陶瓷样胆囊

陶瓷样胆囊

陶瓷样胆囊(porcelain gallbladder)即胆囊壁的广泛钙化,也称钙化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊,陶瓷样胆囊病等。陶瓷样胆囊的病人临床症状无特异性,多数表现为胆绞痛和胆囊炎的症状,约1/3的病人可无任何临床症状。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.005%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:胆结石

治疗常识

就诊科室:肝胆外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:50%

常用药品: 二十五味松石丸 盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。

病因

发病原因:

Brinzeu的观察发现陶瓷样胆囊可能存在3种局部致病因素:颈部有形成结石的慢性趋势并堵塞胆囊管,胆囊壁有慢性炎症,胆囊动脉有阻塞导致整个胆囊缺血,陶瓷样胆囊的其他可能病因包括慢性胆囊炎时囊壁内出血,钙代谢异常等,以上各种推测,只能从某些方面解释陶瓷样胆囊形成的可能性。

 

预防

1、做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。

2、讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

3、秋凉以后注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。

4、当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。

并发症

胆结石

陶瓷样胆囊的病人因临床症状无特异性,因此当疾病发作时,其临床出现的并发症与胆囊炎,胆结石 病并发症相同。

症状

钙沉积 钙化 胆绞痛

陶瓷样胆囊的病人临床症状无特异性,多数表现为胆绞痛 和胆囊炎的症状,约1/3的病人可无任何临床症状,只是在拍X线片或做B超时偶然发现,50~60岁的人常见,女性病人是男性病人的5倍,临床症状与胆囊炎,胆结石 的症状高度重叠,诊断依赖于B超,CT,X线及病理等各种检查。

 

检查

参见“胆囊炎”,“胆结石病”。

1.腹平片 腹平片时发现胆囊钙化的机会相对较少,部分病人右上腹可见大块斑片状致密影,或薄片状弧形,密度不均匀影,或呈椭圆状或球形高密度影,有时其内可见含钙盐的胆石,侧位片见致密影位于脊柱前方。

2.腹部B超 B超及CT检查 是发现无症状陶瓷样胆囊的主要方法,B超可见胆囊壁呈强回声,后方伴声影,胆囊壁可增厚,B超下陶瓷样胆囊分为3型:Ⅰ型,也称硬化萎缩期,为回声增强的半月状结构伴后方声影,类似于一个充满石头而无胆汁的收缩胆囊,Ⅱ型,为双凸状曲线结构伴可变声影,但声波衰减较Ⅰ型轻,因而可观察到胆囊的前后壁,该型常常能见到胆囊内结石,Ⅲ型,为不规律块状回声伴后方声影,Ⅰ型为病理分型中的完全钙化型,发生癌症的几率低或没有,Ⅱ型和Ⅲ型为不完全钙化型,易并发结石和胆囊癌。

3.腹部CT 可见胆囊壁边缘呈弧状钙化,胆囊缩小,如在胆囊颈部或胆囊管有梗阻,胆囊亦可扩大,CT尚能观察胆囊周围的肿块,及腹部内脏的转移性癌。

4.造影检查 造影检查能判断胆囊的功能及形态,对于胆囊疾病的进一步检查及指导手术方案有帮助。

(1)口服胆囊造影(Oral cholecystography):做好造影前准备后,服造影剂碘番酸(acidum iopanoicum,Telepaque)6片(3g),于12~14h摄第1张片,若胆囊显影良好,可吃脂肪餐,餐后30min及1h照片,观察胆管和胆囊排空情况,若第1张照片胆囊显影不满意或不显影,可再待2~3h摄片,如仍不显影,不必吃脂肪餐,结束检查。

口服法造影是检查胆囊疾患常用的方法,在慢性胆囊炎,胆囊增生性疾患以及胆石症的诊断上有重要价值,陶瓷样胆囊的病人尤其是Ⅰ型病人,由于胆囊壁功能丧失,口服胆囊造影时可不显影。

