暴发性痤疮

暴发性痤疮(acne fulminans)是一种较少见痤疮，为突然发生的有融合倾向的痤疮样脓疱，好发于上背、胸、面及颈部，患者多为年轻男性，常伴有发热，关节痛等全身症状。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.1%

易感人群： 无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：巩膜炎

治疗常识

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：80%

常用药品： 甘草锌颗粒 甲硝唑乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

清淡低盐低脂，易消化饮食

病因

(一)发病原因

该病的确切病因尚不十分清楚，有人认为是丙酸痤疮杆菌的Ⅲ型或Ⅳ型变态反应，由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，，γ-球蛋白增高，而出现发热，关节痛，骨病变等症状，也有人报告AF患者与过敏体质有关，也有人曾发现患者的末梢血中有0.5%～12%成髓细胞，前髓细胞及髓细胞，认为是服用皮质类固醇激素引起。

为寻找发热原因，除外菌血症的存在，常对患者作血液细菌学培养，均为阴性，骨髓炎的AF患者骨活检仅见非特异性炎症，未发现致病菌，皮损处的细菌培养，无其他致病菌，多见的是正常寄生菌。

(二)发病机制

确切发病机制尚不十分清楚，有人认为是由于患者毛囊内正常寄生菌可使免疫障碍，免疫复合物增多，补体降低，γ-球蛋白增高，而出现发热，关节痛，骨病变等症状，也有人认为AF患者与过敏体质有关。

预防

合理的饮食，多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

并发症

巩膜炎

少数患者有坏疽性脓皮病及巩膜炎 发生。

症状

食欲不振 眉弓凹陷 丘疹 肝脾肿大 体重减轻

突然发病，皮损以胸背部为主，亦可出现于面颈部，呈痤疮样，多发且集簇成片，可见毛囊性炎性丘疹 ，脓疤，有剧烈的炎症反应，局部疼痛明显，易形成糜烂，溃疡 ，愈后留有浅表瘢痕。

发病中常伴有发热，体温可高达39℃以上，抗生素治疗无效，可有多发性关节炎，患者往往有倦怠，食欲不振 ，肌肉疼痛及头痛 等全身症状，少数患者有体重减轻 ，骨髓炎，肝脾肿大 ，贫血 ，结节 性红斑，强直性脊柱炎，炎症性疾病(Inflammatory disease)，如坏疽性脓皮病及巩膜炎。

检查

末梢血中白细胞总数增加，中性粒细胞比例增加(95%)，血沉加快及C反应蛋白增高，尚可见贫血，显微镜下血尿，补体降低，γ-球蛋白增多，肌酶升高，免疫复合物增加及末梢血中有成髓细胞，前髓细胞及髓细胞。

组织病理：毛囊壁毛囊内及其周围可见以中性粒细胞的浸润，部分囊壁被破坏，多核细胞及组织细胞等细胞浸润可深达脂肪层，严重者可见表皮坏死，血管周围可见中性粒细胞及淋巴细胞浸润，部分可见角层下脓疤形成，表皮内及皮脂腺周围炎性细胞浸润等，无血管炎改变。

诊断鉴别

根据发病年龄，突然出现融合倾向的痤疮样脓疤，分布于躯干及面部，丘疹脓疤易形成糜烂，溃疡留有浅表瘢痕;有发热及关节痛等全身症状，抗生素疗效不佳，皮质类固醇治疗有显著疗效，白细胞增加和血沉加快等可确诊AF。

1.聚合性痤疮 (聚簇性痤疮) 该病也好发于躯干，面部，但发病年龄偏大，病程呈慢性和进行性，皮损 以囊肿和结节为主，通常无自觉症状和全身症状，对抗生素治疗较AF好。

2.痘疮样痤疮(坏死痤疮) 初发为褐红色毛囊丘疹，以后中央坏死，愈后留有痘疮样瘢痕，皮损处无压痛，不伴有全身症状。

治疗

就诊科室：皮肤科 皮肤性病科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：80%

常用药品： 甘草锌颗粒 甲硝唑乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——5000元)

(一)治疗 　　

泼尼松0.5～1mg/(kg·d)，逐渐减量，至少用药2～4个月，对复发者可继续使用前药。如疗效不佳，可并用硫唑嘌呤，并将皮质类固醇减量。 　　

非甾体抗炎止痛剂对AF的发热、关节和肌内疼痛及骨病有效，可联合应用。有人认为异维A酸治疗[0.5～1mg/(kg·d)]有效，但有人认为可加重病情。目前倾向用异维A酸与抗生素、皮脂类固醇及非甾体抗炎剂联合使用，这样有利于AF的长期治疗。该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但预后良好。 　　

有人用多种抗生素、氨苯砜、氯法齐明、左旋咪唑及睾酮治疗，疗效欠佳。也有人使用抗生素治疗无效，但用抗生素后皮损和全身症状却慢慢好转。有人曾用米诺环素0.2mg/d，静脉滴注治疗4天，AF皮损和全身症状反而恶化，改用皮质类固醇2天，皮损和全身症状好转。故该药治疗AF具有良好效果。 　　

(二)预后

该病愈后可在局部留有色素沉着和浅表性瘢痕，但预后良好。

护理

容易长痘痘的人一定要注意面部清洁，常用温水洗脸

饮食保健

宜

1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

忌

1.避免油腻难消化食物； 2.避免油炸、熏制、烧烤食物； 3.避免高盐高脂肪食物。

白酒

杏仁

绿豆

黑豆

宜

1.宜吃高蛋白食物； 2.宜吃高维生素食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

薏米汤

绿豆海带粥

冬瓜香菇海带汤