用方法和使用剂量。

孕妇禁用，奎宁有催产作用，本品可通过胎盘，引起胎儿听力损害及中枢神经系统，四肢的先天缺损，哺乳期妇女慎用。

对于哮喘病人，心房颤动及其他严重心脏疾患，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，重症肌无力，视神经炎患者均应慎用。

心肌病及孕妇禁用。用奎宁治疗脑性疟疾是危险的，对奎宁过敏者用此药有危险性。

并发症

头痛耳聋弱视哮喘

①奎宁每日用量超过1g或连用较久，常致金鸡纳反应，此与水杨酸反应大致相似，有耳鸣，头痛，恶心，呕吐，视力听力减退等症状，严重者产生暂时性耳聋，停药后常可恢复。

②24小时内剂量大干4g时，可直接损害神经组织并收缩视网膜血管，出现视野缩小，复视，弱视等。

③大剂量中毒时，除上述反应加重外，由于抑制心肌，扩张外周血管而致血压骤降，呼吸变慢变浅，发热，烦躁，谗妄等，多死于呼吸麻痹。

④奎宁致死量约 8g。

⑤少数病人对奎宁高度敏感，小量即可引起严重金鸡纳反应。

⑥少数恶性疟患者使用小量奎宁可发生急性溶血(黑尿热)致死。

⑦奎宁还可引起皮疹，瘙痒，哮喘等。

症状

腹泻腹痛恶心抽搐耳鸣谵妄听力减退寒战昏迷惊厥

奎宁中毒累及胃肠道，神经系统，心血管系统，皮肤等，并对多种酶的活性有阻抑作用，听觉和视觉障碍比较明显，临床表现主要是头痛，眩晕，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，出汗，视觉障碍如视物模糊，色觉混乱，畏光，复视，夜盲，瞳孔散大，失明，听觉障碍如耳鸣，幻听，听力减退等，或有皮肤发红，皮疹，瘙痒，哮喘，血管神经性水肿，偶见过敏性休克，重症中毒常有寒战，体温升高或下降，心律失常，兴奋，谵妄，肌肉抽搐，惊厥，昏迷，终因呼吸麻痹及循环衰竭而死亡，此外，可有肝，肾损害，溶血，低凝血酶原血症，血小板减少性紫癜等。

检查

本病是急性中毒，出现中毒症状后应立即中毒后用3%－5％鞣酸溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，内服鞣酸及0.5％活性炭混悬液，并行导泻，等病情稳定后再做常规检查。

诊断鉴别

鉴别诊断

与其他抗疟疾药物中毒相鉴别，包括氯喹，乙胺嘧啶中毒。

氯喹氯喹临床表现中毒时表现恶心，呕吐，腹痛，腹泻，头痛，眩晕，失眼，四肢麻木，视力障碍，肌肉纤维颤动及精错乱，低血压，心电图可有T波平坦，Q-T间期延长或S-T段升高尚可发生粒性白细胞及血小板减少，严重者可发生昏迷，休克，呼吸抑制及心搏骤停。

临床表现服药后一般1／2－6小时出现中毒症状，恶心，呕吐，胃部烧约感，腹痛，口渴，头晕，头痛，烦躁不安，视力模糊，心悸，严重中毒病例可有高热，呼吸急促，惊厥，瞳孔散大，迅速昏迷，并可发生呼吸，循环衰竭。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）

口服中毒者立即催吐并选用0.5％～1％鞣酸溶液、0.5％药用炭悬液或1∶5000高锰酸钾溶液等洗胃，盐类泻药导泻，静脉输液促进排泄；肾功能正常时，酌用氯化铵酸化尿液，可以加速奎宁排出。严重中毒应用透析疗法。

由于视觉障碍的原因是视网膜血管强烈收缩，致使视网膜缺血、水肿、甚至发生视神经萎缩，神经细胞可能发生变性，在急性黑朦时期需应用血管扩张剂治疗，如吸入亚硝酸异戊酯，或舌下含化硝酸甘油片，口服或注射烟酸等。静注亚硝酸钠可收到良好效果。对残留视力障碍，可用肾上腺皮质激素，星状神经节阻滞对治疗弱视有效，亦可应用维生素B1及罂粟碱等，或用乙酰甲胆碱，每次0.1～0.4mg/kg，皮下或肌内注射。

一般的过敏反应应用抗组织胺药物或肾上腺皮质激素等，过敏性休克的处理参阅变态反应性疾病篇过敏症章。

护理

1、治疗与护理的重点在于维持呼吸，循环，肾功能，并防止继发感染。

2、昏迷病人按昏迷常规护理，观察生命体征的变化，并详细记录，发现异常表现，及时配合医生处理，如体温升高，可提示继发感染，呼吸节律、频率变化，可能提示中毒后脑水肿或电解质紊乱，酸碱失衡;心率与血压的变化，提示有效循环容量或心功能异常等。

3、加强基础护理，对昏迷及呼吸、循环衰竭的病人尤为重要，昏迷者不能经口进食，失去口腔自洁能力，因此，保持呼吸道通畅，做好口腔护理，可以减少并发症。同时也应做好皮肤护理，防止发生褥疮，以免给病人增痛苦。对昏迷、惊厥患者要注意保护，防止坠床。凡昏迷病人最好放留置尿管，便于毒物排出，也能及时观察尿液性状及尿量，并准确予以记录，利于医护人员了解病人出入量。若有少尿、尿闭和黄胆、肝大等肝、肾功能受损表现，及时取血化验肝、肾功能。对意识逐渐恢复的中毒患者，要针对性地做好思想工作，给予用药指导，鼓励病人激发生存的勇气和尽快康复的信心，同时做好家属的工作，以便配合抢救期及恢复期的医疗护理工作顺利进行，力争获得满意的疗效。