(2)静脉胆道造影 (intravenous cholecystograpy and cholangiography): 做好检查前准备(包括禁食,过敏试验等)后,静脉缓慢注入50%胆影葡胺(iodipamide,methylglucanine Biligrafin)20ml,根据显影情况于20,40,60及120min各照照片1张,60min内胆管显影,120min内胆囊显影,如胆囊显影良好,可吃脂餐,餐后30min及lh照片,观察胆管和胆囊排空情况,如显影浅淡可延迟照片时间;若胆囊不显影则可结束检查,静脉法不受胃肠吸收因素的影响,适用于口服法造影胆囊未显影的患者,同样,陶瓷样胆囊的病人静脉造影时也可不显影。

(3)经皮肝穿胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC):适用于阻塞性黄疸患者,尤其适宜于有肝内胆管扩张者,此方法能显示胆管阻塞的部位,程度,范围及性质,还可进行减压,引流,但须注意出血,胆漏,胆汁性腹膜炎等并发症,对于怀疑合并肿瘤的陶瓷样胆囊的检查有意义。

(4)内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatogr aphy,ERCP):将十二指肠镜 送至十二指肠降段,找到乳头后,经乳头插入一细塑料导管,再注入60%泛影葡胺,先使胰管显影,摄片;再使胆管显影,待胆管充分显影后,除去内镜再摄片,主要用于检查胆胰疾病,胆囊切除术后症状再发者和黄疸待查的患者,还可用于经内镜乳头切开术与胆总管下端取石术以及胆管引流术,并发症有注射性胰腺炎,化脓性胆管炎等,怀疑胆囊癌,慢性胆囊炎,慢性胰腺炎时可考虑该检查。

5.超声内镜检查 (EUS) EUS及在EUS引导下细针抽吸(fine-needle aspiration,FNA),对诊断陶瓷样胆囊合并胆囊癌有确诊意义,EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描,极大提高了胆囊癌的检出率,并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。

6.磁共振胰胆造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP) MRCP利用磁共振脉冲序列成像,在MRCP图像上,静态液体呈高信号排列,而与低信号或黑色背景形成对比,当这些磁共振图像经过图像后处理技术,能产生类似于ERCP获得的胰胆图像,MRCP检查易于操作,无创,不需注射对照剂,无电离辐射,对于ERCP禁忌的病人,ERCP失败及ERCP下不全显影者可行该检查,目前,MRCP有逐渐取代诊断性ERCP的作用。

总之,以上各项针对胆囊的检查不一定都适应某一具体的陶瓷样胆囊病人,B超,腹平片是常规检查,CT能排除某些肿瘤,口服胆囊造影操作简便,能同时显示结石和胆囊功能,但只有60%的病人单次造影便能取得满意结果,静脉胆道造影能克服胃肠道影响,在口服双倍剂量造影剂仍不显影时可用静脉法,在有黄疸,不排除肿瘤时,可直接用ERCP或PTC检查,以缩短检查时间,EUS及FNA检查创伤小,对于怀疑肿瘤的病人可考虑使用,有ERCP适应证而无法进行ERCP或EPCP失败者可行MRCP检查。

诊断鉴别

陶瓷样胆囊的诊断主要是病理诊断,根据胆囊壁的钙化 情况可分为完全钙化与不完全钙化,完全性钙化表现为胆囊壁的肌层,甚至整个囊壁,有广泛的,连续的碳酸钙沉积 带,不完全钙化为黏膜层的多发性,点状钙化。

影像学检查发现右上腹的大块孤立性钙化应考虑陶瓷样胆囊,但同时应注意与肾上腺,肾脏,胰腺,肺和胸壁的钙化性病变鉴别,如棘球绦虫包囊,钙化的肾囊肿 ,胸壁肿块,胰腺病变,肾上腺病变等,由于陶瓷样胆囊经常合并胆囊炎,胆结石 和胆囊癌 ,诊断时一定要考虑这些并发病,为选择治疗方案提供准确依据。

较早的文献显示陶瓷样胆囊与胆囊癌的关系密切,近年来许多作者将陶瓷样胆囊分类后发现,“真性”陶瓷样胆囊即完全钙化性胆囊,胆囊壁的黏膜细胞完全蜕落,而被致密的结缔组织和钙质取代,表现为透壁性全层钙化,没有遗留黏膜上皮,因而不会癌变,而不完全钙化性胆囊,即非“真性”陶瓷样胆囊的胆囊壁,仍遗留有黏膜上皮细胞,在慢性炎症的长期刺激下,有发生癌变的可能,而Towfigh观察的资料显示,即使在非完全性钙化性陶瓷样胆囊中,也未发现恶变,他们认为可能与环境因素的改变(如饮食,食品加工等)及胆囊切除术普遍开展,使一些病人的陶瓷样胆囊在尚未发生癌变之前即已被摘除有关。

