伤口肉毒症

伤口肉毒症

伤口肉毒症是肉毒梭状芽孢杆菌(clostridium botulinum)经污染的伤口侵入机体引起的神经肌肉性中毒,临床以下行性的运动神经麻痹为主要特征:始为脑神经病变症状,继而向下发展,出现颈部、躯干,四肢等肌肉麻痹症状。呼吸衰竭是导致死亡的主要原因,彻底清创伤口是预防和治疗本病的关键。发病后应用肉毒杆菌多价抗毒素,能降低肉毒梭菌症的病死率。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.006%--0.008%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:吸入性肺炎  吞咽困难  呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室:感染中心 发热门诊

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6-12周

治愈率:80%

常用药品: 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。

病因

(一)发病原因

伤口肉毒症的致病菌是肉毒梭状芽孢杆菌,此菌粗大,革兰阳性,专性厌氧,能产生芽孢,但无荚膜,根据肉毒梭状芽孢杆菌分泌的外毒素抗原性,有A,B,C,D,E,F,G7种类型,对人致病的是A,B,E,F型,伤口肉毒症主要由A型菌引起,B型次之,主要致病物为肉毒梭状芽孢杆菌的外毒素,血细胞凝集毒素和神经毒素,后者干扰外周神经终端乙酰胆碱的释放,导致骨骼肌麻痹。

污染伤口局部组织的氧化还原电位(EH)降低和局部氧张力低下是伤口肉毒症的诱发因素。

(二)发病机制

肉毒梭状芽孢杆菌污染伤口后,因局部炎症和组织坏死降低了局灶的氧化还原电位差(Eh)及氧张力,肉毒棱菌在伤口发芽,滋长繁殖,分泌外毒素,肉毒梭菌外毒素是一种分子量90 000蛋白质,含血细胞凝集素和神经毒素两种成份,蛋白酶能增大其毒性。

外毒素经血流至全身,主要作用于脑神经核,神经肌肉连结处和自主神经末梢,抑制神经传导介质乙酰胆碱的释放,使肌肉收缩功能发生障碍而致软瘫,但并不影响神经的传导和肌膜对乙酰胆碱的敏感性,中枢神经系统的胆碱能通道也不受影响。

预防

彻底清除伤口异物,切除坏死组织,必要时敞开伤口。

并发症

吸入性肺炎 吞咽困难 呼吸衰竭

1.吸入性肺炎 病人因吞咽困难 ,口腔分泌物误入气管所致。

2.呼吸衰竭 伤口肉毒症的最大危险是呼吸衰竭,呼吸困难可迅速发生。

症状

呼吸困难 上睑下垂 畏光 高热 复视 腹痛 麻痹

1.神经病征 典型的神经病征始自脑神经,出现复视 ,畏光 ,视力模糊,上睑下垂 ,眼调节功能障碍,瞳孔对光反射减弱,继而语言障碍,咀嚼,吞咽及发音困难,继之下行性的运动神经麻痹 ,如躯干和四肢肌出现对称性无力 ,严重者呼吸困难 。

2.胃肠道症状 不如经消化道感染的肉毒症明显,但亦有呕吐,腹泻 ,腹痛 等胃肠道不适。

3.感觉正常,意识清楚 一般无发热或仅有微热,并发吸入性肺炎时有的高热 ,潜伏期为4~14天,一般为7天,潜伏期愈短,病情愈重。

 

检查

1.厌氧菌培养 伤口渗液送厌氧菌培养,可分离出肉毒梭菌。

2.外毒素检测 取早期病人血清培养,注入小白鼠腹腔内,另用对照小白鼠,在注射病人血清同时注入同型抗毒素,前者出现四肢瘫痪,失声和呼吸困难,而对照组小白鼠则不出现症状。

3.动物试验 用伤口分泌物生理盐水浸出液0.5~1ml,注入小白鼠腹腔内,亦能出现肌肉瘫痪。

4.血,尿,脑脊液检查一般正常。

5.肌电图:单次超大剂量神经刺激后,肌肉的动作电位振幅降低,有诊断价值。

诊断鉴别

诊断标准

1.外伤史 伤口较深,有厌氧菌生长繁殖的条件。

2.临床表现有神经肌肉的失调。

3.伤口分泌物培养,检出肉毒梭菌等可供诊断。

鉴别诊断

需要与重症肌无力 ,脊髓灰质炎 ,中风 等鉴别。

1.脊髓灰质炎 多见于儿童,有发热,肢体疼痛和肢体瘫痪 ,脑脊液检查有蛋白及白细胞数增多。

2.流行性乙型脑炎 发病有明显季节性,在每年7,8,9三个月,有发热,惊厥和昏迷 ,脑脊液蛋白 和白细胞数增加;乙脑特异性IgM抗体阳性。

3.重症肌无力 无明显外伤史,起病缓慢,胸腺水平升高。

4.中风 有心,脑血管患病史 发病时常伴意识障碍 ,瘫痪多为单侧。

治疗

就诊科室:感染中心 发热门诊

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6-12周

治愈率:80%

常用药品: 琥乙红霉素颗粒 甲硝唑葡萄糖注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗   

伤口肉毒症的治疗,仍应以清创为主,清除坏死组织,改善局部缺血、缺氧的条件,避免肉毒杆菌的进一步生长繁殖。   

1.清创伤口 彻底清除伤口异物,切除坏死组织,以3%过氧化氢冲洗创面,破坏稀氧环境。   

2.病原治疗   

(1)抗毒素治疗:一旦明确诊断,可采用三价(A、B、E型)抗毒素,或多价抗毒素(A、B、C、D、E、F型)注射,以中和血液中游离的外毒素。对已和神经结合的毒素,抗毒素无能为力,故出现的神经损害难以复原。三价抗毒血清能降低各型肉毒梭菌症的病死率和患病率。提倡早期和一次足量治疗。在发病后24小时或发生肌肉瘫痪前治疗效果最佳。目前唯一的制品为马血清制品,用前需行皮肤过敏试验。治疗中加强观察,防止血清病的发生。,   (2)抗生素治疗:可给予大剂量青霉素注射,预防并发症。   

3.呼吸支持 伤口肉毒症的最大危险是呼吸功能障碍,呼吸困难可迅速发生,故应严密观察病人的呼吸。B型肉毒梭菌症病人出现复视者是需作呼吸支持的前驱症状。大多数病人需作气管切开术,人工辅助呼吸。   

4.对症治疗 口服氯化胍能促使神经末梢释放乙酰胆碱,能使2/3的病人症状改善,但对呼吸困难无效。   

(二)预后   

轻病人多在6~10天恢复,重症病人如不及时治疗,可在2~3天内因呼吸衰竭而死亡。

护理

1.饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。

饮食保健

饮食清淡富于营养,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。以免造成病情反复的情况,比如说,海鲜、鸡肉、狗肉等。与此同时,也不要禁食刺激性的食物。多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物:术后患者体质较差、免疫较低,所以,应多食用可提高免疫力的食物,如山药、乌龟、香菇、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝等,以提高机体抗病能力。

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃清热解毒的食物; 3、宜吃促进伤口愈合的食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1、忌吃辛辣刺激的食物,如辣椒、花椒、胡椒; 2、忌吃油脂的食物,如肥肉、猪油、羊油; 3、忌吃腌制的食物,如咸鱼、咸鸡、咸鸭。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃清热解毒的食物; 3、宜吃促进伤口愈合的食物。