结肠损伤

结肠损伤

结肠损伤(Injury of Colon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤,也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。因结肠内细菌较多,所以腹膜炎严重,全身中毒症状较重,常危及生命,结肠有一部分居腹膜外,损伤时,腹膜炎不明显易漏诊;腹部损伤往往是多脏器,多段肠管损伤,腹膜炎明显,易掩盖结肠损伤造成误诊或漏诊,应提起注意。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:腹部外伤患者发病率约1-2%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:贫血

治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。

病因

结肠损伤的病因分3方面

钝器损伤(20%):

由于交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部闭合性损伤时,作用力直接对脊柱,可致横结肠断裂伤;或因结肠壁薄,张力大,挤压肠管破裂;或损伤累及结肠系膜的血管导致结肠坏死等等。

医源性损伤(20%):

乙状结肠镜或纤维结肠镜检查时,可因的操作不当,而引起结肠穿孔破裂;或电灼息肉引起结肠穿孔破裂,在钡剂灌肠或气钡双重加压造影使肠套迭复位时,可引起结肠破裂穿孔;也可因手术损伤肠壁及系膜造成结肠损伤。

结肠损伤平时占腹部损伤的10%~20%,战时更多,结肠损伤手术后并发症多,死亡率相应也高。

结肠损伤时,分浆膜层破裂,浆肌层破裂及肠壁全层破裂,甚至断裂;肠壁挫伤又有浆膜下血肿及肠壁内血肿;如系膜损伤,有动静脉断裂,或血管血栓形成造成迟发性肠坏死。

当结肠壁完全破裂或坏死穿孔,结肠内容物(粪便)溢出到腹腔,发生弥漫性腹膜炎,如有粘连可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而粪便渣堵塞而愈合的,结肠内容物属于中性对腹膜刺激较小,早期腹膜炎不明显,容易误诊,后期则局部污染严重(粪便内细菌最多),再加结肠有回盲瓣及肛门括约肌两端“封闭”,使肠腔压力增高,肠内容物大量外溢,致使腹腔严重感染,全身中毒性症状也严重,甚至死亡,结肠壁薄,血液循环差故结肠破裂缝合后愈合能力也差,容易形成肠瘘,是本病常见的并发症。

穿透性损伤(20%):

最常见,平时及战时都较多见,如刀,剪及尖锐器的刺伤,爆炸及枪弹伤等所引起的确良腹部开放性损伤,可致结肠不同程度的损伤。

预防

无特异预防措施,注意避免创伤。腹部外伤时警惕结肠直肠损伤,早期发现早期治疗,防止并发症的发生。

并发症

贫血

1、贫血 。

2、继发性感染。

症状

中毒性巨结肠 腹膜刺激征 腹膜炎 恶心 腹痛 移动性浊音 腹部压痛 气腹征 肠鸣 紧张

有腹部外伤的病史,一般都有腹痛史,常伴有恶心,呕吐及血便,结肠腹膜外损伤破裂及迟发性肠子坏死者,出现症状较晚,若有合并伤,可因伤情严重而掩盖局部症状。

最突出的体征是全腹部压痛 ,反跳痛与肌紧张 ,以病变部位最明显,可因结肠破裂口的大小或横断时溢出物的多少,细菌的种类及就诊时间,而引起腹膜刺激征 的轻重也不同,移动性浊音 可阳性,肠鸣 音消失。

检查

1、X线检查

腹部平片 或透视发现膈下有游离气体或腹膜后有积气,且腹部肠管普遍胀气或有液气平面,以确定有否空腔脏器损伤,根据部位以确定有否结肠破裂损伤,腹平片还可发现骨折及金属异物等等。

2、腹腔诊断性穿刺(简称腹穿)

根据抽出的液体确定,如为粪便样物质是肠损伤,有不凝固的血液可能是实质性脏器损伤,诊断性穿刺冲洗术:用套管针腹穿,抽出针芯,放入导管,吸出的液体检验,如抽不出液体,可经导管向腹腔内注入乳酸林格氏液或等渗盐水(10~20ml/kg),灌洗液回收,根据肉眼观察和化验检查,符合以下任何一项即属于阳性:①冲洗液内含有肉眼可见的血液,胆汁,胃肠内容物或尿液;②镜检红细胞计数大于0.12×1012/L;③淀粉酶 超过1000u/L(索氏法);④灌洗液镜检发现大量生产细菌,该法比诊断性穿刺术更为可靠,诊断正确率达到98.1%,并发症极少。

