伤寒性心肌炎

伤寒性心肌炎

重症伤寒可并发伤寒性心肌炎(typhoid myocarditis),系伤寒杆菌的内毒素对心肌损伤的结果,严格来讲应称为中毒性心肌炎。典型伤寒的自然病程约为4周,可分为4期,出现高热,消化道症状,神经系统症状,肝脾肿大,皮疹等症状,而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期(即发病1周后,持续2~3周),一般伤寒常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不呈比例)或重脉,如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒性心肌炎的存在。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.01%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  伤寒性心肌炎  充血性心力衰竭  房室传导阻滞

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

须少食多餐,不宜进食过饱,尤其晚餐。

病因

(一)发病原因

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病,伤寒是一种全身性疾病,并非只局限于肠道受损,其可引起肠穿孔,肠出血,中毒性肝炎,支气管炎及肺炎,急性胆囊炎,溶血性尿毒症综合征,溶血性贫血等,其中中毒性心肌炎是其并发症之一。

(二)发病机制

由于伤寒杆菌的内毒素对心肌造成的损伤。

预防

1.管理传染源并切断伤寒病的传播途径。

2.提高人群免疫力。

3.在伤寒病程中,注意观察病情,早期发现<伤寒性心肌炎(心电图表现低电压心律失常 ,传导阻滞,ST段及T波改变等,儿童多表现为心动过速),一旦发现严格卧床,加用糖皮质激素,大剂量维生素C,维生素B1,FDP(1,6-二磷酸果糖)等治疗。

并发症

心律失常 伤寒性心肌炎 充血性心力衰竭 房室传导阻滞

本病常发生心律失常 ,心力衰竭,心脏性猝死等并发症,重症者可危及生命。

1.心律失常 伤寒性心肌炎 可出现心律加快,期前收缩等表现,心电图上可显示P-R间期延长,S-T段偏移和T波改变等。

2.心力衰竭 重症急性心肌炎由于心肌受病毒侵害的范围广,心肌细胞损害严重,可出现心脏扩大,充血性心力衰竭 等。

3.心脏性猝死 伤寒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞 可能是心脏性猝死的原因。

症状

心悸 气短 毒血症 胸闷 心音低钝 缓脉 高热 发热伴有腹痛、... 肝脾肿大 心动过速

1.有伤寒病的典型表现 典型伤寒的自然病程约为4周,可分为4期,出现高热 ,消化道症状,神经系统症状,肝脾肿大 ,皮疹等症状,而伤寒型心肌炎多发生在伤寒的极期(即发病1周后,持续2~3周),一般伤寒常有相对缓脉 (脉搏加快与体温上升不呈比例)或重脉,如患者相对缓脉不明显时要警惕伤寒性心肌炎的存在。

2.伤寒性心肌炎的临床表现 多见于重症伤寒患者,可伴有严重毒血症 症状,患者可出现心音低钝 ,心动过速 (典型伤寒者应为相对性缓脉),奔马律,可有期前收缩,患者可诉心悸 ,胸闷 和气短 ,心浊音界可轻度扩大,血压降低,但严重心功能不全少见,偶可引起伤寒杆菌性心内膜炎。

 

检查

1.一般检查

(1)白细胞总数常降低,(3~5)×109/L,分类计数见中性粒细胞减少伴核左移,淋巴,单核细胞相对增多;嗜酸粒细胞减少或消失。

(2)尿常规 :可有轻度蛋白尿,偶尔可见少许管型。

(3)便常规 :在肠出血的情况下,可有便潜血或血便。

2.细菌培养

 进行伤寒杆菌的病原学检查是确诊伤寒的依据,检材可取自血液,骨髓,尿,便及玫瑰疹刮出液等。

3.伤寒血清凝集试验阳性。

4.酶联免疫吸附试验

 可检测伤寒杆菌的各种抗体。

5.心电图

常见窦性心动过速,可出现P-R间期延长,ST-T改变等心肌损害表现,期前收缩也不少见,偶可发生室性心动过速,1987年蚌埠医学院报道1例伤寒性心肌炎并发Q-T间期延长的多形性室速(扭转性室速),出现心脏骤停,经抢救后治愈。

