半月线疝

腹直肌鞘的前，后层在腹直肌外侧缘处愈合，形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构，即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出，称为半月线疝(spigelian hernia)，也称侧腹壁疝。Spige(1617)首先描述了半月线的解剖学，故又有spigelian疝之称。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：腹痛恶心和呕吐

治疗常识

就诊科室：普外科外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：80%

常用药品：十香暖脐膏小儿暖脐膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

手术患者在恢复期需要食用高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。

病因

病因（38%）：

腹壁组织炎症，脓肿，或手术后，局部组织变性形成薄弱区。直接外伤。神经损伤使局部组织失去神经支持，抗腹压能力减低。

解剖结构可分3层，第1层为腹外斜肌向内延长部分，在腹直肌中部和腹直肌前鞘融合;第2层为腹内斜肌腱膜，最厚，构成半月状线的主体，在半环状线上方参与构成腹直肌前后鞘;第3层为腹横肌向内移行的腱膜构成腹直肌后鞘，在此腱膜向腹直肌前后鞘移行区，由于某些原因形成缺损或间隙时，腹膜及内脏可由此脱出而形成疝。

发病机制（10%）：

半月线也称spigelian筋膜，由腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌腱膜组成，该筋膜的“范围”是指腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌与腹直肌外侧缘之间的区域，是腹壁的又一薄弱区域，spigelian筋膜略呈弧形，上起第9肋骨的前缘，下抵耻骨结节，宽约0.5～1.0cm，腹直肌鞘的外侧缘为其体表标志，当腹横肌腱膜断裂，或腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜断裂，或三者均断裂，则导致半月线部缺损，在腹内压增高的情况下，腹膜外脂肪或内脏通过半月线的缺损处突出而形成疝，腹内斜肌腱膜或腹外斜肌腱膜有时可保持完整，与皮下组织，皮肤一起形成疝的被盖，半月线疝是一种腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面和腹横筋膜的前面，疝囊的前面常有一团脂肪覆盖，囊内可以不含任何内容物，也可含有大网膜和肠襻。

半月线疝多发生于腹壁下血管以上，脐水平上下，尤其是半月线与半环线交叉处(脐与耻骨联合的中点水平)多见，半月线一般较小，因而发生嵌顿或绞窄的机会较多。

预防

预防： 　　

1.减少或避免腹内压增加的因素。　　

2.积极治疗原发病。

半月线疝中医治疗方法　　

中药修补法：　　

是将科技含量极高的中药制剂，由治疗疝气经验丰富的医生将其无痛植入到病变缺损处及周围，通过中药内服、外敷等方法配合，以达到修补治愈疝气为目的的方法。

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

腹痛恶心和呕吐

半月线疝较易嵌顿，此时出现剧烈腹痛或伴有恶心及呕吐，局部肿物压痛明显，有时伴有上腹区痛。

症状

腹壁外侧包块... 腹痛疝区的疼痛或坠胀感恶心

1.症状：本病平素症状轻微，只有疝区的疼痛或坠胀感，且常因腹内压增加而加重，随着病程的推移，疼痛逐渐变得迟钝以及弥散，使诊断变得更为困难，如疝内容物为大网膜和肠襻时，可有深部疼痛，一旦发生嵌顿或绞窄后，疼痛会变得剧烈，并有恶心，呕吐等消化道症状。

2.体征：腹壁外侧包块是主要体征，因半月线疝是一腹壁间疝，疝囊多在腹外斜肌腱膜的下面，其疝块形状多数扁平，直径很少超过2cm，体检时不易发现，但在其疝孔处多有固定压痛，有时伴上腹痛，对于疝块较小或已还纳难以触及者，可嘱其站立位，用力然后在膨隆突起部位按压，疝块可伴随着一声咕噜声而消失，并能触摸到疝环孔边缘。

检查

B超在临床应用方面，B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像，由于图像富于实体感，接近于解剖的真实结构，所以应用超声可以早期明确诊断。

CT扫描(也称CAT扫描)将传统的X光成像技术提高到了一个新的水平。与仅仅显示骨胳和器官的轮廓不同，CT扫描可以构建完整的人体内部三维计算机模型。医生们甚至可以一小片一小片地检查患者的身体，以便精确定位特定的区域。

诊断鉴别

如果病人疝区的疼痛，腹壁包块能被证实，尤其按压疝块能还纳，并能触及疝环孔边缘，而且增加腹内压的手法可使疝区疼痛加重时，则诊断几乎没有什么困难，但由于缺损可能位于完整的腹外斜肌腱膜之下，疝块形状多数扁平，不易触摸到，或者包块位于距半月线有一定距离的部位，因而诊断常常比较困难，尽管单纯的疝孔处压痛并不足以做出诊断，但可提示其脱出部位(疝环或缺损所在位置)，或多或少有助于诊断，B超和CT扫描可能有助于明确诊断。

位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆，后者是经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。