诊断性腹腔穿刺 或灌洗的假阳性率约2%~3%,多见于:①骨盆或脊柱骨折,腹膜被骨尖刺破,血液流入腹腔内;②下腹部腹膜后大血肿,致使误穿刺入血肿区,吸取教训出不凝的血性液体,其相对禁忌症为:①重度腹胀或肠麻痹;②广泛肠粘连史或多次腹部手术史;③妊娠中,后期患者。

3、腹腔镜检查

近年来纤维腹腔镜逐渐广泛应用,使腹部损伤的早期确诊率不断提高。

4、CT检查 和B型超声检查

对实体器官损伤有较高的确诊率,对空腔脏器的损伤可提供参考,尤其对并发腹腔积液及脓肿的诊断较为准确。

诊断鉴别

诊断

根据有腹部外伤后出现腹痛 ,恶心 ,呕吐及腹膜炎 的体征,X线可见气腹征 和诊断性穿刺抽出粪便样液体,即可确定结肠损伤。

鉴别诊断

与腹部外伤导致的其他脏器损伤相鉴别。

治疗

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:1个月

治愈率:80%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

诊断结肠损伤后,手术是治疗的根本原则,但手术方法应视局部损伤情况而定,因手术是在血液循环较差,细菌繁殖较多的结肠进攻性行,再加结肠内压力较高,做修补或肠吻合术极易形成结肠瘘或腹腔残余感染等并发症。故应提高手术技巧,并应用大量抗生素。具体处理方法如下:   

一、结肠壁挫伤的处理   

患者因腹部损伤行剖腹探查时,发现结肠局部的浆肌层损伤,可横行缝合修补;对肠壁血肿及肠系膜血肿,可切开清除血肿、止血,无肠壁血运障碍,再行修补术;对肠壁一段或相近的肠管多段广泛浆肌层损伤,肠系膜血肿或血管损伤影响相应肠管血运障碍时,则行相应的肠段切除吻合术;如患者病情危重或局部污染严重时,可行结肠损伤部位近端造瘘,远端封闭或双端造瘘。   

二、结肠破裂及结肠横断性损伤   

1、一期缝合修补术:对污染轻,或污染虽较重,但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂,加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高,我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术,在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。   

2、回肠或结肠造瘘,延期关瘘:对于多脏器损伤,休克恢复不稳,全身情况不允许,或局部污染严重又超过12h的患者,可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合,近端造瘘,远端封闭,待3月后延期关瘘。

【预后】

预后取决于结肠损伤的部位,受伤程度,范围及腹腔污染情况,与抢救及时,处理得当与否有很大的关系,其一期修补或吻合形成肠瘘 及腹腔残余感染等并发症较多。

护理

结肠肿瘤患者,不要吃过多的脂肪,每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外,动、植物油比例要适当,在一天的膳食中,食物本身的油脂量,加上烹调中用油量,每日应控制在50克以下。

饮食保健

合理的脂肪摄入 实践证明,高脂肪膳食(尤其是多不饱和脂肪酸)会促进肠道肿瘤的发生。

虽然胆固醇本身并不致癌,但与胆石酸反应后便可产生促癌作用。所以,结肠肿瘤患者,不要吃过多的脂肪,每天脂肪提供的热量应占总热量的30%以下。此外,动、植物油比例要适当,在一天的膳食中,食物本身的油脂量,加上烹调中用油量,每日应控制在50克以下。有的人对于动物脂肪的控制很严格,经常以植物油为主,甚至不吃动物油。

1、宜吃促进伤口愈合的食物; 2、宜吃抗菌消炎的食物; 3、宜吃保护胃肠粘膜的食物。

鹿肉

鸡心

芝麻

莲子

1、忌吃活血的食物:甘蔗、红糖、洋葱; 2、忌吃辛辣刺激的食物:辣椒、大蒜、花椒、桂皮; 3、忌吃容易产气的食物。

南瓜子仁

白果(鲜)