6.超声心动图

可发现室壁运动减弱和左室功能损害,偶尔可有心包积液。

诊断鉴别

诊断

凡伤寒病人出现心血管表现应考虑伤寒性心肌炎。

鉴别诊断

1.风湿性心肌炎

风湿性心肌炎常有扁桃体炎或咽峡炎等链球菌感染史,抗“O”增高,血沉降多明显增快,C反应蛋白(CRP)阳性,心电图改变以P-R间期延长较常见,咽拭物培养常有链球菌生长,且多有大关节炎,鉴于风湿性心肌炎常有心内膜炎,因此二尖瓣反流性收缩期杂音多较明显,且可因瓣膜水肿 ,炎症出现舒张期杂音(Carey Coombs杂音),若心脏扩大不明显,而杂音较响亮,则风湿性可能性更大,伤寒性心肌炎 虽有心肌炎的表现,但多有典型的伤寒病表现,心脏无舒张期杂音,心电图可有ST-T改变,P-R间期延长及T波改变等,白细胞总数偏低,从血液,骨髓,粪,尿或玫瑰疹刮出液中培养出伤寒杆菌,注意从以上几点进行鉴别。

2.β受体功能亢进综合征

本征多见于年轻女性,常有一定精神因素为诱因,主诉多易变,而客观体征较少,无发热,血沉增高等炎症证据,主要表现为心电图ST段,T波改变及窦性心动过速 ,口服普萘洛尔20~30mg后半小时即可使ST段,T波改变恢复正常;伤寒性心肌炎心电图上有ST-T改变系心肌损害所致,口服普萘洛尔后短期内不能恢复正常,此外,β受体功能亢进综合征无心脏扩大,心功能不全等器质性心脏病的证据。

3.原发性心肌病

可有家族史,病程长,进展缓慢,扩张型心肌病 心脏常明显扩大,可有动脉栓塞现象,病毒分离阴性,血清病 毒中和抗体效价无短期内增高,心电图常有各种心律失常 ,有时可见病理性Q波,伤寒性心肌炎多发生在伤寒病程第2~3周,同时多伴有严重的毒血症,伤寒性心肌炎的症状,体征及心电图改变一般随病情好转而恢复正常。

4.冠心病

本病与心肌炎一样可累及心肌,造成心脏扩大,均可有心律不齐,心力衰竭等,冠心病多见于45岁以上的男人和绝经 期后的女性,年龄大者更多见,冠心病往往有多种患病因素,如高脂血症 ,高血压 ,糖尿病 ,肥胖少动,家族史等,而伤寒性心肌病多发于青少年和儿童,往往有典型的伤寒病症状和体征,细菌培养找到伤寒杆菌等可供与该病进行鉴别。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗   

1.治疗原发病,可应用氯霉素、氨苄西林及头孢菌素类药物。   

2.伤寒性心肌炎一般不需要作特殊处理,可酌情应用营养和改善心肌代谢的药物,若并发严重心律失常或心功能不全,则作相应处理。伤寒杆菌性心内膜炎按感染性心内膜炎治疗。   

(二)预后   

多见于重型伤寒病人,偶有心脏扩大、心力衰竭,一般预后良好。

护理

(1)忌咖啡等兴奋性饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等温热、辛辣刺激性食物。

(3)忌烟、酒。

(4)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

饮食保健

1.有营养易消化:心肌炎患者要调补气血;饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品。

2.须少食多餐,不宜进食过饱,尤其晚餐,以免增加心肌负担,可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气,病人往往症状明显,可以沙参加玫瑰花,老鸭汤。

3.要多吃富含维生素B,维生素C之品,多吃新鲜蔬菜水果,可用一些食疗。黄芪加红枣、百合加玉米须、莲子猪心汤。

4.避免油腻刺激性食品,特别是急性期禁食刺激性食物,如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。

5.心肌炎病人尽量保持大便通畅,所以多进食粗纤维之品。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素E含量高的食物。

鸭翅

莲子

核桃

青豆

1.忌吃酒精类的食物; 2.忌吃咖啡因的食物; 3.忌吃茶多酚含量高的食物。

啤酒

白酒

绿豆

黑豆

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素E含量高的食物。