治疗

就诊科室:肝胆外科 外科 内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2个月

治愈率:50%

常用药品: 二十五味松石丸 盐酸左氧氟沙星胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗   

目前多数专家仍认为,对于陶瓷样胆囊,尤其是非“真性”陶瓷样胆囊应进行摘除治疗。可考虑剖腹手术或胆囊镜手术。由于胆囊癌术前能确诊的甚少,因此,手术前及手术时应提前做好充分准备。   

“真性”陶瓷样胆囊的病人常常与胆总管结石病并发,一般胆囊功能已丧失,是否进行胆囊摘除,主要根据病人症状。而选择性胆囊壁钙化的病人,并发胆囊恶性肿瘤的机会明显增高(可为对照组的14倍),这类陶瓷样胆囊应考虑尽早预防性手术切除。   

日本的一组研究报道显示,腹腔镜下摘除陶瓷样胆囊是安全的。但手术时,应采取严格防患措施、杜绝可能引起肿瘤腹膜扩散。如不要弄破胆囊或使胆汁流出,标本通过腹壁时要用袋子装好,气腹时应该用套管针尽量排尽气体,标本移出体外后要仔细检查,可疑时要做相关的病理检查。无功能性胆囊也可行腹腔镜胆囊切除术。   

(二)预后   

我国目前对该病的诊治资料报道较少,缺乏准确的统计学数据。综合国外的资料,陶瓷样胆囊癌变的可能性不大,但多数作者仍主张预防性手术切除陶瓷样胆囊。

护理

1、要经常做一些体力活动,使全身代谢活跃起来,特别是脑力劳动和上班老是坐着不动的中年人,更要有意识地多做体力劳动,防止过度的肥胖,因为肥胖是胆囊炎或胆结石的重要诱因。

2、要讲究饮食卫生,切忌暴饮暴食,适当节制脂肪食物。因为吃带脂肪的食物以后,会反射性地使胆囊收缩,一旦收缩过于强烈便导致胆绞痛的急性发作。

3、秋凉以后要注意保暖,尤其是睡觉时要盖好被,防止腹部受凉,因为肚子受凉以后会刺激迷走神经,使胆囊强烈收缩。

4、已经证明有胆结石的人,要及时治疗,避免引起胆囊发炎。

5、当有肠虫(主要为蛔虫)时,及时应用驱虫药物,用量要足,以防用药不足,蛔虫活跃易钻入胆道,造成阻塞,引起胆囊炎。

6、当炎症出现时,及时应用有效的抗菌素。

7、可以喝一些中药,效果也是不错的。

饮食保健

少吃高脂肪、高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、动物肝、脑肠等。胆汁中胆固醇增高,易于形成胆固醇结石。植物油既可降低胆固醇,又可促使胆固醇转变成胆汁酸防止胆石形成,故宜以植物油为主。油炸、油煎食品最好不吃,以免诱发胆绞痛。烹调上尽量清淡、少油,家蒸、煮,忌煎、炸。多吃富含维生素A的食品,如胡萝卜、番茄等黄红色的水果蔬菜。因维生素A能保持胆囊内壁上皮的健全,也可减少胆固醇结石的形成。萝卜、水果汁、荠菜、山楂等有利胆疏肝的作用,可常吃。增加食品中的蛋白质和碳水化合物的比例,以保证热量需要和利于肝糖原的生成。 减少纤维素含量,少渣饮食还可减少对胃肠的刺激。

1.宜吃弱酸性的食物; 2.宜吃具有利胆促排便作用的食物; 3.宜吃改善肠道免疫功能的食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1.忌吃强碱性的食物; 2.忌吃渣滓含量高的食物; 3.忌吃淀粉含量高的食物。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

1.宜吃弱酸性的食物; 2.宜吃具有利胆促排便作用的食物; 3.宜吃改善肠道免疫功能的食物。